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  • 小儿咳嗽推拿

    咳嗽为人类自洁呼吸道,清除异物或分泌物的保护性反射动作。中医对咳嗽认识由来已久。《素问·咳论》以“肺之令人咳,何谓也”开篇。

    咳嗽四季均有,冬春多发。小儿各年龄段均发生,新生儿不幸免。

    咳嗽可见于多种疾病过程中,如感冒、发热、咽炎、鼻炎等,但只有以咳嗽为主诉时,中医才称为咳嗽痫。

    西医上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、肺纤维化等可参考本病。

    编辑摘要

    目录

    病因病机/小儿咳嗽推拿 编辑



    肺失清肃为咳嗽的基本病机。

    肺为娇脏,不耐寒温。各种外邪侵袭使肺失清肃。各种内伤病因,如脏腑火热(肺火、肝火、肾火、中焦湿热等)、痰浊、水饮、气滞等一旦干肺也使肺失清肃。肺气虚,难于自洁,失清肃。肺肾阴虚,肺失所养,肺络受损,亦失清肃。清代陈修园认定“咳嗽不止于肺,亦不离乎肺”。

    咳嗽是现象,排异是本质,异者,“痰”也。中医认为咳嗽多有痰,而小儿不会吐痰,必然通过咳嗽以排痰。

    临床诊断/小儿咳嗽推拿 编辑



    (一)诊断要点

    1.以咳嗽为主要症状,多继发于感冒发烧之后,常因气候变化诱发。

    2.肺部听诊呼吸音粗糙,可闻及干、湿哕音。X片示支气管或肺纹理紊乱或增粗。

    (二)鉴盛诊新

    1.顿咳由时行疠气所致。病程长。初咳期7N10天,似感冒。先发热2—3天,热退始咳,咳嗽逐渐密集、加重,夜咳为主。痉咳期2~4周或更长,典型的百日咳征,即阵发性、痉挛性、剧烈咳嗽,咳后伴鸡呜样吸气声;兼面目浮肿,目睛出血,舌系带溃疡。恢复期2—3周;痉咳减轻乃至消失;以干咳无痰,或痰少质黏,咳声嘶哑为主症。

    2.肺炎喘嗽以发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰涎上壅,甚则张口抬肩为将征。严重者可见口唇指甲发绀。

    3.肺痨具有传染性的慢性虚损疾患。以阴虚燥热为特征,临床表现为咳嗽,咳血,潮热,盗汗及身体消瘦等。

    治疗/小儿咳嗽推拿 编辑




    (一)治法


    清肃肺金为咳嗽的基本治法。外感咳嗽辅以疏风解表,宣肺祛邪。内伤咳嗽实证应针对痰、气、火热等不同状态,辅以化痰,理气,清降等治法。内伤虚证应针对气虚或阴虚辅以益气,养阴治法。

    痰是咳嗽的病理产物,又是引起或加重咳嗽的重要原因。判断痰的性质,化痰、排痰是咳嗽治疗过程中不能忽视的问题。


    (二)基本方法


    清肺平肝(同时操作3—5分钟)

    肺俞操作(分别按揉、叩击、振、横擦或平推,共3~5分钟,令局部透热)

    降肺法(一手扶患儿后枕部,使其头略前倾。一手掌根节律性击打患儿背部,并就势向下推进,1~2分钟)

    肃肺(抱儿侧向坐于大腿,双掌一前一后夹持患儿前胸后背,从上至下依次推抹、搓揉、叩击并挤压,以上为1遍。操作3~5遍)

    按缺盆(两拇指或食指置于两缺盆,同时下按至患儿最大忍受度,停留数秒,放松,再按,反复操作30秒)

    咳穴催咳并抱肚(取坐位。以拇指或中指横向置于天突穴上1寸,用力下按并横拨催患儿咳嗽;然后迅速以双掌抱患儿胸部挤压3~5次)

    方解:清肺经清肃肺脏,化痰顺气祛邪。清肝经平息肝旺,二穴同用治各种咳嗽有效。肺俞位于肺区,专一治肺,亦令肺金清肃。降肺法与肃肺法振动胸廓,化痰散结。缺盆镇静化痰止咳。咳穴催咳,抱肚法挤压胸廓。全方通过降逆、化痰、顺气、镇静和催咳催吐之法使肺金清肃而咳止。


    (三)操作指南


    1.肺在上焦,肝在下焦。肺降肝升为升降常态。咳嗽为肺气上逆,自当清降肺金。但因肝气之升,最易木火刑金,使肺气难降。故民间推拿大多清肺经与清肝经同用,冠之为“清肺平肝”。宜久推多推。

    2,清肃肺经,在手有肺经、肝经,在体有肺俞,肺俞专一治肺,其操作不在于手法种类,也不在于时间长短。获取疗效的关键在于给肺俞足够刺激。临床以局部潮红和发热为度,如不热,甚至可用海盐蘸水,横擦之。

    3.降肺与肃肺法为在胸廓局部操作,通过振拍、叩击与推抹直接作用于肺系。拍击时力度较重,以胸廓振动为佳。由于肺系为人体自身固定结构,而痰与分泌物为病理性附着之物.本身具有流动性。通过振拍使之脱离附着部位而随咳嗽排出。

    4.早在《内经》时代,缺盆就用来清热,豁痰,以指按之具有化痰,镇静之功,对于咳嗽连声,喉痒即咳等症状具有明显缓解作用。操作时要求逐渐加力至患儿最大忍受度。孩子太小可能哭闹,亦应坚持运用。

    5.抱肚实则抱胸。咳穴催咳与抱肚法应按顺序操作,即先催咳,再抱肚。该法刺激强度大,多于操作之末,且非常规方法。临床可根据咳嗽伴呕吐,喉间痰鸣和体位变动咳嗽加重(尤其是早晨起床)等判断有痰,然后运用。催吐不一定非吐不可,小儿不会吐痰,刺激之痰常常被其吞咽掉。只要患儿产生深部咳嗽,有吞咽反射即可。吞咽人胃,肺亦清肃。该法不宜在哺乳之后操作。


    (四)辨证施治


    1.外感咳嗽

    (1)风寒咳嗽:以咽痒声重,鼻塞流涕,恶寒发热无汗,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红为特征。治宜祛风散寒,宣肺止咳。基本方重点清肺平肝,肃肺法。加揉外劳1分钟,拿列缺30~ 40秒,拿风池与颈夹脊1~2分钟。

    (2)风热咳嗽:以咽喉疼痛,口渴,浊涕,发热,微汗出,舌质红,脉浮数,指纹紫为特征。治宜疏散风热,宣肺止咳。基本方重点清肺平肝,肺俞操作。加清天河水3—5分钟,清天柱骨令局部潮红,拿肩井1—3分钭。

    2.内伤咳嗽

    (1)痰湿咳嗽:以咳声重浊,喉间痰鸣,纳呆,苔白腻,脉濡,指纹滞为特征。治宜燥湿化痰。基本方重点按缺盆,催咳催吐与抱肚法。加掐揉板门10次,纹路推法(掐四横纹5遍,掐小横纹5遍,揉掌小横纹2~3分钟),开璇玑3—5遍,揉膻中并乳旁乳根l一2分钟。

    (2)痰热咳嗽:以发热后咳嗽,咳声深沉,痰黄质稠,面红,唇红,口渴,烦躁不宁,尿少色黄,舌红、苔黄腻,脉滑数,指纹绛为特征。治宜清肺化痰。痰湿咳嗽方加清天柱骨令局部发热,推桥弓5—10次。

    (3)阴虚咳嗽:以咳嗽日久,干咳无痰,喉痒声嘶,面颊红赤,潮热、盗汗,咽干口渴,舌红少苔,脉细数,指纹深红为特征。治宜滋阴润肺。基本方重点降肺法,肃肺法。加补肾经、揉二人上马、轻揉天突穴各1~3分钟。

    (4)气虚咳嗽:以咳嗽日久,咳声无力,气短懒言,语声低微,面白,畏寒,动则汗出,舌质淡,脉细,指纹淡为特征。治宜补益肺气,敛肺止咳。基本方重点抱肚法,肺俞操作。加补脾经、补肺经各3~5分钟,捏脊3~6遍,拿喉结10~ 20次。

    注意事项 /小儿咳嗽推拿 编辑


    1.小儿推拿治疗咳嗽有疗效,但治疗需要时间。外感咳嗽可推3—5天,内伤咳嗽推拿时间相对较长。小儿感冒发烧当时可能并木咳嗽,但热退或感冒症状消失后却常常遗留咳嗽,故在治疗感冒发烧时应有预见性,事先告之家长。

    2.不要见咳止咳,咳嗽为保护性反应,小儿不会吐痰,但痰却肯定存在,只有痰尽,咳嗽才能止。有时推拿后咳嗽加重,不必惊慌,应密切关注是排异过程还是病情加重。

    3.预防感冒有重要意义。经常感冒,或感冒日久,易使肺失宣降,气机闭塞,引发咳嗽。提高抵抗力,预防感冒对预防咳嗽有重要意义。

    4.小儿鼻炎、扁桃体肿大、腺样体肥大等疾病也常常以咳嗽为主要症状。临床要注意鉴别,治病求本。 

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