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  • 思维联想障碍症状群

    思维联想障碍症状群是思维形式的一种,症状表现多种多样,也是精神分裂症的症状之一,其主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是精神分裂症最具有特征性的障碍。

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    症状表现/思维联想障碍症状群 编辑

    思维联想障碍和思维逻辑障碍都属于思维形式障碍的一种 [1],主要表现为:

    思维奔逸

    一种兴奋性的思维联想障碍,主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多,语速快,口若悬河,滔滔不绝,词汇丰富,诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得快”)。这一症状严重时,患者谈话内容中夹杂着很多音韵的联想(音联),或字意联想(意联)。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题(随境转移)。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 [1]

    思维迟缓

    一种抑制性的思维联想障碍,与上述思维奔逸相反,以思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝为主要临床表现。患者语量少,语速慢,语音低沉,反应迟缓。患者自诉:“脑子不灵了,脑子迟钝了。”这一症状严重时,虽然患者本人非常努力,但是一篇作文或一篇简短的发言稿,经过很长时间还是写不出来,学习和工作效率很低,患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

    思维贫乏

    患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢,这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言,很少主动讲话,被询问时则回答:“没什么要想,也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之,并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 [1]

    思维松弛或思维散漫

    患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯,也不很切题,给人感觉患者的回答是“答非所问”,此时,与其交谈有一种十分困难的感觉。例如,某技校学生,笔试时监考老师已发现有一道问答题,其所答内容与所问问题毫无关系,曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题的内容仍不做任何修改,还说:“我已经看过了,这道题就这样回答。”可见于精神分裂症早期。

    破裂性思维

    患者在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性或应有的逻辑性。患者在言谈或书信中,其单独语句在语法结构上是正确的,但主题与主题之间,语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此,旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,对精神分裂症的诊断有重要参考价值。

    思维不连贯

    严重的破裂性思维,在意识清楚的情况下,不但主题之间,语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性,而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性,言语更加支离破碎,语句片段,毫无主题可言,成为语词杂拌。需要特别指出的是,如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的,而是在意识障碍的情况下出现的,则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维,而应该称之为思维不连贯。虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分,但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。区别两者的要点在于后者是在意识障碍的情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。

    思维中断

    患者无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方发生了停顿。这种思维中断不受患者意愿的支配。有的患者在回答医生对上述现象的提问时说:当时我心里明白,但脑子里一片空白。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。

    思维插入和思维被夺

    患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想,患者对这部分联想有明显的不自主感,认为这种思想不是属于自己的,是别人强加给他的,不受其意志的支配,称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了,称思维被夺。两者多见于精神分裂症。

    思维云集

    又称强制性思维,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性的大量涌入脑海中,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现,迅速消失。有的患者说:这些乱七八糟想法的出现,就像夏天天空中的云彩一样,突然乌云密布,突然乌云消失,又见阳光。强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于思维插入和思维被夺时,患者还有属于自己的,受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时,患者认为他的思维活动已经完全不受自己的意愿支配。已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。

    病理性赘述

    患者在与人交谈的过程中不能简单明了的回答问题,在谈话的过程中夹杂了许多不必要的细节。患者自己并不觉得说话罗嗦,反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说,坚持要按照原来的想法把话说完。患者讲了很多可以完全省略的话之后,最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍 [2]

    病理性象征性思维

    患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。例如,时值夏天,某病人只要醒来就紧紧地抱住冰冷的暖气片不松手,甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在,患者说:“因为暖气片是工人阶级制造的,我决定和剥削阶级家庭划清界限,永远和工人阶级在一起。”本例为精神分裂症患者,复发时上述精神症状再现,这一症状反应形象概念和抽象概念之间的联想障碍,即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。病理性象征性思维多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维,如以鸽子象征和平,游行时高举红旗表示革命,这样做是以传统和习惯为基础,已约定俗成,彼此能够理解的,而且不会把象征的东西当成现实的东西。

    语词新作

    患者自己创造一些文字、图形成符号,并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词,以代表某种新的含意。例如,医生在患者写的文字材料中发现一个字(字的上半部是“手”,字的下半部是“心”)。患者说:“这个字读作手心,是书桌的意思。”语词新作多见于精神分裂症。

    逻辑倒错性思维

    以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,尽管如此,患者却坚持己见,不可说服。例如,某中学生物老师,精神失常后拒食,在劝说下可饮水,仍拒食。医生询问时,患者答:“我是大学生物系毕业的,生物进化是从单细胞到多细胞,从植物到动物,植物和动物是我们的祖先,父母从小就教育我们要尊重祖先,我吃饭,吃菜就是对祖先的不孝了。”逻辑倒错性思维多见于精神分裂症

    思维内容障碍/思维联想障碍症状群 编辑

    思维障碍除了思维形式障碍,还有思维内容障碍,主要表现在:

    妄想

    是一种脱离现实的病理性思维,它的特点是:第一,以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论;第二,对荒唐的结论坚信不疑,不能通过讲事实摆道理以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。

    强迫观念

    又称强迫性思维,是指某一种观念或概念,反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的,甚至是荒谬的,并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿,想摆脱,又摆脱不了,患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过(强迫性回忆)、反复思索某些毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、反复对高层建筑物的层数进行计数(强迫性计数)、总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑)、脑中总是出现一些对立的观念(强迫性对立观念)。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念和强制性思维临床意义完全不同,必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。

    超价观念

    是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础,但是患者的这种观念是片面的,与实际情况有出入的,只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩,因而患者才坚持这种观念不能自拔,并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2019-07-06
    [2]^引用日期:2019-07-06
    扩展阅读
    1思维联想障碍症
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    医学

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