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  • 尘肺

    尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 尘肺 就诊科室: 内科

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    分类/尘肺 编辑

    尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。

    中国法定的尘肺病有以下十二种:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺。

    病因/尘肺 编辑

    尘肺病尘肺病

    尘肺病的发病与下列因素有关:

    1.粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。

    2.矽肺发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生矽肺,病情越严重。

    3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。

    4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

    疾病介绍/尘肺 编辑

    尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。

    临床表现

    尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。

    咳嗽

    早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

    咳痰

    咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

    胸痛

    尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

    呼吸困难

    随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

    咯血

    较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

    其它

    除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。

    并发症状

    1、呼吸系统感染 主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。

    2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。

    3、肺结核 粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。

    4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

    5、慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。

    6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。

    检查/尘肺 编辑

    1.体征

    早期患者一般状态尚好,晚期则营养欠佳。晚期患者,特别是并发肺结核或肺部感染时,肺部可听到啰音。有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时,可出现相应的体征。有杵状指时,应留心其他并发病的可能。

    2.X线表现

    接触石英粉尘,特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的X线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影。两侧基本对称,以外侧更为明显。但肺尖不受累及,如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大。

    随病情的发展,除两上肺野外,中、下肺野也出现圆形小阴影,肺内小阴影增多、变大,密集度增高。严重的病例,两肺密集阴影,恰似漫天风雪(暴雪状)。随小阴影的增多,肺纹理发生变形、中断,直至不能辨认。

    大阴影经过几年的演变,有向肺门和纵隔移动的趋势,并有肺门上抬,肺下部气肿加重,残留的肺纹拉直呈垂柳样。在肺的周边部可见疤性肺气肿,其间有残留的肺段间隔线。

    在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例,可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化,并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。在出现矽结节钙化后,病情常变缓和,可多年处于稳定状态。

    病情诊断/尘肺 编辑

    诊断原则

    根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

    诊断标准

    2009年7月,卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺明确分为三期,删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。

    新标准增加了观察对象,具体为:粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

    根据新标准,X射线胸片表现分为三期:

    一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到2个肺区。

    二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

    三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于20毫米,短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区并有大阴影。

    尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称+期别,如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为“无尘肺”。

    鉴别诊断/尘肺 编辑

    尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病,主要是:1.肺癌肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断,更重要的是粉尘接触可引起肺癌,且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外,主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块,在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结,还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘呈分叶状有细小的毛刺,肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌,在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1~5mm之间,密度均匀,轮廓清楚,有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀,在一部分肺内病变较密集,当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值,对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查:应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性,可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。2.肺结核结核是尘肺常见的并发症,正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状,如疲乏无力,不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检,患者有明显的症状,发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快,结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。

    治疗/尘肺 编辑

    尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。1.对症治疗和并发病的治疗尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。2.药物治疗(1)常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。(2)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。3.手术介入治疗尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。近年来,不少医疗单位开展肺灌洗术,肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

    预防/尘肺 编辑

    尘肺病尘肺病

    对于个人来说,要注意个人防妒措施,主要指佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。新工人在上岗前应进行就业前体检,凡患有以下疾病的一律不能从事粉尘作业:活动性肺结核病、萎缩性鼻炎,鼻腔肿瘤

    、支气管哮喘、支气管扩张及慢性支气管炎等;显着影响肺功能或胸膜病变,如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连,严重的心血管系统疾病。

    对企业来说,应该从以下几点加强注意:

    1、密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。

    2、湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

    3、接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

    4、工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。

    护理事项/尘肺 编辑

    1、精神护理:可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态,避免不良的应激性精神因素刺激,积极配合医疗保健,可使疾病向有利于健康的方面转化。

    2、增强体质:病人根据实际情况,坚持做医疗体操,以提高机体的抗病能力,如打太极拳、练气功,清早散步等,既能增强体质,又能锻炼心肺功能,但锻炼时因人而宜,避免过分劳累。

    3、饮食及生活起居的护理:由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食。如:瘦肉、鸡蛋,牛奶,豆粉,新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸。

    4、气温适宜:由于冬季气温寒冷,持续时间长,是导致上呼吸道发炎,肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度,整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。

    5、尘肺合并肺心病及心衰的护理:由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构,致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

    患病职业/尘肺 编辑

    1、矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输;

    2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;

    3、机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;

    4、建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;

    5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。

    病患家庭实录/尘肺 编辑

    1、马江山,家中老小,1998年,23岁的他赴甘肃西部一金矿,炮工9年,07年诊断为尘肺病。为治病欠下16万元。2011年去世,年仅36岁。

    2、王强,2005年到安徽一石料厂从事粉碎工作,2008年被鉴定为尘肺一期,4年之后,恶化为尘肺三期。王强父亲与两舅舅都因尘肺病去世,他才26岁。为治病耗尽积蓄,还欠下3万多元。

    3、薛燕父母,2007年到安徽凤阳县大庙镇石粉厂做石英粉碎加工,三年后,父母二人双双被诊断为尘肺病。2010年,介绍其父母去打工的舅舅尘肺晚期,喝农药自尽,薛姨夫也因尘肺去世。2011年,在大爱清尘和爱心人士的帮助下,薛父母成功洗肺,病情得到控制。

    4、何全贵,陕西安康旬阳人,1998年开始在家乡附近一矿山从事凿矿工作6年。2004年,被诊断为尘肺病,伴有肺泡肿大。2012年年三月病危,第一时间得到大爱清尘救助。

    5、杨吉林,42岁,湖南省怀化市沅陵县七里坪镇远水平村农民。1988年,23岁的他开始在锑矿锰矿做风钻工。2011年,被诊断为尘肺合并气胸,已发病十年。大爱清尘启动紧急救助,帮助他在湖南省职业病防治中心做了手术。经过一段时间的救治和调养,他的身体正在逐渐恢复。

    6、袁正有,60岁,1996年和两个儿子一起到甘洛县铅锌矿打工,父子三人均患有尘肺病。2003年,二儿子英年早逝,仅29岁。三年后,大儿子也因尘肺去世,年仅34岁。

    产生影响/尘肺 编辑

    社会问题

    尘肺病是危害中国工人健康的最严重的职业病。权威机构报告国内尘肺病累积病例及可疑尘肺(0+)病例近百万,尤以煤炭系统为重,每年尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元,同时在国内外还造成不良的政治影响。面对众多的现有患者,企业特别是历史包袱较重的煤炭行业,在面临企业下放、结构调整的困难情况下,难以对大量患者进行及时有效的治疗,而社会上更是散布着许多已与用人单位脱离的尘肺患者,成为急需救助的弱势群体,这些都已演变为越来越严重的社会问题。

    基金会

    中国煤矿尘肺病治疗基金会(China Coal Miner Pneumoconiosis Treatment Foundation 简称CMPF),由国家安全生产监督管理总局主管,是由已故老部长高扬文同志倡议,在两届政府总理的亲切关怀和民政部、全国人大教科文卫委员会、卫生部的大力支持下,于2003年10月31日经民政部批准正式登记注册的。这是党和国家关爱煤矿工人健康,实践“三个代表”重要思想、关注弱势群体的具体体现;是贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》的有力举措;是煤矿尘肺病矿工的福音。

    相关文献

    扩展阅读
    1尘肺怎么治疗合理
    2尘肺的饮食疗法有哪些
    3尘肺的基本病理有哪些
    4尘肺介绍

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