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  • 急性细菌性痢疾

    急性细菌性痢疾如何变成慢性细菌性痢疾(简称菌痢)分为急性及慢性两种。急性菌痢主要表现为病急、发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状。若腹泻迁延不愈,病程超过两个月者即为慢性菌痢。 

    编辑摘要

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    急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾
    急性细菌性痢疾如何变成慢性细菌性痢疾(简称菌痢)分为急性及慢性两种。急性菌痢主要表现为病急、发热、腹痛、腹泻及粘液便等症状。若腹泻迁延不愈,病程超过两个月者即为慢性菌痢。  

    概述/急性细菌性痢疾 编辑

    急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾
    “痢疾”是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要通过饮食传染,病从口入。痢疾病人的粪便污染了食物、水源、餐具;或吃了没洗净的瓜果、苍蝇叮爬过的食物;或用脏手抓吃食物都可以把痢疾杆菌吃下去。一般病菌到胃内即被胃酸杀死,可是当体质弱,吞入的病菌量相对多,不能完全被杀死而进入大肠内生长繁殖,产生毒素使大肠粘膜坏死、溃烂而发生痢疾。

    痢疾以夏季炎热季节多发,这是因为此时苍蝇的密度最高。急性细菌性痢疾传染性较强,可引起周围多人连续发病。急性中毒型细菌性痢疾病情危重,短期内可引起死亡,因此不可掉以轻心。

    痢疾杆菌引起的消化道传染病,就是平常所说的“拉痢疾”。这种病的传染源是病人和带菌者,通过污染水源、食物及手,传给他人,全年均可发生,以夏秋季多见,感染后数小时或一两天发病。主要症状为:①发高烧,可达38C~40℃,伴全身不适。②肚子痛,多在下腹及肚脐周围。③腹泻。一天数次至几十次不等,为脓血、粘液便,伴有明显里急后重现象,但有少数病人,开始时腹痛、腹泻等消化道症状并不表现出来,却出现严重的毒血症症状,甚至突然发生休克,经过24~48小时后才出现消化道症状,这是细菌性痢疾的一种最严重的类型,医学上称为中毒型痢疾,应予以高度重视。凡在流行季节,发现突然高烧、惊厥、休克或昏迷的病人,不管是否拉肚子,都要考虑到中毒型痢疾的可能,迅速送到医院,尽早予以确诊和抢救,不可拖延。细菌性痢疾的治疗,主要是及时应用抗生素或黄胺类药物,常用痢特灵(即味哺咬酮)、黄连素、党霉素等。

    小儿得了急性菌痢后应该积极治疗,除了注意休息,饮食以流质或半流质之外,还要进行药物治疗,一般可选用复方甲基异恶唑、磷霉素、多粘菌素等。

    急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾
    如果治疗不彻底,细菌可产生耐药性,或小儿本身患有营养不良、免疫低下及有寄生虫病并存等因素,可使病程迁延而变成慢性菌痢。慢性菌痢的主要表现为腹泻迁延不愈,为粘液脓性便或成形便常带粘液和少量脓血,时有腹痛、腹胀等症状。值得注意的是,为大便次数多,明显的粘液便,但全身中毒症状不明显。

    小儿急性菌痢转为慢性后,应注意生活有规律,避免患儿吃得过饱或过少,以少渣、易消化的食物为宜。抗菌药物的疗程应适当延长,对反复或持久不愈者,除全身药物治疗外,可采用局部灌肠治疗。同时可服用维生素B、胃蛋白酶、胰酶等。病人与带菌者为菌痢的传染源。主要通过污染的食物、饮水传播,还可通过生活接触及苍蝇传播。要预防菌痢,首先应隔离患儿,患儿的排泄物及污染物品必须随时消毒治疗结束后,停药3天再作大便培养,连续3次阴性,方可解除隔离。此外,要从小养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手,不吃不洁食物,加强环境卫生,消灭苍蝇,保护食品、水源免受污染。

    临床表现/急性细菌性痢疾 编辑

    急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾
    (1)有传染的过程,又称潜伏期。接触痢疾病人或污染的食物经1~7天才发病。

    (2)腹痛腹泻,伴发烧。大便开始为稀便,很快出现脓血便、粘液便,每次拉一点点,刚拉完又想拉,总有肛门下坠,大便拉不完的感觉,医学上称为“里急后重”。每日大便可达10~30次。痢疾时腹痛较重,随着腹痛加重出现大便感觉,排便后腹痛也不能减轻,使病人坐立不安。

    (3)病人食欲不振,精神欠佳,少气懒言,腹泻严重者发生脱水征,加重病情。

    (4)急性中毒型痢疾,老人、小儿、体弱者易发生。开始并无腹泻腹痛症状,而是突然高烧,体温39~40℃持续不降,成人表现嗜睡、精神差,儿童可出现抽风、说胡话、嗜睡。有的病人一开始就是中毒性休克,血压低甚至测不出,面色苍白,皮肤发灰,四肢冰凉,如不及时抢救,成人24小时内,小儿12小时内因休克而死亡

    诊断/急性细菌性痢疾 编辑

    急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾
    急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。除婴儿期较少见外,可见于各年龄期儿童,多发生在夏秋季,其他季节也有零星发病。因此,小儿在夏秋季有腹泻时,应想到急性细菌性痢疾的可能。一般患儿在发病前2~3天内有不吉包含史;或家庭成员中有人腹泻,有可能为传染源。

    几乎所有患儿首先出现的表现都是发热。发热的高度不定,一般以高热多见。在发热的同时,相继出现胃肠道表现,如腹泻和腹痛。腹泻次数频繁,每日可多达10~30次,但粪便的量不多。典型的粪便为脓性(所谓白痢),或脓血便(红为痢),也可为粘液便,婴儿甚至仅表现为消化不良性大便。腹痛部位多在脐周或左下腹,为阵发性。腹痛出现的同时伴有便意,排便完毕常觉又想排便,总有排不尽的感觉。这种情况称为“里急后重”,见于年长儿,婴儿则少见。其他胃肠道症状还有呕吐、腹胀、吃东西不香,但并不是每个患儿一定都有。

    如患儿有上述表现,特别是有脓便或脓血便时,诊断急性细菌性痢疾基本无疑。但如无明显脓便或脓血便时,还应作粪便显微镜检查,如见到大量白细胞,或白细胞和红细胞兼有时,即可诊断为急性细菌性痢疾。所以,可疑为急性痢疾时,一定要取粪便作显微镜检查,而且仅凭一次显微镜检查无红、白细胞,往往不能完全否定急性细菌性痢疾的诊断,应再次、甚至多次检查。要确诊为急性细菌性痢疾,还应作粪便细菌检查,因脓血便还可见于其他肠道疾病、甚至非肠道疾病。当粪便培养出痢疾杆菌时,即可最后确诊。要注意用于作细菌培养的粪便是新鲜的,如存放时间过久,会影响粪便培养的结果,当然就会影响正确的诊断了。    

    救护措施/急性细菌性痢疾 编辑

    急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾
    (1)首先要认真处理病人排泄的粪便,污染的餐具和用具。餐具等用水煮沸消毒(100℃,5分钟),其他物品阳光直射30分钟即可。将病人粪便与漂白粉按5∶1混合2小时,再冲洗干净便池或便器可达消毒目的。

    (2)充分卧床休息,减少体力消耗。不必过分强调禁食。只是应进食清淡和易消化的食物,不要进食生冷食物和较粗糙的饮食,待腹泻减轻后,注意补充一些鸡蛋、牛奶等营养品。

    (3)应用有效抗生素。如痢特灵、氟哌酸、吡哌酸、复方新诺明,以及庆大霉素、氯霉素等等。单用一种或联合使用两种药物。如用药后腹痛减轻,大便次数减少,体温下降,说明治疗效果好。反之应换药疗。抗生素应连续服用到大便正常后2~3天,不能吃吃停停,以免治疗不彻底而形成慢性痢疾,迁延不愈。

    (4)民间偏方治疗痢疾疗效好可选用。如新鲜马齿苋1~1.5千克煮水一大碗口服,大蒜去皮捣碎用红糖水浸泡后当茶饮等等。

    (5)严重脱水病人鼓励多饮盐糖水或茶水、米汤、桔汁等饮料。必要时静脉输液治疗

    (6)夏季,小儿发高烧、抽风、嗜睡、无腹泻者,要警惕中毒性痢疾,及时送到医院检查。用肛门拭子伸进直肠内蘸取大便检查,往往可以确诊为痢疾,得到及时的救治。

    急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾
    (7)保持肛周皮肤清洁、干燥。排便后用柔软卫生纸擦净,再用温热毛巾清洗抹干,并涂抹植物油或凡士林保护皮肤。有皮肤溃烂者,可用1∶2000的高锰酸钾溶液(水为淡红色即可)坐浴半小时,然后擦干在患处涂以鱼肝油或氧化锌软膏为宜。

    (8)适当用止痛药,但不宜用止泻药。当痢疾好转时,腹泻自然减少,过度止泻对排除肠内毒素不利。

    参考资料/急性细菌性痢疾 编辑

    [1] http://zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/jxxjxlj.htm
    [2] http://www.ci123.com/article.php/4055
    [3] http://disease.39.net/cr/0712/26/208836.html
    [4]http://health.enorth.com.cn/system/2006/04/10/001277642.shtml

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    扩展阅读
    1http://zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/jxxjxlj.htm
    2http://www.ci123.com/article.php/4055
    3http://disease.39.net/cr/0712/26/208836.html

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