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  • 小儿湿疹

    小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病,就是平常说的过敏性皮肤病。引起湿疹的病因是复杂的,主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。所以有过敏体质家族史的小儿更容易发生湿疹,患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑,抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著,宜用无激素外用品治疗。湿疹按其发病过程中皮疹的表现分为急性、亚急性和慢性三期。初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹,丘疱疹或水疱,水疱破后形成糜烂面,有浆液性渗出,结痂。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 小儿湿疹 外文名: infant eczema
    别名: 婴儿湿疹,婴幼儿湿疹 传染病:
    临床表现: 湿疹样皮疹,伴剧烈瘙痒,反复发作 预防措施: 清除创面分泌物,排除化学刺激,控制感染 涂抹皮质类固醇激素乳膏 服用适量抗生素
    就诊科室: 儿科 发病部位: 皮肤
    常用药物: 他克莫司软膏
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    小儿湿疹/小儿湿疹 编辑

    小儿湿疹小儿湿疹
    小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病,就是平常说的过敏性皮肤病。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑,抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。

    本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位,以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱相处,甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒,孩子会用手抓皮疹的部位,造成皮肤破溃。躺着时,孩子会在枕头上蹭脑后部,形成枕秃;趴着时,孩子会用床单摩擦面部止痒;抱着时,孩子会依偎在你的肩膀揉蹭脸部。病儿常因极主瘙痒而烦躁不安,夜间哭闹以至影响睡眠,又由于小儿用手抓痒常可致皮肤细菌感染而使病情进一步加重。

    根据湿疹表现不同可分为三型:①渗出型又称湿型,以渗出为主,发生糜烂;②干型,以糠皮样脱屑为主;③脂溢型,渗出物像泊佯,痒感不大重。

    小儿湿疹和成人湿疹是一回事吗?

    小儿湿疹和成人湿疹,本质上是一回事。但小儿湿疹,包括婴儿湿疹和幼儿湿疹的疹型与成人湿疹不完全一样。

    婴儿湿疹见于脸上的多。轻的(干性)只有红斑、丘疹;重的(湿性)则有水疱、糜烂、渗水、结痂。一般在3~4岁后逐渐痊愈,大部分人不复发,少部分人会反复发作。

    幼儿湿疹由婴儿湿疹延续而来;或婴儿期未发病而到幼儿期才起病。幼儿湿疹病期较长,疹型比婴儿湿疹复杂,除红斑、水疱、糜烂、结痂外,还有丘疹、小结节、小风团和苔藓化。皮疹更痒,血痂、抓痕也多。好发部位常不在面部而在四肢屈侧和皱褶部,如腋窝、肘窝、腹股沟等处。皮疹多半干燥,抓后易合并化脓感染。

    湿疹的出现/小儿湿疹 编辑

    大约20%的婴儿会对奶蛋白产生不同程度的不耐受现象,常表现为不同程度的湿疹,严重者可出现腹泻,甚至便血。一般婴儿只是对牛奶蛋白不耐受,但个别孩子对母乳蛋白也不耐受。这种不耐受表现多于生后1~2月开始,逐渐加重。生后4个月左右往往达到高峰。随着辅食的添加,情况多开始好转,一般2岁左右逐渐消失。但有些孩子皮疹会越来越重,今后出现食物过敏、过敏性鼻炎,甚至过敏性哮喘。


    得了湿疹后,家长不要替宝宝乱涂成药。除了带宝宝看医生,使用药物治疗外,康利莱提醒家长更需注意以下护理皮炎的一般方法。

    保持皮肤清洁干爽 

    给宝宝洗澡的时候,宜用温水和不含碱性的沐浴剂来清洁宝宝的身体。患有间擦疹的宝宝,要特别注意清洗皮肤的皱褶间。洗澡时,沐浴剂必须冲净。洗完后,抹干宝宝身上的水分,再涂上非油性的润肤膏,以免妨碍皮肤的正常呼吸。宝宝的头发亦要每天清洗,若已经患上脂溢性皮炎,仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬粘住头部,则可先在患处涂上橄榄油,过一会再洗。 

    避免受外界刺激  

    家长要经常留意宝宝周围的冷热温度及湿度的变化。患接触性皮炎的宝宝,尤其要避免皮肤暴露在冷风或强烈日晒下。夏天,宝宝运动流汗后,应仔细为他抹干汗水;天冷干燥时,应替宝宝搽上防过敏的非油性润肤霜。除了注意天气变化外,家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服,如羊毛、丝、尼龙等 。

    修短指甲 

    若患上剧痒的异位性皮炎或接触性皮炎,家长要经常修短宝宝的指甲,减少抓伤的机会。

    戒口  

    除异位性皮炎外,其他湿疹都无须戒口。让宝宝少吃动物蛋白质,如牛奶、蛋,必须在医生或营养师的监督下进行。在没有明显证据时,最好不要随便禁食某类食品。不提倡为了避免过敏,而使宝宝得不到应有的营养。

    康利莱特别提醒:小儿湿疹本身不是由潮湿所致,但潮湿可以促使湿疹加重。给孩子洗完澡,或者是孩子出汗后,皮疹都会变得更加明显。第一次引起家长重视往往是洗澡后,因此将原因推为洗澡后身体没擦干等潮湿因素。下面,我们将可能引起小儿湿疹的原因及妈妈的应对招数做了归类:

    原因一

    遗传因素:湿疹与遗传有很大的关系。如果父母双方中的一方曾患有过敏性疾病,或曾得过湿疹,那么小宝宝得湿疹的可能性很大。
    经验妈妈支招:调查一下自己和丈夫的病史,如果对某种食物或环境因素过敏,应尽量避免让宝宝接触可能引起过敏的物质。

    原因二  

    牛奶:牛奶(包括牛奶配方奶)中含有大量异体蛋白,极易引起过敏,是让宝宝得上湿疹的罪魁祸首。
    经验妈妈支招:只要停止喝牛奶或原来的配方奶,试着改用其他配方奶粉就可能减轻湿疹。如果想为2岁以上对牛奶过敏的宝宝添加奶制品,可以试试酸奶,酸奶含钙量高于牛奶,而且非常易于消化吸收。如果还想让宝宝喝牛奶,可以多煮一会儿。少加糖,或奶中加1/3总量米汤。

    原因三 

    其他食物:鸡蛋、鱼、虾、蟹、巧克力、果糖都可能会引起过敏,根除宝宝湿疹的关键在于明确引起过敏的物质。
    经验妈妈支招:掌握并严格遵守添加辅食的基本原则,每次只添加一种食物,观察3—5天待宝宝完全实行和接受了新事物后,再添加另一种新品种;添加每种食品都要从少量(一勺左右)开始,逐渐加量,这样可以减少食物过敏的发生,一旦发生过敏,也容易区别引起过敏的食物。如果宝宝吃母乳,妈妈要缩短喂奶时间,两次喂奶之间可以让宝宝喝一点淡菜水或淡果汁,哺乳的妈妈最好别吃辛辣,海味,膻腥味食品。

    原因四 

    环境因素:环境因素也可能造成湿疹,羊毛织品,人造纤维衣物,花粉,螨虫,汗液,尿液,空气干燥等,都可能引发湿疹,就连感情因素也会影响湿疹,精神紧张会使湿疹加重。
    经验妈妈支招:宝宝冬天户外活动尽量在有遮蔽的地方进行,避免很风的刺激;尽量少带宝宝去公共场所;宝宝衣服以棉布为主,注意冷热适当;家里最好不养宠物,以免动物毛发引起湿疹;宝宝大小便后要及时清洗,以免尿液刺激;保持皮肤湿润,每天给宝宝擦两次婴儿润肤霜(无色无香味)。

    诊断/小儿湿疹 编辑

    AD的诊断主要根据临床表现。目前普遍推荐使用williams诊断标准:AD必须具有皮肤瘙痒史,及以下3条或3条以上标准:

    1、屈侧皮肤受累史,包括肘窝、腋窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部);

    2、个人哮喘或过敏性鼻炎史(或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史);

    3、全身皮肤干燥史;

    4、可见的屈侧皮炎(或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹);

    5、2岁前发病(适用于4岁以上患者)。


    治疗

    小儿湿疹小儿湿疹
    清除创面分泌物,排除化学刺激,控制感染,病情可迅速好转。

    1.去除病因

    家长应密切注意容易诱发的内、外因素,并尽量寻找可能的致病因素加以去除,积极配合治疗,保持皮肤清洁,恢复和维持皮肤屏障功能,坚持使用保湿润肤剂,将其作为基本治疗。可选用5%~10%黄连软膏、复方蛇脂软膏或其他润肤膏外搽。

    2.外治

    外用药是特应性皮炎的最主要的药物治疗手段:

    (1)皮质类固醇激素乳膏:是首选药物,应当针对病员的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏,并注意副作用;

    (2)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏两种药物,是新的非激素治疗药物,疗效肯定,没有激素的副作用;

    (3)抗生素:主要用于重症患者和渗出明显者;

    (4)收敛、止痒剂:主要为对症治疗。

    3.内服药物

    (1)抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用,可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药,如白天用非镇静类抗组胺药,晚上用镇静类抗组胺药;

    (2)抗生素主要用于重症患者和渗出明显者,注意用量、疗程,勿滥用;

    (3)激素治疗应慎用,仅用于严重发作,其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗方法效果不佳者,可考虑短期使用皮质类固醇激素,如强的松口服,勿长期使用;

    (4)免疫抑制剂、抗炎症介质药物根据情况适当选用;

    (5)中医中药辨证施治①心脾积热证治则:清心导赤。主方:三心导赤饮加减。②心火脾虚证治则:清心培土。主方:清心培土方加减。③脾虚蕴湿证治则:健脾渗湿。主方:小儿化湿汤加减。④血虚风燥证治则:养血祛风。主方:当归饮子加减。

    4.物理治疗

    以中波紫外线(UVB)疗法为主,其中窄波UVB疗效更好,安全性更高。12岁以下儿童慎用。

    预防/小儿湿疹 编辑

    1.寻找并去除发病原因

    2.喂养和饮食

    (1)母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加,如鸡蛋、鱼、虾类,一般小儿从4个月开始逐渐添加,而有湿疹的小儿,建议晚1~2个月添加,且添加的速度要慢。小儿的饮食尽可能是新鲜的,避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。

    (2)如果已经发现某种食物因食用出现湿疹,则应尽量避免再次进食这些食物。

    (3)有牛奶过敏的小儿,可用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶,持续6个月。

    (4)对鸡蛋过敏的小儿可单吃蛋黄。

    (5)人工喂养的小儿患湿疹,可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。

    (6)小儿食物以清淡饮食为好,应该少些盐份,以免体内积液太多而易发湿疹。

    3.衣物方面

    贴身衣服可选用棉质材料,所有衣领最好是棉质的,衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的,衣物、枕头、被褥等要经常更换,保持干爽。日常生活护理方面不要使用过紧,过暖的衣物,避免过热和出汗。并让小儿避免皮肤接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质以及等。衣被不宜刺激性纤维、粗的纤维纺织品以及丝、毛及化纤等制品。

    4.洗浴护肤方面

    以温水洗浴最好,避免用去脂强的碱性洗浴用品,选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤,并且最好进行皮肤敏感性测定,以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况,及时预防过敏的发生。经常修剪指甲,避免抓伤皮肤。

    5.环境方面

    室温不宜过高,否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原,以降低刺激引起的过敏反应。避免接触烟草。

    6.合理生活起居

    保持小儿大便通畅,睡眠充足,适当进行体育锻炼。

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