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  • 宫颈癌

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 宫颈癌 外文名: cervical cancer
    别名: 子宫颈癌 传染病:
    临床表现: 阴道流血、阴道排液: 疫苗预防:
    就诊科室: 肿瘤科 常见病因: HPV感染,多性伴,初产年龄小,多孕多产,沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等感染,吸烟等
    多发群体: 原位癌为30~35岁女性,浸润癌为45~55岁女性
    年龄分布: 30~55岁
    科普视频来源:有来医生
    • 2.92万时长01:41

      宫颈癌的病因

    • 2.02万时长02:09

      宫颈癌的筛查方法

    • 4.77万时长01:11

      宫颈癌的高危人群有哪些?

    • 4.21万时长01:12

      宫颈癌前病变能活多久?

    • 2.69万时长02:02

      宫颈癌筛查多久做一次?

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      如何预防宫颈癌?

    • 3.03万时长01:03

      宫颈癌是怎么回事?

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      宫颈癌手术后能活多久?

    • 3.22万时长02:43

      宫颈癌前病变多久会变癌?

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      子宫癌和宫颈癌一样吗?

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      宫颈癌的早期症状

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      宫颈癌的早期治愈率

    • 4.07万时长01:22

      宫颈癌可以治愈吗?

    • 3.52万时长02:16

      如何预防宫颈癌?

    • 2.62万时长01:03

      宫颈癌如何确诊?

    目录

    病因/宫颈癌 编辑

    病因可能与以下因素相关:

    1.病毒感染

    高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

    2.性行为及分娩次数

    多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

    3.其他生物学因素

    沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

    4.其他行为因素

    吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

    临床表现/宫颈癌 编辑

    早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:

    1.症状

    (1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。

    (2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

    (3)晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

    2.体征

    原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

    3.病理类型

    常见鳞癌腺癌腺鳞癌三种类型。

    (1)鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。

    (2)腺癌 占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。

    (3)腺鳞癌 占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

    4.转移途径

    主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。

    (1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

    (2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

    (3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

    检查/宫颈癌 编辑

    1.宫颈刮片细胞学检查

    是宫颈癌筛查的主要方法,应在宫颈转化区取材。

    2.宫颈碘试验

    正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

    3.阴道镜检查

    宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

    4.宫颈和宫颈管活组织检查

    为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。

    5.宫颈锥切术

    适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

    诊断/宫颈癌 编辑

    根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。

    鉴别诊断/宫颈癌 编辑

    确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括:

    1.宫颈良性病变

    宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;

    2.宫颈良性肿瘤

    宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;

    3.宫颈恶性肿瘤

    原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

    治疗/宫颈癌 编辑

    根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

    1.手术治疗

    手术主要用于早期宫颈癌患者。

    常用术式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

    2.放射治疗

    适用于:①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

    3.化疗

    主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺氟尿嘧啶等。

    预后/宫颈癌 编辑

    与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移,预后相对较差。总而言之,早期治疗预后较好。

    预防/宫颈癌 编辑

    1.普及防癌知识,开展性卫生教育,提倡晚婚少育。

    2.重视高危因素及高危人群,有异常症状者及时就医。

    3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变,阻断宫颈浸润癌发生。

    4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

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