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  • 小儿慢性鼻炎推拿

    鼻窒,古病名。刘完素《素问玄机原病式》日:“窒,塞也”,并认为“侧卧则上窍通利而下窍闭塞”乃“阳明之脉左右相交”。鼻窒是一种以长期鼻塞不通、流涕不止为特征的鼻病,其鼻塞具有交替性、间歇性和持续性。本病相当于西医的慢性鼻炎,为鼻黏膜和黏膜下组织发炎,其病理过程待合炎症一般规律,即局部黏膜充血、水肿,或肥厚,萎缩。

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    概述/小儿慢性鼻炎推拿 编辑

    鼻窒,古病名。刘完素《素问玄机原病式》日:“窒,塞也”,并认为“侧卧则上窍通利而下窍闭塞”乃“阳明之脉左右相交”。鼻窒是一种以长期鼻塞不通、流涕不止为特征的鼻病,其鼻塞具有交替性、间歇性和持续性。本病相当于西医的慢性鼻炎,为鼻黏膜和黏膜下组织发炎,其病理过程待合炎症一般规律,即局部黏膜充血、水肿,或肥厚,萎缩。    
    鼻炎有急性和慢性之分,急性多归属于“伤风”、“感冒”范畴,“鼻窒”则强调主要临床症状为鼻塞不通,并持续一段时间。    
    小儿鼻炎很普遍,发病率> 12 010,常可诱发鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、腺样体肥大等,近40 010鼻炎患儿存在咳嗽和哮喘,甚至影响小儿记忆、智力、性情和学习。    
    小儿推拿是防治鼻炎的有效方法,值得推荐。       

    病因病机/小儿慢性鼻炎推拿 编辑

    邪气侵袭,鼻窍不利为鼻窒的基本病机。    
    鼻为呼吸之门户,最先感知外界气候变化。外界之风邪、雾霾、粉尘、花粉、皮毛等异物,以及温差变化等总最先由鼻感知。它们是外邪,从外而人,作用于发育不完善的小儿鼻腔,使肺气闭郁,从而引发鼻塞、流涕、喷嚏等鼻窒症状。也只有通过鼻塞、流涕和喷嚏,小儿自身才能排出邪气,鼻腔才得以更好发育。    

    诊断/小儿慢性鼻炎推拿 编辑

    (一)诊断要点
    1.类似伤风,但病程超过1周(普通感冒病程5~7天),且全身症状轻,鼻部症状重。鼻塞尤为突出,鼻塞呈间歇性或两鼻孔交替性。久病可有嗅觉减退。    
    2.临床检查早期鼻黏膜充血,呈红色或暗红色,下鼻甲肿胀,对血管收缩剂敏感。久病下鼻甲肥厚,表面呈桑椹状或结节状,触之质硬,弹性差,对血管收缩剂不敏感。部分患儿鼻中隔偏歪。    
    (二)鉴别诊断
    1.鼻渊鼻渊可有鼻塞,但以鼻涕量多,质黏稠,脓性为特征,伴头昏、头痛,检查见鼻道内脓性分泌物。    
    2.鼻息肉鼻塞固定于病变侧鼻孔,涕多,检查见鼻腔内赘生物。    

    治疗/小儿慢性鼻炎推拿 编辑

    (一)治法
    祛邪通穹为鼻窒的基本治法,尤其在初期。后期因肺气耗散,鼻失温养,又当温补肺气。    

    (二)基本方
    头面四大手法(开天门、推坎宫、揉运太阳,改耳背高骨为拿风池,共5~8分钟)    
    清补肺经(根据虚实确定比例)    
    拿列缺(1分钟)    
    揉外劳宫(1~2分钟)    
    推“介”字(先于肺俞点揉,振颤并擦之透热。后在背部行“介”字形推法l~2分钟)    
    捏脊并拿肩井(每捏脊3—5遍时,就势提拿肩井1次,反复操作1分钟)    
    双点门(同时点揉百会和风府1~2分钟)    
    鼻局部操作(详见操作指南)    
    方解:头面四大手法调阴阳,疏风邪;又因位居鼻周而通鼻窍。清肺经祛除外邪,补肺经实卫固表。拿列缺配合揉外劳助肺之宣散而通窍。肺俞和“介”字推宣肺肃肺并能化痰化浊,捏脊并拿肩井升提气机、温肺散邪。双点门醒脑开窍,预防感冒。鼻局部操作为推拿特色,近治作用明显。全方攻补兼施,祛风散邪通窍,还能增强体质和鼻的适应能力,治疗各种鼻炎有效。    

    (三)操作指南
    1.头面四大手法最早见于清·熊应雄《小儿推拿广意》,开天门,推坎宫,揉太阳三法长于调和阴阳和祛风解表。调和阴阳增强鼻适应外界气候的能力,祛风解表切中鼻窒外邪侵袭病机。加之三法均位于鼻周,又能通利鼻窍,故宜重点并长时间操作。四大手法中,原有组合为掐揉耳背高骨,为宁心安神防惊风而设,于鼻窒宜改为长于发散之风池,拿揉之。    
    2.鼻窒初期以清肺经,祛邪气为主,后期配合补肺经,益肺气,或根据虚实情况确定清补比例。如鼻塞流涕,头昏头痛,确定清肺经6~8,补肺经2—4。如果症状减轻,为防止反复发生,可清肺经3~5,补肺经5—7等。    
    3.鼻局都操作①黄蜂人洞。以食中二指指端置于两鼻孔下揉1分钟。②擦鼻旁。以食、中二指夹持鼻之两旁,来回快速从鼻根至迎香擦之,透热为度。③点穴。取治鼻穴(下关穴前1寸凹陷中,以双拇指端向鼻根方向揉动)、迎香穴、山根穴(以拇指指腹振按),每穴点按1分钟。④振揉鼻通(鼻通位于鼻翼上部,当鼻软骨尽头)。用两手中指指腹向内上方交替揉按,每揉3振1,l~2分钟。⑤扳鼻梁。两手拇指分别置于鼻根部一侧和鼻翼部另一侧,两手同时协调用力向对侧扳动鼻梁20~30次。⑥熨鼻。双手搓热,以热手熨鼻。    
    鼻局部操作为推拿特色,疗效确切。局部操作使局部潮红、发热,其活血化瘀、消炎消肿、通窍之力强,各型鼻炎,不论急、慢性均应运用。“治鼻穴”对应蝶腭神经节,其内有三叉神经感觉支、翼管神经交感和副交感支,其为中枢调节鼻腔血管和腺体的主要神经节,手法刺激可降低鼻黏膜敏感性,稳定鼻腔内腺体,减少分泌,止涕有效。迎香、山根和鼻通为古人常用通窍之穴,对鼻部血管痉挛、局部瘀血及炎性产物有很好的调控作用。    
    4.鼻位于正中督脉,双点门,一取百会(囟门),一取风府(脑门),二穴亦在督脉上。同时操作能通督脉,通鼻窍。操作时宜让患儿俯卧于医生腿上,此时患几鼻孑L朝下,加之操作时的振颤将有利于鼻涕和异物排出。其他正中线上的开天门,掐山根,按印堂同此原理。    
    5.极少数患儿,推拿后有少许鼻血,不必惊慌。    

    (四)辩证加减
    1.风邪羁留多见于过敏性鼻炎。以晨起,进餐,或温差大时流涕、喷嚏、咳嗽,恶风为特征,舌脉多无变化。治宜祛风散邪,通利鼻窍。基本方重点头面四大手法,清肺经,拿列缺,揉外劳宫。加抱肚(胸)法3~5次,推上三关1—3分钟,扣拨云门中府3—6次,并沿上肢掌面桡侧顺肺经走行方向拍、揉、搓、擦令热。    
    2.痰湿壅盛多见于肥大性鼻炎。以鼻塞重,声音嗡,涕稍稠,或伴咳嗽、气喘、痰鸣,苔腻,脉滑,指纹滞为特征。治宜化痰化浊通窍。基本方重点清补肺经,“介”字推,双点门。加点揉三凹(一凹天突,轻揉1分钟;二凹缺盆,以食指指腹逐渐按压至患儿最大忍受度,稍停留,放开,再按,操作1分钟),运内八卦1分钟,揉膻中及乳旁乳根1~3分钟。    
    3.气阴两虚多见于萎缩性鼻炎。以反复发作,病程长,易感冒,神疲,少气懒言,胆怯,口干,咽喉不爽,夜啼心烦,舌淡,花剥苔,脉细无力,指纹淡为特征。治宜益气养阴通窍。基本方重点补肺经,捏脊并拿肩井,“介”字推。加清天河水,清天柱骨l~3分钟,推上三关与下六腑1~3分钟(气虚为主多用上三关,阴伤为主多用下六腑)。    

    注意事项/小儿慢性鼻炎推拿 编辑

    1.保持鼻腔清洁,戒除挖鼻等不良习惯,多食蔬菜、水果、豆类。    
    2.加强身体锻炼,尤其是加强抗寒能力训练,如冷水脸,冷水浴,冬泳等。鼻局部自我按摩也是有效的防治之法,可让小孩常点揉迎香、治鼻穴、鼻通等。    
    3.气候恶劣,如雾霾、粉尘、油烟重时应戴防尘口罩,空调环境应随时换气保湿。    
    4.避免长期使用血管收缩类滴鼻剂,鼻涕多时,不可强行擤鼻,以免邪毒入耳。 

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