心房扩大

最常使用的6项诊断左房扩大的心电图标准,最高的敏感性为83%,最高的特异性为100%。如果以P波面积为诊断左房扩大标准,结果相似,且阳性预测值可达99%,在左房扩大可能性很高的二尖瓣狭窄病人中,有非常重要的价值。

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心房扩大 - 左心房扩大新标准

最常使用的6项诊断左房扩大的心电图标准,最高的敏感性为83%,最高的特异性为100%。如果以P波面积为诊断左房扩大标准,结果相似,且阳性预测值可达99%,在左房扩大可能性很高的二尖瓣狭窄病人中,有非常重要的价值。

心房扩大心房扩大

  已有研究揭示心电图P波形态与左房内径之间有较强相关性,但很少将P波时限与电压联系在一起,我们提出P波面积(为临床方便,简化为1/2P波时限与电压的乘积)可作为一个综合的指标,研究P波面积与左房内径之间的关系。

  在“二尖瓣狭窄病人左房室内径心电图P波面积关系探讨”研究过程中,我们对136名二尖瓣狭窄病人(已剔除房颤、房扑及中等以上心包积液病人)的静息心电图及心超结果进行回顾性分析。结果发现左房内径与P波面积具有相关性,其诊断优于心电图标准。

  心电图P波代表左右心房的激动,由于窦房结位于右心房内膜下,所以激动先传至右心房,而较晚传到左心房。当左心房扩大时,激动向左心房传导延缓并且激动在左心房内传导也延缓,导致P波时限增宽,出现“双峰”现象。左房扩大时P波电压也增高,国外有研究结果显示P波电压与左房内径之间的相关度为0.69,我们的结果为0.683,与其一致。其机理推测可能与左房压力增高有关。同时,二尖瓣狭窄左房扩大病人常合并有右房右室的扩大,右房扩大导致出现P波电压增高,P波高尖。

  由于左房内径与P波时限和P波电压均有很好的相关度,我们尝试将这两种指标合并可以增强这种相关度,所以提出P波面积,简化为1/2P波时限与电压的乘积,结果显示其与左心房内径的相关度0.739,较两者分别的相关度有明显增高。临床上可以根据计算P波面积粗略地推算出二尖瓣狭窄病人的左房内径。

  国外有学者评估了最常使用的6项诊断左房扩大的心电图标准,包括V1导联P波终末电势大于-40ms、任何导联P波双峰、P波时限大于110ms等,结果最高的敏感性为83%,最高的特异性为100%。我们的结果显示如果以P波面积>=4ms・mv为诊断左房扩大标准,敏感性85.8%,特异性93.7%。与最常使用的诊断左房扩大的心电图标准相比,并不逊色甚至更好,而且该标准的阳性预测值很高,达99%,在左房扩大可能性很高的二尖瓣狭窄病人中,有非常重要的价值。

  需要注意的是,我们的P波面积标准仅针对二尖瓣狭窄病人,对其他病人是否也具有很高的敏感性和特异性有待进一步验证。

心房扩大 - [病案讨论]

患者女83岁农民因“反复心悸气急肢肿15年余,加重伴全身浮肿半月”住院
既往无“高血压糖尿病”史无“风湿热”病史无“肝病肾病”史

查体:TPRBP正常面部及四肢躯干高度浮肿口唇紫绀颈充盈两肺可及干湿性啰音心界双侧扩大心前区可及4/6级SM肝脏肋下3CM质韧双下肢3度水肿

心超:左右心房增大到正常双倍左室正常室间隔室壁厚度正常右室略大于正常/各瓣膜关闭不全、回声正常/肺A高压约60mmhg/左室壁顺应性下降、左室射血分数73%
全胸片:心脏显著扩大心胸比0.8双侧胸腔积液少许
B超:淤血性肝硬化少许腹水
心电图:房颤6-9T波倒置余基本正常
3大常规、血沉心酶谱肝肾功能电解质抗O均正常

诊断:心衰原因待查
请大家分析一下病因,如何解释双心房增大。

心房扩大有效.对伴有心房颤动,心房扩大

房颤的病人常常会合并双侧心房扩大,这是由于心房在长期房颤状况下产生的结构重构,此类病人亦会合并心力衰竭,主要是由于心脏充盈受损,同时亦可能是由于心室心肌在长期房颤的作用下产生结构和功能重构的结果,此时,可合并或不合并收缩功能不全(EF小于50%)。

限制性心肌病.

该患者经进一步检查,发现甲状腺功能减退,经补充甲状腺素现心衰及浮肿明显好转。
而限制型心肌病发病率低,虽也可表现为双心房扩大,但多有心室腔的缩小,一旦至心衰阶段,只能对症处理,很难治愈!

今天刚收病号,类似。35岁女性,全身水肿,肺部湿罗音,左心房50mm,右心房58mm,左心室舒张末内径50mm,EF41%,FS29%,右室游离壁和间隔运动减弱为甚,可见回声不均匀。胸部CT双侧胸腔积液,右侧为甚,有包裹。体温正常,母亲和女儿有心脏病,母亲HCM,女儿PDA。低蛋白血症,ALB20.8g/L,蛋白尿2+。尚未确诊。

甲低
慢性房颤

  这个病人须考虑原发限制型非肥厚型心肌病。是混合性心肌病中的一个类型。其是一种少见的心肌病,以心室腔容积正常或减少,双心房扩大为特征,左室壁厚度和心瓣膜正常,心室充盈受损伴有限制性生理改变,而收缩功能正常的一种心肌疾病。散发及家族病例都有报道。但此患者发病年龄不太符合。
  当然房颤亦可以解释。

nick_208所说的患者共住院5天,已死亡,入院第四天下床解大便突发胸闷,血压较高,口吐泡沫痰,有血丝(入院时就有,一直在用肝素),当时按急性肺水肿处理,刚点上硝普纳血压突然测不到,高度怀疑PE,尿激酶150万单位溶栓,其间心跳呼吸停止,立即心肺复苏,气管插管,呼吸机辅助,有自主呼吸;大概抢救3小时,成功,心跳恢复,但脑子无意识,多巴胺点到24微克/kg/min,血压仍测不到,间羟胺也用了100mg,仍无效,后来加上多巴酚丁胺点到5微克/kg/min,能测到微弱血压,100/70左右,球结膜水肿严重,中心静脉压26-30cmH2O,液体控制,这都是后半夜的事了,第二天复查电解质肾功等基本尚可,血气分析酸中毒改善至轻度偏酸-轻度偏碱,床头胸片心脏扩张明显,有一份ECG显示心脏严重顺钟向转位,中午病情急转直下,出现室速,胺碘酮静脉注射150mg,变为室早二联律,后为心室蠕动,家属放弃,30分钟后,宣告死亡。

补充:T3/T4/TSH正常,胸水漏出液,ESR34mm/1h末,CRP阳性,ENA抗体酶谱全阴,

 

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附图

 

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