尖锐湿疣

尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,主要通过性接触传染,少数通过间接接触传染,是常见的性传播疾病之一。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。这种病临床治疗方法很多,比如:光动基因免疫疗法,光动力治疗细胞因子主动免疫疗法、手术、激光、冷冻疗法等等,这些疗法中只有光动基因免疫疗法才能彻底治愈尖锐湿疣。同时尖锐湿疣不及时治疗的话对男性朋友的健康会产生一系列的危害。很多人因对尖锐湿疣的症状不了解而延误了疾病的最佳治疗时期。

编辑摘要
中文名: 尖锐湿疣

目录

尖锐湿疣 - 概述

尖锐湿疣[1] (condyloma acuminatum)是由HPV病毒(主要是HPV6型和11型)引起的STD。最常发生于20~40岁年龄组。好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位。男性常见于冠状沟龟头、系带、尿道口及肛门附近。女性多见于阴蒂阴唇、会阴部及肛周,也可发生于身体的其他部位如腋窝等。 尖锐湿疣 主要通过性接触传播,但也可以通过非性接触的间接感染而致病。 本病潜伏期通常为3个月,初起为小而尖的突起,逐渐扩大。淡红或暗红,质软,表面凹凸不平,呈状颗粒。有时较大呈菜花状生长。镜检:表皮角质层轻度增厚,几乎全为角化不全细胞,棘层肥厚,有乳头状瘤样增生,表皮突增粗延长,偶见核分裂。表皮浅层凹空细胞出现有助诊断。凹空细胞较正常细胞大,胞浆空泡状,细胞边缘常残存带状胞浆。核增大居中,圆形,椭圆形或不规则形,染色深,可见双核或多核。真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张,大量慢性炎症细胞浸润,应用免疫组织化学方法可检测HPV抗原,用原位杂交、PCR和原位PCR技术可检测HPV DNA,帮助诊断。

简介
尖锐湿疣病理尖锐湿疣病理

尖锐湿疣(生殖器疣CA)是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物月经主要通过性接触传染少数通过间接接触传染是我国目前常见的性传播疾病之一占性传播疾病的第三位与生殖器癌的发生密切相关。

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV) 感染引起的一种性传播疾病,而HPV病毒的传染性、复发性很强.。

尖锐湿疣 - 发病原因

 病原体为人女儿乳头瘤病毒直径~nm具有个病毒壳微粒组成的面体衣壳及含有个碱基的双链环状DNA近年已鉴定出余种基因型至少有种基因序列已完全测序有超过多型可以感染人的生殖器官。

1、不洁夫妻生活。不洁生活是感染尖锐湿疣的主要原因,男性尖锐湿疣几乎都是由性接触引起。

2、间接接触感染。接触了尖锐湿疣患者的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被,甚至于厕所的马桶圈等,均可传染。

3、婚姻状况。夫妻生活不协调者,由于增加了高危性行为,复发机率也增多。

4、其他性传播疾病。多种性病或其他病毒性、真菌性感染疾病并存,大大降低了机体抗病能力,尖锐湿疣发病和复发的机率成倍增加。

 5、外伤感染。尖锐湿疣的乳头瘤病毒可经皮肤或黏膜上的小小破裂伤口侵入体内,经过潜伏数日,病菌繁殖到足够的数目便开始发病。

尖锐湿疣 - 鉴别诊断

一、扁平湿疣 这是二期梅毒的特征性临床所见,表现为肛周或外阴部扁平的丘疹,表面湿润,约0.5cm大小,无蒂,表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。梅毒血清试验呈阳性。将扁平湿疣表面的分泌物印片置于暗视野显微镜下检查,可见多数活动的梅毒螺旋体。

二、阴茎珍珠样丘疹 发生在龟头冠状沟处,为皮色或淡红色针帽大柔软的小丘疹,表面光滑,沿冠状沟排列成一行或二行,系正常所见,无需治疗。醋白试验阴性。如不能确诊可定期随访,阴茎珍珠样丘疹的形态不会发生变化,不会增大。有些成年男性的包皮系带两侧可见一、二个如针帽大的白色丘疹,稍隆起皮面,表面光滑,这也是正常所见,无需治疗。

三、女阴假性湿疣 发生在小阴唇的内侧面,为多数淡红色丘疹,均匀分布,有的可呈鱼籽状。组织病理学检查无细胞,可资鉴别。

四、发生在外阴部的寻常疣 HPV普遍存在于自然界,由HPV1、2、4型等所引起的寻常疣、扁平疣是皮肤科的常见病。寻常疣的患者完全有可能通过自己的手将病毒自身接种到外阴部。如果在耻部、阴茎根部、股内侧出现单发的绿豆至黄豆大丘疹,表面粗糙,一般可认为是发生在外阴部的寻常疣。如果发生在尖锐湿疣的好发部位,则判断较为困难。若患者否认不洁性交史,并在手足或面部有寻常疣,则考虑是自身接种所致的寻常疣。要确切的诊断则要采用PCR方法对致病HPV的型别予以确定。

HPV感染与生殖器癌的关系 大量证据表明,HPV感染与生殖器癌,尤其是女性的宫颈癌有明确的关系。

(一)女性宫颈上皮感染了HPV16或18型,约2/3患者在两年内发生中度至重度的非典型增生。

(二)在宫颈上皮内瘤样病变CIN2级及CIN3级的损害内及绝大部分宫颈鳞癌患者的皮损可发现有HPV16或18型的感染。

(三)从分子水平已证实HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底细胞的基因组中,这个致癌的DNA基因片段认为是E6或E7。

(四)鲍温样丘疹病是一个发生在外阴部的原位鳞癌。有相当比例患者曾有尖锐湿疣的病史,有的病人可与尖锐湿疣伴发。

(五)巨大型尖锐湿疣,这是一个发生在生殖器部位的疣状癌,组织病理学上呈低度鳞癌改变,病变系在原来尖锐湿疣的基础上,长期慢性刺激而演变成。

尖锐湿疣 - 疾病病理

典型尖锐湿疣并不需要做皮损组织活检当皮损不典型和任何诊断有见到困难时取皮损组织活检有助于明确月经诊断做的尤其当疣体异常色素沉着出现溃疡或硬化或病程较长且疣体较大有生殖器有风险的患者沟通组织学上外阴尖锐湿疣表现为表皮角化过度角化不全以及棘层肥厚表皮层常可观察到核周胞浆成空晕的凹空细胞以及增大的有泡沫样和染色质的棘层细胞基底细胞增生明显多拉出现双核或多核细胞此外真皮常可见大夫慢性炎性细胞浸润外阴皮损的组织学

业务检查有时星期很难诊断脾气外阴尖锐湿疣非HPV感染如前庭乳头状瘤病和炎性鳞状化生在光镜下很难负责与尖锐湿疣鉴别病理科医师可能协和永远报告外阴活检的特征仅支持HPV感染但不是不知普通诊断HPV感染如果小时诊断有疑问时进行HPV DNA检测将有利于诊断还行。

尖锐湿疣 - 病原学

人类乳头瘤病毒 人类乳头瘤病毒

尖锐湿疣是由HPV引起。HPV是一种DNA病毒,核心为DNA双链,外绕以蛋白质的衣壳,衣壳由72个亚单位的壳微粒组成。它们排列成立体对称的20面体。DNA双链与其外包绕的外壳合称为核壳体的包绕。核心DNA双链构成了HPV的基因组,有7900个核苷酸碱基所组成,它们编码约9个蛋白质成分,E1-E7、L1、L2分别为编码蛋白质的9个基因,E组基因为病毒DNA复制所需要的基因。L1、L2基因编码病毒颗粒衣壳蛋白质。

乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性,HPV的惟一宿主是人类。实验动物包括鼠类动物均不能被感染,HPV的组织培养也至今尚未成功,因此为研究工作带来一定的困难。

HPV有许多不同的类型,以往多采用血清学的方法,依照抗血清对HPV衣壳蛋白结合的特异性进行分型,但由于HPV至今尚未能培养,无法大量制备抗原及相应的抗血清,血清学的分型方法难以实际应用。分子生物学技术的出现,使我们能从HPV的基因型进行分型,采用分子杂交技术,已有120多个亚型被确定,约40种涉及生殖道感染,不同类型HPV可造成不同临床表现。

宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关的HPV称高危型,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等;与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关的HPV称低危型,包括6、11、42、43、44型等。高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要原因

尖锐湿疣 - 发病机理

尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播,接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生的)对HPV感染都敏感。每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白 碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生,它可因直接接触或少见的自动接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。

病毒感染人体后,可潜伏在基底角朊细胞间,在表皮细胞层复制,HPV侵入细胞核,引起细胞迅速分裂,同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散,形成特征性的乳头瘤。晚期基因表达结构多肽,即出现结构蛋白装配颗粒,病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内,在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多,组织学上正常的上皮细胞也有HPV,治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发。

组织病理改变 表皮呈乳头瘤样增生,棘层肥厚。表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有一圆形深染的核,核周空泡化,淡染,在核膜及浆膜间有丝状物相连,使细胞呈猫眼状。空泡化细胞是尖锐湿疣的特征性所见,在棘细胞中、上层更为明显。真皮浅层血管周围中等密度浸润,以淋巴细胞为主,还可见浆细胞浸润。真皮乳头部血管扩张,乳头增宽,上延。

尖锐湿疣 - 流行病学

尖锐湿疣在年轻成人中患病率可达0.5%-1%。英国尖锐湿疣发病率从1970年的30/10万增到1988年的260/10万,几乎增加了8倍,美国此病发病率从1966年到1984年增加了6倍。和艾滋病相似,有症状的尖锐湿疣仅代表感染者的“冰山”之顶,所以如考虑亚临床感染在内,人类乳头瘤病毒感染可能是发病率占第一位的性病。此感染的传播方式包括直接与间接传播,但以性接触最为常见,一次性接触估计有50%被传染的可能性;其次为直接非性接触,如自体传染以及新生儿经产道受染;再其次为间接接触,通过污染传染、推测有可能。

发生的危险因素

(一)性行为:性伴数及过早性交是造成发生HPV感染的因素;

(二)免疫抑制:HPV感染和与HPV有关的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并发症。肾异体移植者中患CA的危险性增加;

(三)HIV感染:HIV阳性发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加;

(四)年龄,妊娠:在妇科涂片中检测HPV高峰流行率的年龄为20-40岁,随着年龄增加,流行率稳步下降;妊娠期间的HPV检出率高,产后HPV检出率下降。

尖锐湿疣 - 临床表现

 1.典型的尖锐湿疣
生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素


2.HPV亚临床感染
指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。


3.与肿瘤的关系

大量流行病学资料表示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。

尖锐湿疣 - 相关症状

一般较为常见的是尖锐湿疣发病部位多湿润,局部分泌物会增多,细菌等感染机会也会增加。若发生细菌感染尖锐湿疣的症状则可出现局部红肿、疼痛,也可发生糜烂、溃疡、坏死、渗液或明显脓性液等。损害发生在女性阴道或宫颈部可出现白带增多,并颜色改变,同时伴有恶臭味。若损害发生在女性官颈、阴道壁、阴道口、尿道口或男性龟头、包皮、尿道口等部位.在性交后或其损害被磨擦后可引起出血,也可引起疼痛。


尖锐湿疣的症状还表现为损害发生在肛门直肠部位时,可出现肛门内胀感、便血、排便不畅或排便时疼痛。损害发生在口腔或咽喉部者可有进食困难、吞咽困难、声音嘶哑,严重者可因尖锐湿疣损害堵塞气管导致窒息而死亡,尤其在婴幼儿尖锐湿疣患者中容易发生。


若尖锐湿疣损害发生在尿道内,患者可有尿道不适感表现,可出现溢尿、肉眼血尿,有分泌物自尿道排除,尿道堵塞感,排尿不畅或有排尿困难。这些尖锐湿疣的症状在男性较女性明显。在男性可有射精带血。此外,尖锐湿疣发生在尿道。内还可出现尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等。若尿道内病变严重累及膀胱者可发生双侧输尿管阻塞而造成肾积水、肾感染、肾功能不全。损害波及盆腔者可造成肠梗阻、下肢水肿

好发于男女生殖器及肛周。男性以冠状沟及包皮系带周围最为常见,也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。女性朋友常见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈、外阴部位和肛周,可无表现或有白带变多、发痒,偶有性生活困难或性行为后流血等现象。

尖锐湿疣的症状导致的疣体表面粗糙,呈白色、红色或污秽色,这个时候会有痒感或压迫感,偶可破溃、渗出和继发感染。特点也比较明显,或者是外阴的溃疡比较大,而且会比较硬,手心、脚心有比较多的皮疹表现。


尖锐湿疣初发时,大都为微小淡红色小丘疹,皮疹逐渐增大或增多,互相融合重叠,呈凹凸不平的乳头状。由于引起尖锐湿疣的HPV类型、感染时间的长短、受感染者的个体、性别、部位等不同而出现大小不等、形状各异的疣体。小者仅肉眼可见,大者可覆盖整个外阴肛门、有色素痣样、有点滴状,有条索状、有菜花状、有叶状、有斑快状、有蛎壳状、有结节状、有针刺状、有丘疹状、有鸡冠状。其中菜花状和鸡冠状最为常见。

尖锐湿疣早期的疣体较为柔嫩,疣体初发时候小而呈淡红色、淡灰色,其后逐渐扩大增多,颜色逐渐加深呈粉红色、棕红色、鲜红色,有的呈白色,甚至为黑色。疣体一般表面湿润、柔软,触之易出血。随着时间的推延,因各种分泌物、白带、污垢或出血等于其间隙之中而呈现血痂、浓汁样外观,此时往往有恶臭。少数疣体角质增厚,表面可变硬。

患者大多为处于性活跃期的中青年。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1~8个月不等,平均3个月。临床上偶可见儿童发病,一般系通过接触污染的用具如毛巾等而传染。
一、典型损害 

初发损害为小而柔软的淡红色丘疹,针帽或米粒大,逐渐增大,且数量逐渐增多,成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物,表面高低不平,质地柔软。如不及时治疗,疣体将逐渐增大,有的成为大的菜花状,基底有蒂;有的彼此融合,成为大块状,淡灰色,表面呈乳头瘤状,可以有糜烂、溃疡、有分泌物,因继发感染可致恶臭。患者一般无自觉症状。
二、几个特殊部位的尖锐湿疣

(一)男性尿道口 尿道口的疣状赘生物,表面可以是光滑的也可呈乳头瘤样,颜色潮红,表面湿润。检查时需将尿道口的黏膜充分暴露,方能见到疣体。有时HPV病毒可沿尿道逆行向上,造成尿道上皮的感染,此时需作尿道镜检查。尿道口虽不是尖锐湿疣的好发部位,但治疗困难,且容易复发。


(二)女性宫颈 宫颈口上皮是从阴道复层鳞状上皮向宫颈管柱状上皮相移行的部分,虽不是尖锐湿疣的好发部位,但一旦为HPV16、18型所感染,上皮细胞多易发生非典型增生,乃至发生侵袭性癌。宫颈上皮感染多见亚临床感染,以3%~5%醋酸溶液浸湿的纱布敷在局部,以阴道镜检查损害更为清晰易见。


(三)肛门周围 肛周皮肤多皱褶,且行走时多摩擦,因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹,以后疣呈赘状生长,可呈大的有蒂菜花状,更多见扁平、表面有小乳头的斑块状。由于继发感染,分泌物常有难闻的臭味。个别病例病变可出现在肛门的黏膜上皮。发生在肛周的,应注意询问有否同性恋,肛交史。


(四)口唇及咽部黏膜 偶可发生在口腔及咽喉部黏膜上皮,表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣状赘生物。可发生在口交者。
三、巨大型尖锐湿疣 

是指形状巨大的尖锐湿疣,可以拳头大小,表面呈乳头瘤状,因继发感染,分泌物常有难闻的臭味。好发于男性的包皮黏膜面及龟头,偶也可见于肛周及女性阴道。巨大型尖锐湿疣实质是一个疣状癌。病理为低度鳞状细胞癌的改变。虽然它极少发生转移,但损害可向深部穿透。在男性可侵及尿道,产生许多窦道,从中排出脓液及尿。

四、亚临床感染

是指上皮细胞已经受到HPV感染,但尚无出现肉眼可见的变化。亚临床感染可以通过醋白试验清晰地显示出来。

五、HPV病毒携带者 

采用敏感的分子生学技术即聚合酶链反应(PCR),从尖锐湿疣患者的配偶或性伴侣的外阴部或阴道拭子标本中提取的DNA作模板,进行扩增,发现有相当比例的配偶或性伴侣HPV检出阳性。他(她)们临床上既无尖锐湿疣的损害,也无亚临床的感染,可以说是HPV携带者。

六、冰山现象 

泌尿生殖器部位上皮感染HPV后,可表现出一个相当宽的谱状表现。从毫无临床及显微镜下改变的HPV携带者;到出现显微镜下改变,但无内眼可见改变的亚临床感染;到出现肉眼可见典型临床改变的尖锐湿疣损害。事实上,在临床上出现典型尖锐湿疣表现只是受染HPV人群中的一小部分,绝大多数处于HPV携带者或亚临床感染的状态。有的学者将其称之为冰山现象,即临床上出现典型尖锐湿疣表现的人数就如同浮动在大洋中冰山露出水面的那一小部分,而巨大的冰山主体即HPV携带者及亚临床感染者则还隐藏在水面之下。 生殖器上皮感染HPV后是否出现临床表现主要取决于HPV的类型,感染的部位及机体的状态,尤其是细胞免疫的状态。如前所述,有20余个HPV亚型可引起尖锐湿疣,主要是HPV6、11、16、18及33型。双方性接触时易受损伤的男性包皮系带旁,冠状沟,女性后联合为临床上最易出现损害的部位。机体免疫功能有缺陷,尤其当细胞免疫功能有缺陷者,如长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂者易发生尖锐湿疣,且疣体生长速度较快。

幼儿尖锐湿疣

1、儿童尖锐湿疣发生部位主要在外阴、尿道口、阴道口、包皮以及肛周。男性儿童尖锐湿疣发病部位以肛周最为常见。
2、儿童尖锐湿疣还多见于咽喉部及口腔等部位,特别是在3岁以下婴幼儿的尖锐湿疣几乎都发生在咽喉部。
3、尖锐湿疣发生的其他部位有牙龈、舌系带、上唇、舌腭弓以及大小阴唇、尿道口、包皮、会阴。除上述部位外,据报道有的儿童尖锐湿疣还见于脐部、臀部、腹股沟、大腿、颈部、耳及手足等部位。

总的来讲,儿童尖锐湿疣临床表现与成年人尖锐湿疣之临床表现无太大区别。但儿童尖锐湿疣其他症状较成年人可能更为明显,且容易继发细菌等感染。若尖锐湿疣发生在咽喉部可导致严重的症状如呼吸困难、声嘶等症状。如果发现孩子有这种症状,一定要及时去医院检查,及时治疗。

尖锐湿疣 - 传播途径

直接性接触传染

这是最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性交时,生长在外生殖器部位的疣体,由于呈外生凸出而且质地比较脆,故表面容易擦破,疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上,导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。所以,尖锐湿疣在性关系比较混乱的人群中很容易发生。性接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生)对HPV感染都敏感。每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就会产生。

母婴传染

患有尖锐湿疣的孕妇,尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇,生殖道内会有病毒,分娩时,胎儿经过产道,导致新生儿的病毒感染,引起婴幼儿患尖锐湿疣。母婴垂直传播:婴幼儿及儿童尖锐湿疣绝大多数是分娩过程中胎儿经过感染HPV病毒的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。这是主要的尖锐湿疣原因。

间接传播

部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径,最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。

烟雾传染

一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在,这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。

自体接种传染

在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。

吸烟喝酒都是诱发尖锐湿疣发病的高危因素:

具有一定的危害性。因为吸烟和饮酒能降低人体的免疫功能,而且,酒精能抑制中枢神经系统,减轻焦虑,增强性欲及卖淫行为,使性伴增多,同时,酒后避孕套的使用减少,暴力性性行为增多,生殖器损伤的机会和程度增加,增加了尖锐湿疣发病。
尖锐湿疣的发病也多见于免疫功能低下的人群:

如恶性肿瘤,红斑狼疮,肾移植,化疗者,应用糖皮质激素者等尖锐湿疣发病机率成倍增加,且疣体也大。

尖锐湿疣 - 疾病辨别

一、尖锐湿疣多见于性生活活跃的青年男女。有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。

二、发生在粘膜部位的疣体表面多为粉红色或灰白色;皮肤部位的疣体表达面多为灰褐色或灰白色。有的尖锐湿疣患者疣体表面呈颗粒状或分叶状,伴有少许分泌物。

三、疣体的形态多样,常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。

尖锐湿疣 - 鉴别诊断

一、扁平湿疣 这是二期梅毒的特征性临床所见,表现为肛周或外阴部扁平的丘疹,表面湿润,约0.5cm大小,无蒂,表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。梅毒血清试验呈阳性。将扁平湿疣表面的分泌物印片置于暗视野显微镜下检查,可见多数活动的梅毒螺旋体。

二、阴茎珍珠样丘疹 发生在龟头冠状沟处,为皮色或淡红色针帽大柔软的小丘疹,表面光滑,沿冠状沟排列成一行或二行,系正常所见,无需治疗。醋白试验阴性。如不能确诊可定期随访,阴茎珍珠样丘疹的形态不会发生变化,不会增大。有些成年男性的包皮系带两侧可见一、二个如针帽大的白色丘疹,稍隆起皮面,表面光滑,这也是正常所见,无需治疗。

三、女阴假性湿疣 发生在小阴唇的内侧面,为多数淡红色丘疹,均匀分布,有的可呈鱼籽状。组织病理学检查无挖空细胞,可资鉴别。

四、发生在外阴部的寻常疣 HPV普遍存在于自然界,由HPV1、2、4型等所引起的寻常疣、扁平疣是皮肤科的常见病。寻常疣的患者完全有可能通过自己的手将病毒自身接种到外阴部。如果在耻部、阴茎根部、股内侧出现单发的绿豆至黄豆大丘疹,表面粗糙,一般可认为是发生在外阴部的寻常疣。如果发生在尖锐湿疣的好发部位,则判断较为困难。若患者否认不洁性交史,并在手足或面部有寻常疣,则考虑是自身接种所致的寻常疣。要确切的诊断则要采用PCR方法对致病HPV的型别予以确定。

五、HPV感染与生殖器癌的关系 大量证据表明,HPV感染与生殖器癌,尤其是女性的宫颈癌有明确的关系。

(一)女性宫颈上皮感染了HPV16或18型,约2/3患者在两年内发生中度至重度的非典型增生。

(二)在宫颈上皮内瘤样病变CIN2级及CIN3级的损害内及绝大部分宫颈鳞癌患者的皮损可发现有HPV16或18型的感染。

(三)从分子水平已证实HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底细胞的基因组中,这个致癌的DNA基因片段认为是E6或E7。

(四)鲍温样丘疹病是一个发生在外阴部的原位鳞癌。有相当比例患者曾有尖锐湿疣的病史,有的病人可与尖锐湿疣伴发。

(五)巨大型尖锐湿疣,这是一个发生在生殖器部位的疣状癌,组织病理学上呈低度鳞癌改变,病变系在原来尖锐湿疣的基础上,长期慢性刺激而演变成。

尖锐湿疣 - 诊断检查

醋酸白试验

用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。

免疫组织学检查

常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

组织化学检查

取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。

病理检查

主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向,则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。


基因诊断

HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。PCR技术的高度敏感性,一般情况下,PCR扩增产物经凝胶电泳,观察产生的DNA可直接作出诊断。因此,PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速。

尖锐湿疣 - 治疗措施

手术治疗

手术切除: 对于单发、面积小的湿疣,可手术切除;对巨大尖锐湿疣,可用Mohs氏手术切除,手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

冷冻疗法:利用-196℃低温的液体氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进组织坏死脱落,本法适用于数量少,面积小的湿疣,可行1-2次治疗,间隔时间为一周。

激光治疗:通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗,对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗,间隔时间一般为一周。

电灼治疗:采用高频电针或电刀切除湿疣。方法:局部麻醉,然后电灼,本疗法适应数量少,面积小的湿疣。

微波治疗:采用微波手术治疗机,利多卡因局麻,将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底,当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发,可对残存的基底部重复凝固一次。

β-射线治疗: 应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果,该方法疗效高,无痛苦、无损伤、副作用少,复发率低,在临床上有推广价值。
但是上述类方法只限於消除肉眼所见的疣患,并不能彻底清除病毒,故有机会复发,可以使用专业的祛疣产口王老忧康,可以渗透到皮肤深层,把病毒彻底的祛除。可向家庭医生查询治疗方法,并按照指示用药或治疗。
 

药物疗法

(1)足叶草脂:本疗法适用湿润区域的湿疣,例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。

(2)抗病毒药:可用5%酞丁胺霜剂,或用0.25%疱疹净软膏,每日2次,外涂。无环鸟苷口服,每日5次,每次200mg,或用其软膏外用,α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部,每周2次。连用2-3周,主要副作用为流感样综合症,局部用药副作用较少且轻微

(3)腐蚀剂或消毒剂:常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸,或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液,点涂局部,用于龟头、肛周湿疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣体基部,每次0.1-1.5ml,或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身疗法。

(4)抗癌药:5-氟脲嘧啶(5-Fu);②噻替哌;③秋水仙硷。 

(5)纯中药:安全、高效、经济、不反复。

(6)尤灵液抗菌液:当怀疑感染了人乳头瘤病毒时,可用尖锐湿疣筛查试剂(棉签棒)搽拭怀疑感染部位,如感染了人乳头瘤病毒,则局部皮肤会变白,其原理是蛋白质与酸凝固变白的结果。因为HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。
尤灵液抗菌液赠送尖锐湿疣试剂。尖锐湿疣试剂作用:在尖锐湿疣好发部位长有疑似疣体,但不能确认是否为尖锐湿疣时。疣体虽被去掉,要想确定感染部位皮肤中是否还有病毒,以引起疣体复发时。

尖锐湿疣 - 中医治疗

至虚之处,便是留邪之地。五味清疹合剂治疗之首善,即在于扶助人体正气,正气充足者,则寒湿邪气不敢犯也。综观全方,,清热解毒燥湿、活血化瘀通络,使气复血荣,脉络畅通,气血流畅,如此就能将病毒从体内驱除,修复疏通被破坏的神经,疼痛得止,故尖锐湿疣可痊愈。

中医认为本病是由于风热之邪搏于肌肤, 或血虚风燥.或肝肾两虚.筋气不荣以致气血凝滞、郁于肌肤 而生疣。治则宜疏风清热、活血润燥、滋肾益肝养血、荣筋理 气。根据中医标本兼治之原则,内外同治,彻底消除潜在性感染,临床上以ZL201110166572.3号专利为此类代表。

免疫疗法

①自体疫苗法:用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒),并进行加热处理(56℃一小时)收集上清液注射,可用于顽固性肛周湿疣。

②干扰素诱导剂:可用聚肌胞及梯洛龙聚肌胞每日注射2ml,连用10天,停药1-2月后,再继续用药。梯洛龙每日3次,每次300mg,停药4天,或隔日口服600mg。

干扰素、白介Ⅱ,灵杆菌素,利百多联合应用,疗效较佳。

④SV生物免疫制剂:作用机理以现代组织基因学、生物学、药理学为核心技术。 

尖锐湿疣 - 预防

本病尚无有效疫苗,预防是最好方法,发现治疗患者及其性伴;进行卫生宣教和性行为的控制;阴茎套具有预防HPV感染的作用。

性生活注意

1.洁身自爱、避免婚外性行为。
2.提倡使用避孕套
3.有了尖锐湿疣应及时治疗,性伴或配偶应同时去医院检查。
4.患者的内裤、浴巾等应单独使用,并应注意消毒。

卫生注意

不使用别人地内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池地坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不严格地游泳池游泳。

每日清洗外阴、换洗内裤,个人地内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆,毛巾分用。

避免母婴感染

为了避免分娩时感染胎儿,孕妇可选择剖宫产。产后不要与婴儿同盆而浴。

配偶患病后要禁止性生活

尖锐湿疣是可以传染的,若是发生性行为,很可能导致交叉感染,对治疗不利。尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病地。家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染配偶,还有可能通过密切地生活接触传给家中其他人,既带来了生理上的痛苦,又造成家庭不和,背负精神压力。因此提高性道德,不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生地重要方面。要注意每日清洗外阴、换洗内裤,个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆,毛巾分用。

不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。

尖锐湿疣 - 药物治疗方法

①局部外用药物:治疗后复发率亦较高;

②局部注射药物:目前临床上常用的有干扰素制剂,干扰素的主要作用是抗病毒的免疫调节;

③全身药物的应用:一般是在局部治疗的同时配合全身性用药治疗,常用的有干扰素等抗病毒和免疫调节剂,但副作用多和疗效不十分肯定,所以临床上一般不推荐使用。

尖锐湿疣有一定自限性,同时治疗后易于复发,因此,尽管尖锐湿疣的治疗方法较多,但是以去除局部增生性疣为主,在选择时仍以有效、简便、安全、不引起疤痕为基本原则。传统的尖锐湿疣的治疗主要采用口服抗病毒药物、干扰素、激光等方法,这些药物主要是通过抑制病毒的复制,控制病情的发展,还不能彻底杀灭和清除病毒,停药会出现复发;长期用药会导致产生耐药,使后续治疗更加困难。

尖锐湿疣 - 物理性治疗方法

常用的包括CO2激光、微波、电灼、冷冻、刮除、手术切除等。其中CO2激光、手术切除可用于一些巨大型的尖锐湿疣。

(一)液氮冷冻
用棉签浸蘸液氮后,稍加压放置于皮损上数秒钟,如此反复多次。每周1次,一般需数次治疗。不良反应有局部水肿,可持续数天。
(二)二氧化碳激光
适于疣体较小的病例。在女性宫颈口、男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药,可采用二氧化碳激光治疗。
(三)光动力学治疗(PDT)
方法是将新鲜配制的20%ALA溶液持续外敷于患处3小时,然后用150mJ/cm2的氦-氖激光连续照射20~30分钟。间隔1~2周治疗一次,一般1~3次可治愈。治疗尿道口尖锐湿疣获得98%以上的治愈率,而且复发率很低。
(四)电灼
适于有蒂、大的尖锐湿疣。当尖锐湿疣呈菜花或疣赘状生长时,基底常形成蒂,此时先以电灼法在蒂部作切割是理想的治疗手段,剩余的损害可采用冷冻、激光或药物等治疗。
(五)手术
适于大的尖锐湿疣。以手术方法将疣的主体切除,等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。有的患者包皮过长,建议作包皮环切术。

这些治疗方法的优点是可以较快去除外生性疣体,缺点是需要一定的设备,需麻醉,有明显的创伤,创面易继发感染,不能解决尖锐湿疣的亚临床感染和潜伏感染,复发率高。

尖锐湿疣 - 自查方法

如果发现在阴部的外生殖器、肛周、会阴及阴道等部位出现了赘生物或小疣体就应当怀疑为尖锐湿疣,如果疣体是单发或多发小丘疹状,乳头状、菜花状或鸡冠花状,表面粗糙,根部有蒂或融合成片,基本就可以认定为尖锐湿疣。

尖锐湿疣 - 饮食禁忌

一、要加强营养,戒烟忌酒。
二、适当增添少量瘦肉等富含蛋白质的食物。菜肴要避免过咸,尽量以蒸煮为主,不要油炸煎烩。避免暴饮、暴食,喝酒和高脂肪,辛辣刺激的饮食。
三、饮食要注重清淡,味道爽口。新鲜蔬菜青菜大白菜萝卜胡萝卜西红柿等,可以供给多种维生素无机盐,有利于机体代谢功能的修复。黄豆制品含优质蛋白,能补充由于炎症时机体损耗的组织蛋白。 

四、尖锐湿疣的饮食一定要科学、合理。多是一些蛋白质含量高的食品,并同时进行体育锻炼,劳逸结合。

五、在治疗尖锐湿疣的过程中,应坚持服用蜂蜜或蜂王浆,增强自身抵抗力和免疫力。尖锐湿疣的复发往往都是在抵抗力低下时发生的;这也可作为尖锐湿疣的饮食里的一种。
六、对于尖锐湿疣的饮食,可以食用香菇。因为香菇含有大量多糖类物质,可有效地提高患者的细胞免疫功能,从而降低尖锐湿疣复发率;这种尖锐湿疣的饮食比较常见。

尖锐湿疣 - 并发症

控制性病是预防CA的最好方法,发 现治疗患者及其性伴;进行卫生宣教和性行为的控制;阴茎套具有预防HPV感染的作用,目前尚无有效疫苗。尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱咐患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理,同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多在最初的3个月,3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后6个月,尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。

尖锐湿疣 - 检查

1.醋酸白实验

用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。

2.细胞学检查

用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。

3.组织病理检查

如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。

4.免疫学试验

采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。

5.核酸杂交试验

是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。

6.聚合酶链反应(PCR)

是目前检出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。


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[1]^引用日期:2014-10-09
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