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  • 急性胃炎

    急性胃炎又称急性单纯性胃炎,指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症。急性单纯性胃炎的症状体征因病因不同而不尽相同,其病因多样,包括急性应激、药物、缺血胆汁反流和感染等。临床上急性单纯性胃炎分为急性糜烂性胃炎急性化脓性胃炎急性腐蚀性胃炎以前两种较常见。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 急性胃炎 外文名: acute gastritis
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 上腹不适或隐痛 预防措施:
    就诊科室: 内科 发病部位: 腹部

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    概述/急性胃炎 编辑

    急性胃炎的临床表现常轻重不等,但发病均急骤。轻度急性胃炎患者仅有腹痛、恶心、呕吐消化不良;严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。

    急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理。其中急性单纯性胃炎病程较短,具有自限性;其他各型急性胃炎经治疗后,不留下任何后遗病变,但急性腐蚀性胃炎病程严重,后期可出现食管、胃幽门等部。

    病因/急性胃炎 编辑

    急性胃炎急性胃炎

    1、物理因素过冷、过热的食物和饮料,浓茶、咖啡烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物(特别是非甾体类消炎药如阿司匹林吲哚美辛等),均可刺激胃粘膜,破坏粘膜屏障。

    2、化学因素阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内粘液减少,脂蛋白膜的保护作用消弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺,血管能透性增加,以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程,前列腺素合成受抑制,胃粘膜的修复亦受到影响。

    3、生物因素细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素,尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因病毒感染而引起本病者也在少数。

    4、精神、神经因素精神神经功能失调,各种急重症的危急状态,以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害

    5、胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激,导致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。

    类型/急性胃炎 编辑

    急性胃炎是胃粘膜的一种急性炎症反应,临床上根据病因及病理变化的不同,可将急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎四种类型。

    急性胃炎
急性胃炎

    (1)急性单纯性胃炎:急性单纯性胃炎可由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。其胃粘膜病变主要为充血、水肿,粘液分泌增多,表面覆盖白色或黄色渗出物,可伴有点状出血和轻度糜烂,本病发病多急骤,主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛,重者可有发热、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短,具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。

    (2)急性糜烂性胃炎:急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,常伴有出血。口服药物(如水杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临床表现为上消化道出血,有呕血和黑粪;但出血量一般不大,且常呈间歇性,可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则主要为积极治疗原发病,祛除致病因素,并做相应的制酸和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输液、积极补充血容量。

    (3)急性腐蚀性胃炎:急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者表现为粘膜充血、水肿、糜烂,重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难,并有胸骨后和上腹部剧痛,亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽,发热可达38℃~39℃,呼吸困难,严重者呕吐物呈血性,出现虚脱、休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病是一种严重的内科急症,必须及早积极抢救,监测生命指征,应用解毒剂,营养支持及抗生素防治感染。

    (4)急性化脓性胃炎:急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌,其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤,临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐,偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊,应立即给予手术,并用大剂量抗生素控制感染,纠正休克、维持水、电解质平衡。[1]

    临床表现/急性胃炎 编辑

    急性胃炎急性胃炎

    在家庭生活中有暴饮暴食或食用了污染食物、服用对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。急性胃炎发病症状主要表现为:

    1、上腹痛正中偏左或脐周压痛,呈阵发性加重或持续性钝痛,伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。

    2、恶心、呕吐呕吐物为未消化的食物,吐后感觉舒服,也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。

    3、腹泻伴发肠炎者出现腹泻,随胃部症状好转而停止,可为稀便和水样便。

    4、脱水由于反复呕吐和腹泻,失水过多引起,皮肤弹性差,眼球下陷,口渴,尿少等症状,严重者血压下降,四肢发凉。

    5、呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色,大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。

    6、起病急,恶心、呕吐频繁,剧烈腹痛,频繁腹泻,多为水样便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等。

    诊断/急性胃炎 编辑

    1.有病前饮食不当史、服药史、酗酒或急性应激状态等明确病史。

    2.临床表现:起病较急,有恶心、呕吐、厌食、中上腹不适或疼痛或伴水样腹泻等。重者脱水酸中毒休克。体检中上腹部及脐周轻度压痛,肠鸣音亢进。

    3.个别以上消化道大出血为主要表现,而症状不典型者,可结合急诊胃镜检查(24~48小时内进行),如显示胃粘膜多发性糜烂,有点状或片状出血,有时见浅小溃疡,应考虑急性糜烂出血性胃炎。临床须注意,腐蚀性胃炎急性期禁作胃镜检查,静止期可见瘢痕形成和胃变形。[2]

    鉴别诊断/急性胃炎 编辑

    ① 消化性溃疡

    消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性,病程长,不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。

    ② 急性胰腺炎

    急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐,与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射,甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解,而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解,腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。

     急性胆囊炎

    急性胆囊炎时右上腹痛,莫菲氏征阳性,可伴黄疸。作腹部B超检查易于鉴别。[3]

    治疗/急性胃炎 编辑

    急性胃炎急性胃炎

    1.一般治疗

    应去除病因,卧床休息,停止一切对胃有刺激的食物或药物,给予清淡饮食,必要时禁食,多饮水,腹泻较重时可饮糖盐水。

    2.对症治疗,针对不同的症状进行治疗。

    (1)腹痛者可行局部热敷,疼痛剧烈者给予解痉止痛药。

    (2)剧烈呕吐应用相关药物治疗。

    (3)必要时给予口服H2受体拮抗药,以减轻黏膜炎症;也可应用抗酸药或黏膜保护药。

    3.抗感染治疗,一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴腹泻者,可选用抗菌药物。

    4.维持水、电解质及酸碱平衡因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时,轻者可给予口服补液,重者应予静脉补液,可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水,并注意补钾;对于有酸中毒者以纠正。[4]

    预防/急性胃炎 编辑

    主要是注意饮食卫生,不吃不洁或可疑被污染的食物,不吃腐败变质或超过保存期的食物,不宜吃半生不熟的鱼虾或各种肉类。平时要注意食具的消毒,养成良好的卫生习惯,如饭前便后洗手。[5]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-15
    [2]^引用日期:2017-10-15
    [3]^引用日期:2017-10-15
    [4]^引用日期:2017-10-15
    [5]^引用日期:2017-10-15

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