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  • 尿路结石”是“ 尿结石”的同义词。

    尿结石

    尿道结石还可分为分为原发性继发性两类,原发性尿道结石少见。临床上发生于尿道的结石多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在尿道憩室内。男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细,甚者发生尿潴留。而且结石嵌顿的部位疼痛,同时伴有下尿路感染。触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石,尿道憩室内继发的结石,排尿时可无任何不适及尿流改变,但尿道口有分泌物,同时也可触及结石。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 尿结石 外文名: calculus of urethra
    别名: 尿道结石 季节分布: 四季
    临床表现: 主要表现为排尿困难 疫苗预防:
    就诊科室: 外科 是否进入医保:

    目录

    原因 /尿结石 编辑

    尿结石尿结石

    1.尿内晶体浓度增高
    正常尿中常含有多种晶体盐类,如草酸盐磷酸盐碳酸盐尿酸盐等。这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常,乃造成晶体与胶体的平衡失调,晶体物质即可析出沉淀,形成结石。当脱水,尿量减少,尿浓缩时,尿中晶体盐类浓度增高,尿结石的发生率增加。

    有些情况使体内晶体排出增多,也可使尿晶体浓度增高。95%以上的尿结石含钙,如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血;大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高;长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙,钙经血流由肾排出;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多,也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态,则钙盐析出沉淀亦可形成结石。
    有些代谢紊乱,如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加,可并发尿酸结石。
    2.尿液理化性质的改变
    尿液内晶体浓度正常,但尿液理化性质改变时,也可促进结石形成。如尿pH改变可影响晶体的溶解度。性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成;酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。

    此外,构成尿结石基质的粘蛋白在尿内含量的改变对尿结石的形成可能也有一定作用。
    尿滞留有利于水分再吸收,使尿液浓缩,晶体易析出,同时容易发生感染,析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。
    尿内异物,如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌等可构成结石的核心,尿中晶体盐类可沉积于其上,形成结石。
    尿结石病的形成有很多方面的原因,归纳出来主要有以下几个方面:
    环境因素(自然环境、社会条件):

    尿结石尿结石
    自然环境——如地区的差异,气候条件差异,如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高,水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。
    社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐 类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多,非洲少数贫困地区膀胱结石多见。
    个体因素 (遗传疾病 、药物影响等):
    遗传因素 :有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍,先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
    疾病引发 :一些疾病如甲亢 ,皮质醇增多症,长期卧床,溶骨性骨肿瘤,等等都有诱发结石形成的可能。
    代谢异常 :除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外,还有一些原因不十分清楚的代谢异常,如特发性高尿钙,特发性高尿酸 等。
    饮食习惯和机体的适应能力:不喜欢喝水的人结石发生率升高,多食乳品增加钙的吸收(成人)多食肉类使尿中尿酸 增多,大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量,都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地,有部分人就增加了结实病发病的机会。
    药物引发 :乙酰唑胺(治疗青光眼 的常用药),维生素D 中毒,大量口服维生素C (可转变为草酸)、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石(长期服用)。
    尿路因素 :患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降,残尿量增加,膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石,同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

    分类 /尿结石 编辑

    尿结石尿结石

    1.原发性尿道结石

    指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。

    2.继发性尿道结石

    指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。

    病理生理 /尿结石 编辑

    尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致:

    尿结石尿结石

    1)肾盂输尿管连接处

    2)输尿管跨过髂血管处

    3)输尿管膀胱壁段

    以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变,这些改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。

    尿结石位于肾盏可不增大,亦可增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻,会引起肾盏积液或积脓,进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成,甚至发展为肾周围感染。由于肾盏结石进入肾盂或输尿管,结石可自然排出,或停留在泌尿道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管,可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。

    急性完全性尿路梗阻:在及时解除梗阻后,不影响肾功能;慢性不完全性尿路梗阻:往往导致肾积水,使肾实质受损、肾功能不全。
    结石在肾盏内慢慢变大,充满肾盂及部分或全部肾盏,形成鹿角形结石。可继发感染,亦可无任何症状,少数会发生恶性变。[1]

    形成机制 /尿结石 编辑

    尿结石尿结石

    (一)流行病学因素
    1.性别和年龄:男:女为3:1;在中国,上尿路结石男女比例相近,下尿路结石男性明显多于女性。尿石症好发于25~40岁之间。
    2.种族:有色人种比白人患尿石症的少。
    3.职业:高温作业的人和坐着工作的人比手工操作的人多。
    4.地理环境:山区、沙漠和热带地域尿石症发病率较高,在我国,南方泌尿外科诊治病人以尿石症为最多,而在北方只占10%~15%.
    5.饮食和营养:饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素维生素等都会影响尿结石的形成。
    6.水分摄入:水的摄入量与损失量失衡有利于尿结石的形成。
    7.疾病:有些尿结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻、髓质海绵肾和下尿路畸形等,也与尿石症形成密切相关。
    (二)尿液改变
    1.形成尿结石的物质如钙、草酸或尿酸排出增加。
    2.尿pH改变影响结石形成。碱性尿易形成磷酸盐沉淀;酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结晶。
    3.尿量减少,盐类和有机物质的浓度增高。
    4.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等。
    5.尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附。
    (三)泌尿系解剖结构异常
    尿路梗阻可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积。[2]

    临床表现 /尿结石 编辑

    其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。

    草酸钙结石质硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,在X光片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。[3]

    诊断依据 /尿结石 编辑

    (一)肾、输尿管结石
    1.与活动有关的疼痛和血尿:典型肾绞痛,应考虑肾或输尿管结石。排尿中断伴膀胱刺激症状者应考虑膀胱结石。排尿困难、点滴状排尿伴尿痛者应考虑尿道结石。
    2.实验室检查:尿常规多为镜下血尿,合并感染时有脓尿。可发现结晶尿。血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
    3.影像学检查
    (1)B超:能显示小结石和透×线结石。不能做排泄性尿路造影时,B超可观察肾积水程度或肾实质有无萎缩。
    (2)X线检查:①泌尿系平片可显示95%以上结石。②静脉尿路造影可显示结石具体部位及对肾结构和肾功能影响的程度。并可用于鉴别。③逆行肾盂造影。④平扫CT能显示较小的输尿管中、下段结石,有助于鉴别不透X线结石、肿瘤、血凝块等。
    (3)放射性核素肾显像:确定双侧尿路梗阻病人分肾功能和评价治疗前、后肾功能情况。
    (4)内镜检查:输尿管镜、膀胱镜检查。
    (二)膀胱结石
    排尿中断伴尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状,改变排尿姿势后能缓解和继续排尿。[4]

    治疗原则 /尿结石 编辑

    1.非手术治疗:适用于结石直径小于1cm,无并发症或年老体弱的肾、输尿道结石患者可非手术治疗。[5]
    (1)输尿管套石 在膀胱镜下用套石篮将结石拉出,适用于小的活动性的中下段尿道结石。
    (2)体外冲击波碎石 主要适用于上段输尿管结石。
    (3)输尿管镜下取石或碎石 输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎碎之,结石也可直接用取石钳取出。
    2.手术治疗:结石直径大于1cm,肾功受损肾、输尿管结石患者可行肾盂、输尿管切开取石、肾部分切除手术。

    预防 /尿结石 编辑

    (1)根据尿石成分分析的结果,制定相应的预防措施,这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前,则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。
    (2)对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。
    (3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说,应保持每日尿量在2000-3000毫升,而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。
    (4)尿石症 病人应根据热量的需要限制超额的营养,

    动物蛋白的摄入要适量,保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等。
    (5)磁化水:有一定的防石作用。
    (6)治疗造成结石形成的疾病,如:尿路梗阻、尿路感染等。
    (7)药物:可以根据体内代谢异常情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇正磷酸盐等。
    (8)定期复查。

    相关文献

    附图

     

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    参考资料
    [1] ^ 引用日期:2017-10-02
    [2] ^ 引用日期:2017-10-02
    [3] ^ 引用日期:2017-10-02
    [4] ^ 引用日期:2017-10-02
    [5] ^ 引用日期:2017-10-02

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