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  • 小儿鼻窦炎

    儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。鼻窦炎一般多在秋冬季发作。

    小儿鼻窦炎较为常见,颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关;上颌窦和筛窦较早发育,故常先受感染,额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育,故较迟受累。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 小儿鼻窦炎 英文名: Pediatric sinusitis
    症 状: 流脓鼻涕 分 类: 急性、复发性急性、慢性鼻窦炎

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    发病原因/小儿鼻窦炎 编辑

    1、儿童鼻窦窦口相对较大,感冒易经窦口侵入鼻窦。

    2、自身抗病能力差,易患感冒,上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)。

    感冒可导致小儿鼻窦炎 感冒可导致小儿鼻窦炎

    3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。

    4、先天性免疫机能不全或特应性体质。

    5、在不清洁水中游泳或跳水。

    6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。

    7、鼻窦功能尚未成熟:年纪越小,患上鼻窦炎的机率就越大;一般来说,七岁以上的孩子,因为免疫功能以及鼻窦功能日渐成熟,鼻窦炎发生的次数也就越趋减少。

    8、过敏性鼻炎,小儿的过敏性鼻炎多半是遗传所导致,因此从小就患有过敏性鼻炎的人非常多,据统计,父母双方都有过敏性鼻炎史的,小孩约有80 %以上有过敏性鼻炎,父亲或母亲一方有过敏性鼻炎的,小孩有50 %的可能会被遗传,而小孩的过敏性鼻炎约有50%会并发鼻窦炎。

    疾病介绍/小儿鼻窦炎 编辑

    儿童鼻窦炎的诊断比较困难,鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同,咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见,成人则表现为慢性头痛、鼻阻塞及异常引流。小儿鼻窦炎是儿童较为常见的疾病,其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型:

    (1)急性鼻窦炎;

    (2)复发性急性鼻窦炎;

    (3)慢性鼻窦炎。

    临床表现/小儿鼻窦炎 编辑

    小儿鼻窦炎 小儿鼻窦炎

    1、急性鼻窦炎:早期症状与急性鼻炎或感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可有 发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

    2、慢性鼻窦炎:主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕,常濒发鼻出血,病重者可表现有精神不振,胃纳差,体重下降或低热,甚至可继发贫血,风湿,关节痛,感冒,胃肠或肾脏疾病等全身性疾病,造成发育不良。

    3、由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面,胸部以及智力等发育不良。

    幼儿鼻窦炎有七大症状:

    (1)持续性脓性鼻漏;

    (2)慢性鼻阻塞;

    (3)后鼻孔漏;

    (4)咳嗽:通常在睡觉及起床时较重;

    (5)呼吸有臭味;

    (6)头痛;

    (7)行为改变。

    体征上可表现为:鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀,还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体征。

    儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及影像学检查,综合分析,最后做出诊断。

    诊断/小儿鼻窦炎 编辑

    儿童鼻窦炎,如感冒持续一周,脓涕不见减少甚至增多,以及症状加重者,应考虑鼻窦炎。

    可做X光或CT,超声波检查作进一步诊断。

    并发症/小儿鼻窦炎 编辑

    1、直接感染:鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通,鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起各种病变。

    2、破坏骨壁感染:鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁,炎症常由此延至其他组织,因为鼻窦位置不同,故引起并发症亦相异,如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁,侵入前颅凹,穿透侧壁,发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症,也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

    3、经血行感染:鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网,并且与眶内、颅内有复杂的联系,所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素,先破坏血管内膜形成血栓,栓子随血行传至其他器官,引起并发症。

    4、经淋巴管感染:鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

    5、经解剖通道:鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔,称筛孔,主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道,炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通,炎症可沿血管通道引起并发症。

    7、鼻窦外伤:引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。

    检查/小儿鼻窦炎 编辑

    小儿鼻窦炎 小儿鼻窦炎

    1、详细询问病史:在孩子患感冒1周以上,经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重,鼻塞及黄脓涕增加,应考虑有鼻窦炎的可能。

    2、全身症状较成人明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状,甚至出现脱水、抽搐,有时可有恶心、呕吐、咳嗽等,慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。

    3、鼻腔及局部检查:急性鼻窦炎时,鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见,鼻腔检查非常重要,可用小儿鼻镜作前鼻孔检查,急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕,鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见,必须配合咽部检查,以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。

    4、X线摄片及CT扫描:X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大,须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值,稍大儿童可见窦腔混浊,有液平面,粘膜增厚超过4mm,或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。

    5、其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。

    预防/小儿鼻窦炎 编辑

    关键增强自身抗病功能。

    1、及时治疗感冒,扁桃体炎。

    2、加强营养和注意体质增强。

    3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

    4、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

    5、有牙病者,要彻底治疗。

    6、急性发作时,多加休息。

    7、遵医嘱及时用药。

    8、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

    9、严禁烟、酒、辛辣食品。

    10、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

    11、平时可常做鼻部按摩。

    治疗/小儿鼻窦炎 编辑

    1、急性儿童鼻窦炎小儿鼻窦炎:

    (1)及时应用抗生素,鼻局部应用鼻粘膜收缩剂(禁用鼻眼净),改善通气。

    (2)配合中药清热排毒。

    2、慢性儿童鼻窦炎小儿鼻窦炎

    (1)关键增强自身整体抗病功能,用正气中药,治好了才不会反复发作。

    (2)用清热排毒,养阴化痰中药。

    (3)用补脾胃的中药,打开胃口。

    儿童防治/小儿鼻窦炎 编辑

    儿童得鼻窦炎的风险比成年人高得多。首先,儿童上呼吸道感染比较频繁。据统计,学龄前儿童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次,儿童是被动吸烟的主要受害者。吸入烟雾刺激鼻子,鼻涕流不干净,从而导致鼻窦感染。由于生理构造的原因而造成的鼻腔呼吸不畅,也是鼻窦炎的重要诱因之一。鼻腔异物、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻出血后纱条填塞过久等都可阻塞鼻窦开口,影响其引流通畅。此外,过敏、细菌感染、空气污染、被动吸烟、营养不良、维生素缺乏、内分泌紊乱、机体抵抗力减弱、烟酒过度等也是不容忽视的因素。

    下面是几种预防鼻窦炎的方法,家长们可要看仔细,因为这些不但适用小儿患者,同样也适用于其他类型的患者。

    1、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

    2、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

    3、有牙病者,要及时治疗。

    4、急性发作时,多加休息。

    5、遵医嘱及时用药。

    6、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

    7、严禁烟、酒、辛辣食品。

    8、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

    9、平时可常做鼻部按摩。

    家庭护理/小儿鼻窦炎 编辑

    要点一:鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。

    要点二:局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成真空负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可借此负压引入药物,达到直接用药的目的。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好,吸引时发出“开’、的声音。

    要点三:简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。

    要点四:滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。

    要点五:麻黄素收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种副作用,麻黄素不可多用,更不适合于小婴儿。

    要点六:房间内要通风换气,保持适当湿度。

    要点七:病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。

    观察发现

    幼儿反复的感冒,或是每次感染后治疗不完全,而使鼻腔及鼻窦的黏膜持续发炎肿胀,造成鼻窦的开口阻塞,使得鼻窦不易排出分泌物,堆积过多后引起发炎,这就是鼻窦炎的成因。

    大体而言,当幼儿出现下列情形时,就要怀疑已经患有鼻窦炎,而且可能已开始恶化了:

    1.感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上。

    2.感冒后咳嗽持续达两周以上:鼻涕向后倒流入咽喉处,刺激粘膜引发的咳嗽反应所致。

    3.长期口臭:因鼻塞不通,长期以口呼吸,以致口干舌燥,失去原本唾液对口腔的清洗作用;鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处,也散出臭味。

    4.因为鼻窦接近眼眶及头底部位,鼻窦发炎自然会牵引到附近的异样感觉。

    5.眼角有脓性的分泌物:鼻腔内发炎产生的分泌物,经由鼻泪管往上逆流到眼角处所致。

    6.眼眶附近浮肿或有黑眼圈:鼻窦与眼眶相近,鼻窦发炎会阻断眼眶附近的血液循环,深部的血管瘀塞,而由皮肤呈现出暗青紫色。

    幼儿患病后,不似大人般能详述症状与不适,故一切端赖父母的细心观察,宝宝有无以上的现象,若有疑问则尽早带往儿科医师检查,才能及早发现病症,并对症治疗,以免转恶化成更麻烦的慢性鼻窦炎。

    食积/小儿鼻窦炎 编辑

    中医认为“胃喜温恶寒”,但许多儿童却非常喜欢吃冰淇淋之类的冷饮,导致原本发育不完整的消化功能受到抑制,进而引起食积。而“食积易致外感”,也就是说,食积易使体内积热,从而引起感冒、发烧等,进一步引发鼻炎、鼻窦炎的产生。脾胃功能较差的儿童容易反复食积,也会导致反复“外感”,这也是这位小患者为什么鼻窦炎长期反复发作的重要原因。

    因此,对于此类鼻窦炎久治不愈的患儿,不能单纯治疗鼻窦炎,应从消化功能、免疫状态等全方位进行调整。任教授说,在治疗上可根据患儿的自身情况辨证治疗,选用黄芪、党参等补气的草药或玉屏风功、补中益气丸等成药,或者选用健脾利湿的药物如苍术、白术、茯苓、菖蒲。如果食积比较严重的还要适量加入焦三仙、鸡内金等,浓鼻涕时加入鱼腥草。在治疗食积的同时选用治疗鼻窦炎的中成药,如鼻渊通窍颗粒、香菊片、鼻窦炎口服液等。

    由于食积导致鼻窦炎久治不愈的患儿多经常使用抗生素,因而体质较弱。对此家长应有耐心,积极配合医生治疗,切不可心急滥用抗生素。

    家庭保健/小儿鼻窦炎 编辑

    1、家庭用药

    (1)急性鼻窦炎可用扑尔敏,复方新诺明,红霉素,呋麻合剂等。

    (2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水,5-10%弱蛋白银,扑尔敏等。

    2、体位引流法

    先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓,取侧卧低头位,健侧向下,若双侧均积脓,于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓,取正坐位低头引流法。

    另外,捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压,有助于体位引流,便于窦内脓液较快地排入鼻腔。

    3、使用滴鼻净类血管收缩药,切不可使用过久,以免引致药物性鼻炎。

    4、洗鼻法能治疗鼻窦炎

    即使用浓度为0.9%的盐水(即生理盐水的浓度)来冲洗鼻腔,将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔,疏通鼻道,开放窦口,缓解炎症,降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症,恢复到正常的生理状态。

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    1小儿鼻窦炎的治疗

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