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  • 小儿肥胖症推拿

    小儿肥胖症是一种小儿体内脂肪异常堆积、体重超过正常标准的慢性营养代谢性疾病。肥胖分为单纯性和继发性肥胖,继发性肥胖指肥胖继发于某些疾病;单纯性肥胖症则以肥胖为主诉,并无其他相关致肥胖疾病。随着生活水平提高,肥胖症呈上升趋势。新近调查表明,中国约有4600万肥胖儿童,约3亿人超重,肥胖已经成为危害中国儿童健康的主要因素。中国从1986年起,每10年进行一次关于儿童肥胖的流行病学调查,当年发病率仅0. 91%(英国20/0~3%,瑞典2%,新西兰2qo—3%),现在已经接近或超过发达国家。小儿肥胖是指体重超过同年龄,同身高,小儿体重百分二十者。本病与遗传内分泌改变、神经精神因素、饮食过度、活动过少等有关。中医认为小儿肥胖是暴饮暴食,劳逸不当等使脾胃运动功能失常,痰湿集聚于体内所致。研究推拿对治疗小儿肥胖症有着显著的效果。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 小儿肥胖症推拿 应用: 治疗小儿肥胖症

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    概述/小儿肥胖症推拿 编辑

    小儿肥胖症小儿肥胖症

    小儿肥胖症是一种小儿体内脂肪异常堆积、体重超过正常标准的慢性营养代谢性疾病。肥胖分为单纯性和继发性肥胖,继发性肥胖指肥胖继发于某些疾病;单纯性肥胖症则以肥胖为主诉,并无其他相关致肥胖疾病。

    随着生活水平提高,肥胖症呈上升趋势。新近调查表明,我国约有4600万肥胖儿童,约3亿人超重,肥胖已经成为危害我国儿童健康的主要因素。我国从1986年起,每10年进行一次关于儿童肥胖的流行病学调查,当年发病率仅0. 91%(英国20/0~3%,瑞典2%,新西兰2qo—3%),现在已经接近或超过发达国家。    

    中医关注肥胖很早,有“脂人”、“膏人”、“肥人”、“肥白人”等记载。    

    病因病机/小儿肥胖症推拿 编辑

    传统申医关于肥胖原因和机制有多种学说。

    小儿肥胖症小儿肥胖症

    1.肥胖与脂膏肥胖是脂肪的异常堆积。《素问·通评虚实论》:“肥贵人,则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》谓:“数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满。”《素问·异法方宜论》有“其民华食而脂肥”的记载。《灵枢·卫气失常》首次将人分为脂人、膏人和肉人三类。其中“脂人”和“膏人”体内脂肪多,接近现代对肥胖的认识。

    2.肥胖与痰(水)湿肥胖以体重超重为标准。痰(水)湿是引起体重增加的主要原因。《丹溪心法·中风》谓:“肥白人多湿”、“肥人中风……俱作痰治”,《丹溪心法·痞》有“肥人心下痞者,乃有痰”,奠定了“肥人多痰湿”的思想。

    3.肥胖与脾气虚肥胖行动不便,懒动,动则汗出,喘喝,符合中医气虚。也因为“肥人多痰湿”,而“脾为生痰之源”。沿此思路不难得出肥胖“气虚”论。《丹溪心法·中湿》有“凡肥人沉困怠惰是湿”,“凡肥白之人沉困怠惰是气虚”。

    4.肥胖为脾胃俱盛肥人能食,食后能化,能转变为体内脂与膏(气血的形式之一)。提示脾胃之气俱盛,如李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》认为:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举”。脾胃俱盛论与肥人气虚诠明显矛盾,提示肥胖成因复杂。

    5.肥胖与肾虚肾主水,脾阳源于肾阳。肾阳或肾气不足成为痰湿、水饮的病理基础。故认为肥胖可能与肾虚有关。

    6.肥胖与经穴

    (1)肥胖与宗筋(经):皮肤下面为肌肉,肌肉间有筋膜,筋膜相互融合,诸筋总聚于宗筋。《素问·痿论》:“阴阳总宗筋之会,会于气街”、“前阴者,宗筋之所聚”、“宗筋主束骨而利机关”。宗筋紧束,人结实;宗筋(经)弛纵不收,皮肤松弛,肌肉松散,四肢怠惰而肥。

    (2)肥胖与带脉:带脉横行腰腹一圈,约束诸经,束缚耀腹。带脉收紧,人体结实,脂膏不附而不肥;带脉不约,腰腹弛缓,水湿内停,脂膏内附而肥胖。

    综上所述,引起肥胖的原因很多,但肥胖的实质是脂肪增多并异常堆积,属于脂浊。

    诊断 /小儿肥胖症推拿 编辑

    诊断标准

    1.身高标准体重法

    WHO推荐评价青春期前(10岁以下)儿童肥胖的常用指标,其体重基线标准见表13—1。肥胖症指体重超过同年龄正常标准20%。轻度肥胖,超过200/0~29%;中度肥胖,超过30%~49%;重度肥胖,超过50%以上。    

    2.体重指数法( BMI)

    即体重(kg)除以身高的平方(m2),该法为国际通用评价肥胖指标。亚洲地区标准:18.5以下为体重不足,18.5~23为键康,23~25为超重,25—30为肥胖,30以上为严重肥胖。    

    治疗/小儿肥胖症推拿 编辑

    治法

    小儿肥胖症小儿肥胖症

    肥胖的治疗原则是全身调理和局部消脂相结合。

    全身调理针对肥胖病因和病机,通过调节阴阳、气血和脏腑功能,使机体“阴平阳秘”。有利于消除或减轻患儿异常饥饿感和疲劳感,提高患儿节食和自主运动能力,增强其减掉肥胖的信心。适用于任何肥胖患儿。

    局部消脂即直接消除某部位异常堆积脂肪。推拿具有局部被动运动、局部产热和促进局部与全身代谢的作用,消脂减腮有良效。

    基本方

    方1全身调理基本方    

    头项部操作(揉按太阳,拿风池,拿肩井,各1—2分钟)

    脘腹部操作(①摩腹:顺逆时针各3~4分钟。②揉腹:掌揉全腹2~3分钟。③振按腹:双掌重叠,从上至下振按腹部3—5遍。④点穴:分别点按中脘、关元天枢和滑肉门,每穴点约10次;一手点关元,另一手点足三里,两手一起一落1~3分钟。⑤拨宗筋:双拇指重叠置于耻骨联合及其附近,3揉1拨,反复操作1分钟。⑥束带脉:取坐位,术者从两侧环抱患儿,两中指扣住肚脐,通过腕关节屈伸,两掌两侧推向肚脐,去重回轻,1—2分钟;取仰卧位,一手拇指在腹一侧,一手食、中、无名指在另一侧,两手同时向中央推进,带起皮下组织,至腹中央时,双手拿起皮下组织,反复操作20遍;以小鱼际横擦带脉透热。⑦放气冲:两拇指指腹,或掌根于两侧腹股沟之气街(气冲)处轻揉1分钟,后横行置于动脉搏动处下压至动脉搏动消失,持续1~2分钟,突然放开,有热感或放电感向下传导,操作1~3次。

    腰背部操作(①疏理膀胱经:点、揉、推、叩脊柱两侧膀胱经,从上至下为1遍,操作3—5遍。②通督法:推捋、按揉、击打正中督脉,从上至下1—3遍。③点穴:点肾俞、腰眼、肾俞配汞山。每穴点揉1分钟。④拨环跳:前臂置于环跳缓缓揉动,每揉3~5次,以肘尖点拨1次,1分钟。⑤擦法:纵擦脊柱及其两侧,横擦腰骶,透热为度)

    上、下肢放松与运动法(分别沿上、下肢长轴,依次揉、拿、按、搓、抖,每侧2~分钟;再分别屈伸、旋转、拔伸和施摇法于上、下肢各关节)

    方解:太阳调整阴阳,疏风散邪;风池发汗解表,清利头目;肩井升举阳气、增益精神;三穴相合,阳升阴降。腹部摩、揉、振按,又点按中脘、滑肉门、天枢和关元,点面结合,调理人体阴阳、气血、水液代谢,并促进排便排气。拨宗筋、放气冲和束带脉为推拿之所长,可约束肌肉、筋膜与纵行诸经络,还能开关启痹、行气行水。腰背部操作益肾助阳、化气行水、疏通经络,调节五脏之背俞穴;通督法温助元阳,温化寒饮,消脂消浊;配合上下肢放松与活动有利于导引阳气,增加消耗而减肥。全方涉及人体多个部位和多个穴位,融调补、发散、消脂、利水、泻浊、化痰为一体,切合肥胖脂浊病机,对各型肥胖有效。

    方2局部消脂术    

    (1)腹部减肥法

    荡腹法(立于患儿右侧,叠掌,左掌在下,置于脘部,与腹正中线垂直。以掌根用力斜向推向对侧,旋即以手指将其拨回,手掌与手指交替推按,并逐渐向下移动。从上至下力1遍,操作1~3分钟。该法既作用于腹壁肌肉与脂肪,又使胃肠振荡,故而得名)。

    挪腹法(两手握拳,拳面相对,拳背置于前正中线两侧,先下压,后内旋,并逐渐向下移动,从上至下为1遍,操作10遍)。    

    挤碾腹(一手手掌置于脂肪堆积旁,另一手拳背抵于堆积脂肪另一旁,两手同时反方向用力,旋转、挤碾局部脂肪,透热为度)。    

    抓拿并抖腹(五指成爪状,罩住堆积的脂肪,将其拿起并抖动,操作1分钟)。    

    擦腹(横擦腹部脂肪堆积处,透热为度)。 

    (2)腰臀部减肥法

    前臂揉(前臂揉脊柱及其两侧,1~2分钟;定点揉脂肪堆积部位令热)。    

    推腰背(纵向推脊柱正中,及其两侧;力度深重,缓缓推进,局部潮红为度)。   

    挤碾臀部法(同腹部操作)    

    抓拿臀部法(同腹部操作)    

    (3)肩部减肥法

    双掌合揉(取坐位。术者立于肩外侧。两手掌相对,五指微屈,分别扣住肩前与肩后,先对称挤按3~5次,再回旋揉动,如狮子抱绣球,操作1~2分钟)。    

    按揉肩部(取卧位,以手掌置于肩上轻快揉动,揉3按1,操作1~2分钟)。    

    推擦肩部(取坐位,两手一前一后,中指交扣于对侧肩峰固定,双掌紧贴肩前和肩后,通过手指屈曲使双掌同时向肩峰推进,去重回轻,1~2分钟;双掌前后擦肩令热)。    

    方解:以上诸法,均为局部操作,以机械力学原理为主,以局部透热为度,局部消脂有效。

    操作指南

    1.全身调理手法宜轻柔,局部消脂手法应从重从快,临床以透热为度。但全身与局部手法不宜截然分开。临床操作绝不是先按全身套路操作完毕,再局部操作,常常融合运用。

    2.充分重视推拿的机械力学原理,据此设计与改良手法。

    3.肥胖总为能量过剩,故化解消耗多余能量为治疗原则,全身调理之太阳、风池和肩井三穴均长于发散,且位于上半身,三者合用,发汗排浊之力较强。临床操作力度和时间以患儿身热,微汗,活泼为度,局部消脂一定要分清主要肥胖部位,据此选择相应部位操作。

    4.拨宗筋、束带脉、放气冲三法为中医减肥特色手法。拨宗筋收缩全身筋膜,束带脉束缚诸羟,放气冲引气血归下肢,转移能量。拨宗筋手法宜重,在患儿最大忍受范围内,才易于筋膜收缩。束带脉手法平和,但时间长,以腰腹一匝透热为佳。放气冲按压面积大且深,运用恒力,阻断血循,当下肢发凉与麻木(小儿不会准确叙述,约1—2钟)时放开。

    5.可配合运用减肥介质。介质要求滑润、能活血、易产热、有助于促进脂肪代谢。

    辨证论治  

    1.脾虚痰湿以形肥,面浮肢肿,皮肤松弛,头重如裹,疲乏无力,尿少纳差,脘腹胀满,苔腻,脉濡,指纹滞为特征。治宜健脾化湿。基本方重点腹部操作,腹部消脂术。加头面四大手法2~3分钟,补脾经、清脾经、运内八卦各2~3分钟,捏脊6~ 20遍,点足三里1分钟。

    2.脾胃俱盛以上半身肥胖,头昏,身热多汗,消谷善饥,口臭口苦,烦躁,口渴喜饮,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹绛为特征。治宜清泻脾胃。基本方重点腹部操作,放气冲,疏理四肢。加清脾经、清胃经、清大肠经、退六腑各1—3分钟,掐揉掌小横纹10遍,推下七节骨令热。

    3.脾肾阳虚以下半身肥胖、肿胀,小腹坠胀,阴囊潮湿冷缩,舌淡胖嫩,苔薄,脉沉细无力,指纹色淡为特征。治宜温补脾肾。基本方重点揉太阳,拿风池、肩井,腹部、腰部操作。加补脾经、补瞥经、推上三关各3~5分钟,捏脊3—20遍。

    4.阴虚内热

    以超重,头晕,头痛,筋惕肉晌,五心烦热,烦渴喜冷饮,舌红少苔,脉细数,指纹绛为特征。治以补益肝肾,滋阴除烦。基本方重点腰骶操作。加清肝经、补肾经、清心经、清小肠经各1~3分钟,揉二人上马1~2分钟,推箕门令局部潮红,摩涌泉1分钟。[1]

    注意事项/小儿肥胖症推拿 编辑

    1.小儿推拿防治肥胖已经突破了传统特定穴和传统小儿推拿思维,对于肥胖而言,传统小儿推拿特定穴和手法主要用于对全身体质、脏腑气血的调节,局部消脂更多运用的是成人推拿手法。

    2.治疗期间应观察小儿精神、汗、二便和脉搏等状况。如二便增多,汗多,脉搏、呼吸加快,喜欢运动等,提示有效。整个手法从重从快,以局部潮红或发热为佳,故应运用介质以防皮肤破损。

    3.推拿时间比一般小儿推拿长。全身调理(包括辨证论治)控制在30分钟以内,局部消脂大多15~ 20分钟。疗程也长,可每周推2~3次,1个月为1疗程。

    4.注重综合防治,包括饮食、运动、心理、改变行为生活方式等。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-02-15
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    健康

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