带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的急性炎症性皮肤病,中医称为缠腰火龙、缠腰火丹,俗称蜘蛛疮、生蛇。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。

编辑摘要
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带状疱疹 带状疱疹图册

一般好发于春季 在无或低免疫力的人群引起原发感染 即为水痘

常有发热等症状 最常见为胸腹或腰部带状疱疹 约占整个病变70%

可引发内耳功能障碍 病毒性脑炎和脑膜炎等 饮食上应以素菜为主

中文名: 带状疱疹 英文名: acute posterior ganglionitis
就诊科室: 外科

目录

带状疱疹 - 概述

带状疱疹(HerpesZoster),是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,据古代医书记载,有以“甑在疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等名称之。带状疱疹好发于胸部,其次为头部和腰腹部,通常只发作于身体单侧。[1]

带状疱疹发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹,约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人,三叉神经较脊神经更易罹患。

背部带状疱疹特征背部带状疱疹特征

带状疱疹 - 病因

本病由水痘带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道黏膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后,不出现水痘是为隐性感染,成为带病毒者,此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤感觉神经末梢,后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中,并潜伏在该处,当宿主的细胞免疫功能低下时,如患感冒发热,系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时,病毒又被激发致使神经节发炎坏死,同时再次激活的病毒,可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹,在少数情况下,疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞,及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹,如眼面神经麻痹,以及胃肠道泌尿道的症状。

中医认为本病由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒蕴,致气血凝滞,经络阻塞不通,以致疼痛剧烈,病程迁延。本病初期以湿热火毒为主,后期是正虚血瘀夹湿为患。

带状疱疹症状带状疱疹症状

带状疱疹 - 发病时间

一般好发于春季,春天万物复苏,潜伏在人体内的病毒也蠢蠢欲动,容易发作,尤其是病毒引起的“带状疱疹”,发病初期症状会比较隐蔽,稍不留意就会误诊。
过于疲劳、紧张、生活压力大从而导致免疫力下降会发生此病。

带状疱疹 - 流行病学

本病在无或低免疫力的人群,如婴幼儿中引起原发感染,即为水痘。病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤,引起复发感染,即带状疱疹。患原发水痘后能再发带状疱疹,但带状疱疹发生后很少复发,这与前者发病后产生不完全免疫(IgM反应)及后者发病后产生完全持久性免疫(IgM反应)有关。

本病常呈散发性,与机体免疫功能有关。在老年人,局部创伤后,系统性红斑狼疮淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人,较正常人明显易感,且病程迁延,病情较重,后遗神经痛也较突出。

带状疱疹 - 类型及症状

1.不全型带状疱疹(顿挫型):局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹无典型水疱,很快自行消退。  
带状疱疹样外观带状疱疹样外观

2.大疱型带状疱疹:可出现直径大于0.5cm的大疱,如樱桃大小。  
3.出血型带状疱疹:水疱内容为血性或形成血痂。  
4.坏疽型带状疱疹:皮疹中心可坏死,结黑褐色痂皮,不易剥离,愈合可遗留瘢痕,多见老年人及营养不良的患者。  
5.泛发型(播散型)带状疱疹:病情严重,有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1-10天,水疱簇集,有融合倾向可累及肺、脑等器官,常伴高热、头痛等中枢神经受累症状,多见衰弱的老年人及恶性淋巴瘤患者。  
6.眼带状疱疹(三叉神经眼支):多见于老年人,疼痛剧烈,可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎,甚至全眼球炎,以致失明。上行感染可引起脑膜炎而致死亡。  
7.耳带状疱疹(Ramsay hunt综合征):即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛,舌前1/3味觉障碍常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。  
8.内脏带状疱疹:少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹出现胃肠道及泌尿道症状,可发生节段性胃肠炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜引起胸、腹膜炎症或积液。[2]

带状疱疹 - 危害

1、引发内耳功能障碍:发生在耳廓、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

2、引发病毒性脑炎和脑膜炎:当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

3、疱疹局部破损后可能并发细菌感染:若带状疱疹病损发生于特殊部位,如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。

4、带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

5、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎:带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。

6、疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。  

带状疱疹 - 治疗

西医

一、营养神经口服或肌注B族维生素,如B1、B12等。

二、抗病毒:泛昔洛韦片FamciclovirTablets,0.125g,口服,8小时1次;或万乃洛韦,300mg, 口服,2次/日;或无环鸟苷,200mg,口服,5次/日;聚肌胞,2mg肌注,1次/2日。

三、止痛:口服去痛片如阿斯匹林、安乃近、消炎疼、布洛芬、新癀片等镇痛药片。布洛芬芬必得)300mg口服2次/日。吗啡控释片,30mg  必要时口服;脊柱旁神经节封闭治疗。

四、激素:早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。

五、外治法以干燥、消炎为主。早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。
眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。

六、物理治疗紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。

七、针灸拔罐:采用针灸拔罐的方法治疗带状疱疹,拔出体内的毒邪,驱除体内恶血,从而达到止痛治病的目的。

八、中药治治疗

九、硬膜外腔注药:硬膜外腔是介于黄韧带和硬脊膜之间的潜在间隙,充满了结缔组织、血管、神经根和脂肪。注入药物后可直接作用于急性带状疱疹病人受累的组织和神经。

十、椎旁和神经根阻滞:通过在脊柱旁椎孔部位的神经根周围注入治疗药物或者使用相应的神经节段阻滞也能用于急性带状疱疹的临床治疗。

本病以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主;后期以活血通络止痛为主;体虚者,以扶正祛邪与通络止痛并用。

中医

中医有言:至虚之处,便是留邪之地。五味清疹合剂治疗之首善,即在于扶助人体正气,正气充足者,则寒湿邪气不敢犯也。综观全方,,清热解毒燥湿、活血化瘀通络,使气复血荣,
脉络畅通,气血流畅,如此就能将病毒从体内驱除,修复疏通被破坏的神经,疼痛得止,故带状疱疹后遗神经痛可痊愈。

带状疱疹 - 辨证论治

一、内治法

1、肝经郁热

证候:皮损鲜红,灼热刺痛,疱壁紧张;口苦咽干,心烦易怒,大便干燥或小便黄;舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

治法:清肝泻火,解毒止痛。

方药:龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者,加牛蒡子、野菊花;有血疱者,加水牛角粉、牡丹皮;疼痛明显者,加乳香、没药。

2、脾虚湿蕴

证候:皮损色淡,疼痛不显,疱壁松弛;口不渴,食少腹胀,大便时溏;舌淡或正常,苔白或白腻,脉沉缓或滑。

治法:健脾利湿,解毒止痛。

方药:胃苓汤加减。发于下肢者,加牛膝、黄柏;水疱大而多者,加土茯苓、萆薢、车前草。

3、气滞血瘀

证候:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐卧不安,重者可持续数月或更长时间;舌黯,苔白,脉弦细。

治法:理气活血,通络止痛。

方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者,加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁;疼痛剧烈者,加玄胡索、乳香、没药、蜈蚣等。

二、外治

1、初起用二味拔毒散调浓茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状),每天3次;或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。

2、水疱破后,用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者,用九一丹或海浮散换药。

3、若水疱不破或水疱较大者,可用三棱针或消毒空针刺破,吸尽疱液或使疱液流出,以减轻胀痛不适感。[3]

带状疱疹 - 注意事项

1、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱,甚至糜烂,如果治疗得当10天左右即可痊愈,治愈后一般不会复发。

2、多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。

3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷,促使水疱干燥、结痂。

4、老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。

5、患“带状疱疹"提示患者身体免疫力处于低状态,应及时采取相应的措施。

6、某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。

7、忌吃些辛辣及发物的菜式,如,牛肉羊肉鱼肉…… , 辣椒(炒菜中也不等含有)、大酱类 ,蒜薹,圆葱。[4]

带状疱疹 - 带状疱疹饮食

带状疱疹患者应以素菜为主,多吃高纤食品,还有多吃点西瓜,橙子,最好,每天用柠檬泡水喝,柠檬汁还可以用来擦长疹子的地方。忌食油炸的及腥辣和发物,发物主要是指一切鱼类及水产品,羊肉、鸡肉、牛肉,黄瓜、韭菜、香菜、香椿等。

1、忌食辛辣温热食物:酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品,食后易助火生热。中医认为,本病为湿热火毒蕴结肌肤所生,故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。

2、慎食酸涩收敛之品:酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为,本病多属情志不畅,肝气郁结,久郁化火,复感毒邪而致,故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品,易使气血不通,邪毒不去,疼痛加剧。
3、慎食肥甘油腻之品:肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋腻、肥甘壅塞之性,易使本病之湿热毒邪内蕴不达,病情缠绵不愈。

温馨提示:平时主要补充蛋白质,注意均衡饮食补充各种维生素的,多喝水,多吃水果,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁辛辣刺激性强的调味品,适当的运动以增强体质,祝您身体健康!

带状疱疹 - 家庭防治措施

●初期的处理

使用止痛药可以暂时缓解疼痛,服用维生素c及B群能够增强免疫系统及神经的功能,或可以服用离氨酸,这是氨基酸可能帮助抑制疱疹病毒的扩散。

●冷 敷

不要随便用药,用药不当会刺激皮肤,延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部。要避免高温。

●使用双氧水

假如疱疹发生感染,你可以擦’一点双氧水,无需稀释,倒出后直接涂在患部即可。

●补充营养素

① L—离氨酸

500毫克,每天2次。这种氨基酸是帮助复原的重要物质。

② 维生素c加生物类黄酮

2000毫克,每天2次。有协助破坏此病毒及增强免疫系统的作用。

③维生素B群

添加维生素B12 100毫克,每天3次。必要时,叮采注射方式,但需经医师指示。营养不良者尤其需要。

④锌(箝合剂)

每天80毫克,一周后改用较易被吸收的门含锭,每天50毫克。有增强免疫系统及防止感染的作用这种箝合剂。

⑤维生素A乳剂

有增强免疫系统及防止感染的作用,而巳乳剂较容易被身体吸收。

⑥维生索D、维生素E

每天2次。能够协助组织复原及钙质的吸收。

●多吃蔬菜水果

饮食中应包含新鲜蔬果、啤酒酵母、糙米、谷类。清肠禁食很重要。

●小心保护创面

可以使患部接受短期的阳光。淋浴时,轻轻冲洗水疱部位,勿触摸或抓痒。避免一些含扑热息痛的止痛退热药,这

些物质将延长此症。

●危险讯号

*假使带状疱疹的疼痛让你忍无可忍,应看医生,否则可能导致无法补救的神经损害。

*如果带状疱诊出现在眼睛附近,可能影响角膜及导致失明。

*如果带状疤疹长在额头靠近眼睛之处或长在鼻尖上,应看眼科医师。[5]

带状疱疹 -  并发症

1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病毒性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

带状疱疹 - 四大误区

一、“蛇串疮在医院里看不好,一定要“斩”才能好”
带状疱疹是由病毒引起的皮肤病。以前经济条件差,医疗意识淡薄,对本病的认识也不充分,患病以后往往得不到及时的治疗,而且没有特效的抗病毒药物,结果效果欠佳,遗留后遗症的机会也较多,从而促使各种土办法的诞生。“斩”是民间流行的一种方法。具体方法是:在天朦朦亮时,对着东方,念念有词,然后拿刀把预先准备好的草绳剁成几段,再拿墨汁把患处圈起来,每天一次,连续四、五天。本方法唯一可取之处是用墨汁外涂患处,在中药里京墨有清热解毒收敛的功效,可以用于本病的治疗。但现在的墨汁则没有这种疗效,而且未经过消毒处理,外用以后反而容易继发感染。
二、“蛇串疮是蛇游过晒在外面的衣服,传染到的”
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。该病毒感染人体以后,出现水痘或隐形感染,而后潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发因素(外伤、感染、过劳等)的刺激下可以再发,损伤神经出现神经痛,累及皮肤出现丘疱疹。一般没有传染性。

三、“蛇串疮绕人一圈会死人的”
带状疱疹绝大部分累及单侧,呈带状,出现神经痛及皮肤损害,不会影响生命。只有极少数免疫低下、年老体弱或肿瘤患者才会泛发,此类患者可能并发肺、脑等系统损害,才会危及生命。

四、“蛇串疮治疗的特效药是雄黄”
带状疱疹的治疗以内治为主,抗病毒药物为一线药,部分严重患者可酌情小剂量使用糖皮质激素,可以配合外用药物,如炉甘石洗剂、阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜等均可使用。中药的雄黄、季德胜蛇药片、六神丸等也可。但均需预防感染的发生。后遗神经痛患者可配合中药、针灸、光疗等方法。


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参考资料:
[1]^引用日期:2013-01-07
[2]^引用日期:2013-01-07
[3]^引用日期:2013-01-08
[4]^引用日期:2013-01-07
[5]^引用日期:2013-07-22

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