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  • 异常产褥

    异常产褥,指的是产妇分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,造成的一系列异常症状。造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 异常产褥 传染病:
    发病部位: 生殖道
    主要症状: 宫颈炎 主要病因: 出现感染诱因致病
    多发群体: 产妇

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    异常产褥/异常产褥 编辑

    异常产褥可造成产褥病率,其原因以产褥感染为主,也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。产褥感染为分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性变化称产褥感染,是产妇四大死亡原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超38℃。可见二者含义不同。

    临床表现/异常产褥 编辑

    1.急性外阴、阴道、宫颈炎

    体温不高或不超过产褥感染,表现为局部灼热、疼痛,脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染,缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡,脓性分泌物增多,日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延,出现高热,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

    2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎(常见)

    病原体经胎盘剥离面侵入,子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心率快,白细胞增多,下腹部压痛轻重不一,恶露不一定多,容易被误诊。

    3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

    病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应形成炎性包块,波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔,形成脓肿后,高热不退。

    4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

    炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查下腹部明显压痛、反跳痛。子宫活动度差,一侧或两侧附件区组织增厚、压痛,炎症继续发展,盆腔脓肿形成,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

    5.血栓性静脉炎

    (1)盆腔血栓性静脉炎:累及卵巢静脉、子宫静脉、骼内静脉、髂总静脉及下腔静脉,常为单侧,多于产后1~2周,继子宫内膜炎之后出现寒战、高热,持续数周。

    (2)下肢血栓性静脉炎:病变多在股静脉、静脉及大隐静脉,出现弛张热,下肢持续疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肝胆发白,习称“股白肿”,多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

    6.脓毒血症及败血症

    当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞可致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,可危及生命。

    病因分析/异常产褥 编辑

    常见病原体种类

    有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌等。病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织,出现急性炎性反应形成炎性包块,波及输卵管系膜及管壁。

    感染来源

    ①外来感染:主要是产时无菌操作不严,如接产者的双手、所用器械、敷料将病原体带入产妇生殖道。

    ②自体感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病。

    诊断要点/异常产褥 编辑

    (1)详细询问病史及分娩经过:对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。

    (2)全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度

    (3)辅助检查:B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段,能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及诊断。检测血清C-反应蛋白,有助于早期诊断感染。

    (4)确定病原体:病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。

    (5)鉴别诊断:主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。

    处理方法/异常产褥 编辑

    (1)支持疗法:加强营养,增强全身抵抗力,纠正贫血与电解质紊乱,病情严重或贫血者,多次少量输新鲜血或血浆。

    (2)清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染,则行切开引流术。

    (3)抗生素的应用:应按药敏试验选用广谱高效抗生素,注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题,必要时短期加用肾上腺皮质激素。

    (4)对血栓性静脉炎,可在应用大量抗生素同时,加用肝素48~72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉 、髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。

    (5)严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭,应积极抢救,治疗争分夺秒。

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