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  • 急性肠梗阻

    由于肠内及肠外各种原因引起的小肠肠道机械性堵塞称为肠梗阻(intestinalobstruction,ileus)。肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时,称肠梗阻(intestinalobstruction)。为腹部外科常见疾病,若未得到及时合理的治疗,往往危及患者的生命。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。肠道气血瘀结,肠腔梗阻不通则发为腹痛;肠腑闭阻,胃肠之气上逆则发为呕吐;气滞于中,水谷精微不能上升,浊气不能下降,肠内积聚气体、液体则发为腹胀;肠道不利,传导失司,大便、矢气不通而闭。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 急性肠梗阻 外文名: intestinalobstruction,ileus
    临床表现: 痛、吐、胀和闭 就诊科室: 外科

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    概述/急性肠梗阻 编辑

    急性肠梗阻急性肠梗阻

    肠腔内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻,是一种常见的急腹症。肠管发生梗阻后可引起一系列局部与全身的病理变化,本病病因复杂,病情多变,发展迅速,处理不当可造成严重后果。临床症状以腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气为主要表现。根据梗阻发生原因、所在部位、肠壁有无血运障碍、病变程度与进程的不同,痛、吐、胀、闭四大症状的表现也不一。目前认为适宜于中医治疗的急性肠梗阻为单纯性粘连性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,蛔虫团、粪块或食物团堵塞所致的肠梗阻。单纯性肠梗阻的临床特点为阵发性腹部绞痛与肠音的亢进同时而来,同时而去,肠音亢进时可闻及气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻由肠管麻痹引起肠内容物通过障碍,临床以腹部持续作胀为主,没有阵发性绞痛,肠音不是亢进而是消失。

    单纯性粘连性肠梗阻由肠外粘连索带压迫引起,蛔虫团、粪块、食物团堵塞所致肠梗阻由肠腔受堵引起,两者均属机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻由支配肠道正常蠕动的神经功能发生障碍引起,属动力性肠梗阻。

    本病诊断根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气、腹部膨胀、肠音亢进、全身脱水等体征,结合腹部立、卧位X线摄片,可明确肠梗阻的存在。立位摄片以明确有无梗阻,卧位摄片以推断梗阻可能发生的部位。单纯性肠梗阻患者无腹膜刺激征(腹部检查时有压痛、反跳痛、肌卫),可试用中医药治疗。绞窄性肠梗阻患者有腹膜刺激征,应采用手术疗法治疗。西医对本病主要采用手术疗法,以解除梗阻、切除病变组织或作捷径手术。不论采用手术疗法还是非手术疗法,纠正因肠梗阻所引起的失水、电解质和酸碱平衡紊乱,对本病的治疗具有非凡重要的意义。

    本病中医辨证属“关格”、“肠结”与“腹胀”等范畴。举凡饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等因素,可使肠管气血痞结,通降功能失常,滞塞上逆而发病。肠道气血瘀结,肠腔梗阻不通则发为腹痛;肠腑闭阻,胃肠之气上逆则发为呕吐;气滞于中,水谷精微不能上升,浊气不能下降,肠内积聚气体、液体则发为腹胀;肠道不利,传导失司,大便、矢气不通而闭。《医学入门》记有“关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之。”以下法大承气汤治疗肠梗阻沿用至今已逾千年,仍不失为有效的方剂。据全国中西医结合治疗急性肠梗阻资料综合,非手术率为70%,死亡率已降至3%以下。

    临床表现/急性肠梗阻 编辑

    老年急性肠梗阻的临床表现

    急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。而老年人由于自身病理生理的改变,临床症状往往并不典型,而有其不同于年轻人肠梗阻的临床特点。

    1.老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈,有的仅表现为腹部隐痛不适。呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性,但腹胀表现较为突出,可见到肠型及胃蠕动波,有时可扪及包块。

    2.肠鸣音亢进不如年轻人显着,典型的肠型及肠蠕动波少见,发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。

    3.老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,可有显着中毒症状。全身变化重于腹部表现。

    4.老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻,发生部位多于结肠或直肠,小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。

    求医网/急性肠梗阻 编辑

    求医网急性肠梗阻专题

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    1急性肠梗阻介绍

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