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急性骨髓性白血病

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急性骨髓性白血病(Acute myeloid leukemia,AML),是一种骨髓性造血芽细胞(而非淋巴性芽细胞)异常增殖的血液恶性肿瘤。其特点是骨髓内异常芽细胞的快速增殖而影响了正常造血细胞的产生。急性骨髓性白血病是成年人最常见的急性白血病,其发病率随着人的年龄而增加。相对于其他的癌症,急性骨髓性白血病还是比较罕见的疾病,在美国约占因癌症而死亡的人数的1.2%

编辑摘要
中文名: 急性骨髓性白血病

目录

急性骨髓性白血病 - 概述

急性髓性白血病急性髓性白血病

白血病(Acute Leukemia)是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生,并向全身各组织、脏器浸润。破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变,白细胞增多或减少,并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等症状。 

白血病根据细胞的分化程度、自然病程的长短,分为急性和慢性两大类,再根据细胞的形态类型分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病(也称为急性粒细胞白血病)。

急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia,AML) 或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病,它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病

急性骨髓性白血病 - 症状

是因为白血病细胞取代正常骨髓性细胞所致,造成周边血液的红血球血小板和正常的白血球下降。其症状包括疲倦、易喘,运动能力下降、容易瘀伤和流血,并增加感染的危险。

急性骨髓性白血病 - 临床表现   

M1M1

m1(急性极微分化型原始粒细胞白血病)以来未分化或低分化原始粒细胞增生为特征,原始粒细胞分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型细胞胞浆内无颗粒;Ⅱ型细胞胞浆内含少数嗜天青颗粒或Aoer小体。原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥90%,早幼粒~成熟粒细胞,单核细胞在10%以下。



M2

(急性部分分化型原始粒细胞白血病)又分为2个亚型。①M2a,骨髓中原始粒细胞>30%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%;②M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒增生为主,此类细胞>30%。

M3

M3M3

(急性早幼粒细胞白血病)以异常早幼粒细胞增生为主,常>30%,分为2个亚型,M3a为粗颗粒型,M3b为细颗粒型。

M4

(急性粒、单核细胞白血病)此型骨髓和外周血中者存在不同比例的粒系细胞和单核系细胞,分为4个亚型:①M4a以原始细胞和早幼粒细胞增生为主,原、幼单和单核细胞>20%;②M4b以原、幼单和单核细胞增生为主,原始和早幼粒>20%;③M4c原始细胞既具有粒系,又具有单核细胞系形态特征者>30%;④M4e除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大的而圆,着色较深色嗜酸粒细胞占5%-30%。

M5

M5M5

 (急性单核细胞白血病)骨髓中单核系细胞≥80%,包括原始单核,幼稚单核及成熟单核细胞分为2个亚型。①M5a(未分化型)原始单核>80%。②M5b(部分分化型)原始细胞和幼稚单核细胞>30%,原始单核<80%。

M6

 (急性红白血病)以红系前质细胞增生,并伴有病态造血及骨髓原始细胞数增多为特征,有核红细胞>50%,原始粒细胞或原幼单>30%,血片中原始粒或原单细胞75%。 

M7

M7M7

急性巨核细胞白血病)骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%,分为2型①未分化型,骨髓中原巨核细胞>30%,②分化型,骨髓及外用血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。

急性骨髓性白血病 - 病理改变

 

病理图病理图
各种急性髓性白血病的器官浸润与ALL基本相似,其病变特点是:①在骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生,取代原骨髓造血组织。由于红细胞系统大量减少,故骨髓组织肉眼呈灰红色。白血细胞还可在全身各器官组织广泛浸润,一般不形成肿块;②周围血中有白细胞质和量的变化,即白细胞总数升高可达100×109/L以上,但50%的病例在10×109/L以下,并可见大量的原始细胞;③AML患者有淋巴结肿大者少见,若有亦多为轻度淋巴结肿大,镜下见淋巴结结构破坏不明显,肿瘤细胞主要是在副皮质区及窦内浸润;④脾脏轻度肿大,镜下见原始及幼稚细胞主要累及红髓,在脾窦内浸润,并可压迫白髓;⑤肝脏不同程度肿大,肿瘤细胞主要沿肝窦在肝小叶内浸润,这与ALL/LBL不同。AML各亚型的原始粒细胞均表达髓过氧化酶,可作为与ALL鉴别的方法。

 粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma),又称绿色瘤(chloroma),因瘤组织在新鲜时肉眼观呈绿色而得名,但当暴露于空气后,绿色迅速消退。若用还原剂(过氧化氢或亚硫酸钠)可使绿色重现。绿色瘤好发于扁骨和不规则骨,如颧骨、额骨、肋骨和椎骨等,肿瘤位于骨膜下;也可发生于皮肤、淋巴结、胃肠道、前列腺、睾丸、乳腺等处。绿色瘤的本质是骨髓外局限性的原始粒细胞肿瘤。如果不给予系统性化学药物治疗,迟早会有骨髓累及。

急性骨髓性白血病 - 治疗方法

急性骨髓性白血病是一项潜在的可治愈的疾病。整体而言,使用化学治疗可以使约40%以上的病人得到完全缓解,少数急性骨髓性白血病,例如:急性前骨髓性白血病,因为可以是用全反式维甲酸治疗,治愈率可达80%以上。治疗以化疗为主。造血干细胞移植可以用于预后不佳的急性骨髓性白血病类型。

急性髓性白血病的治疗常采用联合序贯化疗,即获得初始缓解(诱导治疗) 后进行缓解后治疗(巩固治疗)。诱导治疗方案取决于患者的年龄和有无血液学疾病史,缓解后的巩固治疗方案取决于细胞遗传学危险因素。如果患者对初始诱导治疗不敏感,可尝试放射治疗。由于化疗以及放疗对人体均会造成一定程度的伤害,在急性髓性白血病的治疗中主张联合中医药治疗,其治疗优势有以下几个方面:   

1.急性髓性白血病放化疗期间应用中医药可以起到减毒增效作用;   

2.急性髓性白血病放、化疗后长期坚持服用中药可稳定病情,提高远期效果,减少复发转移可能。   

3.预防和治疗癌前病变等。   

4.对于晚期不能接受放化疗的急性髓性白血病患者中医药可以改善症状,提高生存质量,延长生命。

另外,若条件允许,骨髓移植术也是急性髓性白血病的有效治疗手段之一,移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈。

急性骨髓性白血病 - 预防保健

(1)避免接触过多的X射线及其他有害的放射线。对从事放射工作的人员需做好个人防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。 
(2)防治各种感染。特别是病毒感染。如C型RNA病毒。 
(3)慎重使用某些药物。如氯霉素。保泰松。某些抗病毒药物。某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。应避免长期使用或滥用。 
(4)避免接触某些致癌物质。做好职业防护及监测工作。如在生产酚。氯苯。硝基苯。香料。药品。农药。合成纤维。合成橡胶。塑料。染料等的过程中。注意避免接触有害。有毒物质。 
 (5)对白血病高危人群应做好定期普查工作。特别注意白血病警号及早期症状。有条件者可服用天仙活力源做预防性治疗。

急性骨髓性白血病 - 注意事项

 1、注意休息:高热、严重贫血或有明显出血时,应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物,维持水、电解质平衡

2、注意纠正贫血:显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

3、感染的防治:严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡、糜烂、出血,一旦出现要及时地对症处理。

4、控制出血:对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血。急性白血病的治疗还包括有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板。

相关文献

附图

 

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扩展阅读:
1急性白血病治疗注意事项有哪些

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