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  • 急腹症

    急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹,此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹,易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛,开始在脐周或上腹部,为炎症刺激性内脏痛,当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时,则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位,常是病变最严重的部位,如有腹膜刺激征,则常提示该部位有腹膜炎。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 急腹症 外文名: acuteabdominalgia
    临床表现: 腹痛 就诊科室: 急诊科
    发病部位: 胃,十二指肠溃疡
    拼音: jifuzheng 症状: 腹痛

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    简介/急腹症 编辑

    急腹症急腹症影像

    急腹症是腹部急性疾患的总称。正确的治疗依赖于正确的诊断,而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查方法之一。随着新型X线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新,它在疾病诊断中的地位也不断提高。在急腹症的诊断中也是如此。例如:发现膈下游离气体,结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义。腹部影像中出现扩张的肠管积液平面,应当首先考虑是否存在肠梗阻。值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法,而且对某些急腹症,如套迭的治疗也有着重要的作用。因此,提高医务人员的诊疗水平,就需要X线医生与临床医生的密切配合,才能达到一个高质量的诊断标准。

    多种以急性腹痛为主要特征的腹腔病证之总称。证见发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等。具有炎症、梗阻、穿孔、出血、瘀血及机能障碍等病理性证候。中医学将其分为气滞血瘀、热盛肉腐(热毒极盛)及痞结不通等临床证型。中西医结合医学家认为急腹症包括有:急性腹膜炎与腹腔脓肿、上消化道出血、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎、胆道系统感染与胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、腹部闭合性损伤及子宫外孕等。近数十年来,中西医结合工作者根据中医六腑“以通为用”的基本理论,提出了西医辨病,中医辨证,中西医结合分期分型诊治的原则,对急腹症治疗制定出通里攻下、清热解毒、理气开郁、活血化瘀、清热利湿、利水渗湿、温中散寒、补气养血等非手术方法的治疗法则,同时配合针灸、电针、穴位注射、电兴奋、拔罐、耳针、埋线、按摩及颠簸疗法等多种治疗措施。且正确掌握手术指征,适时采用胃肠减压、西药、输血输液、灌肠等治疗手段,使急腹症的疗效提高。为急腹症之治疗开辟了一个新领域。

    诊断/急腹症 编辑

    急腹症急腹症

    正确的治疗依赖于正确的诊断,而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查方法之一。随着新型X线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新,它在疾病诊断中的地位也不断提高。在急腹症的诊断中也是如此。例如:发现膈下游离气体,结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义。腹部影像中出现扩张的肠管积液平面,应当首先考虑是否存在肠梗阻。值得提出的是影像检查不仅是一项重要的诊断方法,而且对某些急腹症,如套迭的治疗也有着重要的作用。因此,提高医务人员的诊疗水平,就需要X线医生与临床医生的密切配合,才能达到一个高质量的诊断标准。

    临床医生在检查病人后,认为需要进行X光检查时,应在申请单上填写临床资料,以供放射科医生诊断时参考。申请单上应说明临床的初步诊断、检查目的并说明病人是否能够移动或站立,以便影像科医生更好地作出检查设计。

    急腹症病人容易发生休克,因此在护送病人和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确,尽量减少不必要的搬动。如遇到严重休克,应协同临床医师首先抢救病人,待病情好转再进行检查。

    一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断,但对一些非典型患者,处于急性期、慢性期的病人,可以针对性的选用一些特殊检查(如CT、MR等)。

    急腹症的常规检查包括:透视:由于某些胸部疾患,如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、气胸等可能产生一些类似急腹症的症状,而急腹症又容易继发一些胸部改变,如肺底炎症、线样不张、膈肌位置及动度的变化等。因此,在急腹症的影像检查中,胸腹部的联合透视是不可缺少的,检查时,应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其分布与程度,膈下有无游离气体等。机械性肠梗塞病人肠蠕动亢进,在屏幕上可以看到由于蠕动亢进所致的肠内气液平面的变化,由低到高或由高到低的反复升降,有时候还能看到所谓的沸水征,同时结合触诊、血常规检查,白细胞上升,严重感染者可达20.0×10.9/L,甚至出现电解质的紊乱以及症状表现,这对诊断会有很大帮助。

    机制/急腹症 编辑

    腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉;后者管内脏的运动和感觉,痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。

    简言之,内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根,此时,与某一皮肤区域传入的感觉神经,在脊髓灰质的同一区域内替换神经元;然后,再过渡到脊髓对侧的白质内,随脊髓丘脑束上升,在丘脑内再替换神经元;最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上,由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性,从而影响邻近的中枢。因此,内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区;反之,某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛,这种现象叫做“牵涉痛”。这一点,对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。

    类型 /急腹症 编辑

    从神经机制腹痛可分为三种基本类型。

    1.单纯性内脏疼痛 

    传入途径纯系交感神经通路,脊髓神经基本不参与或较少参予。例如,胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。

    疼痛的特点:①深部的钝痛或灼痛;②疼痛部位含混,通常比较广泛或接近腹中线;③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏;④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。

    2.牵涉痛 

    交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制,例如,当横膈中央部分受到刺激时,可放射到肩部,这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平,该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的,其疼痛的特点为:①多为锐痛,程度较剧烈;②位置明确,在一侧;③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

    此种疼痛在临床上的意义比较大,通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。

    3.腹膜皮肤反射痛 

    只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与疼痛的机制。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时,疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。

    疼痛的特点为:①具有脊髓节段性神经分布的特点;②程度剧烈而持续;③伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛,一般代表有腹膜受侵。

    临床工作中,我们所接触的腹痛实际上常为混合型,可有一种以上的疼痛机制参与。有时,随时间推移,腹痛的类型亦可起变化。如阑尾炎早期,阑尾的管腔剧烈地收缩,企图排除粪石,表现为纯内脏疼痛,部位在脐周,并可伴有恶心、呕吐;当炎症出现以后,痛觉感受阈降低,兴奋性增加,在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经,遂发生牵涉痛,疼痛的部位转移到右下腹;最后,炎症的发展波及邻近的腹膜壁层,又出现腹膜皮肤反射痛,疼痛的程度更剧烈,且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。

    病因/急腹症 编辑

    急腹症急腹症

    (一)腹部病变

    1.腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激(如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等)引起的病变。

    2.空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻;可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。

    3.供血失常 ①栓塞与血栓形成;②扭转或压迫性阻塞,包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。

    4.支持组织的紧张与牵拉 如肝包膜张力的剧增,肠系膜或大网膜的牵拉等。

    5.腹壁肌肉的损伤或炎症。

    (二)腹外邻近器官的病变

    1.胸腔病变 例如肺炎常有上腹部的牵涉痛;心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。

    2.盆腔病变 包括输尿管、膀胱、生殖系。例如,输尿管结石的疼痛常在腹部两侧,向后腰及腹股沟放射。

    3.胸腰椎病变 有时疼痛在上腹部,并可因增加脊柱的屈曲度而加重,仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。

    (三)新陈代谢紊乱与各种毒素的影响

    糖尿病酸中毒,尿毒症,化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外,卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛。

    (四)神经源性

    1.器质性 如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛症状。

    2.功能性 包括中空脏器的痉挛,肠运动功能失调及精神性腹痛等,均需与急腹症加以鉴别。

    症状/急腹症 编辑

    1.腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

    2.起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。

    3.诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

    4.腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。

    位置/急腹症 编辑

    急腹症急腹症

    (一)食管 

    脊髓节段为胸1~胸6。①疼痛的部位常在胸骨后;②疼痛常在病变水平;③可伴有吞咽困难和吞咽疼痛。

    (二)胃与十二指肠 

    脊髓节段为胸7~胸9。①部位通常在中上腹,有时可偏右或左侧,偶尔可在乳头水平和脐之间;②疼痛加重时,范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区;③可具有以下特点:与饮食有关;可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻;常于夜间加重;消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性。

    (三)胰腺 

    脊髓节段为胸12~腰2。①疼痛可在上腹部,但有时范围广泛;一般说来,头部病变位于中线右侧;胰体病变痛在脐周或中线部位;胰尾病变在中线左侧;②疼痛常可感觉于腰背部;③疼痛通常为持续性且较重,但有时可以轻微。

    (四)胆道 

    脊髓节段为胸6~胸10,主要为胸9。①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹;②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹;③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区;④起病突然,为剧烈绞痛,常伴有发热与黄疸。

    (五)小肠 

    脊髓节段为胸10。①疼痛部位在脐周;②通常为绞痛性质。

    (六)结肠 

    脊髓节段为胸8~胸12。①部位:横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间,升结肠的疼痛在脐右,降结肠在脐左,直肠在恥骨上或腰骶部;②疼痛可为绞痛性质;③可因排便或排气而减轻;④可伴有排脓血或粘液。

    (七)肾与输尿管 

    脊髓节段为胸12~腰1。①解剖部位在腹膜后,属于躯体痛,在患侧腰部可有压痛和叩击痛;②泌尿系结石呈绞痛,向下放射至会阴部和大腿内侧;③可伴有排尿痛或血尿

    (八)妇科疾病 

    与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点如下:①疼痛部位主要在下腹;②与月经有关;可有停经史,疼痛发生在月经中期或中期后;③可有内出血症状;④阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块。

    预防/急腹症 编辑

    急腹症急腹症

    老年人急腹症的特点,概况起来可谓“三多一少”。

    一多:伴随疾病多90%以上的老年急腹症患者在急腹症之前都有一种或几种慢性病,常见的有:冠心病、糖尿病、慢性肺病、贫血、肝炎等。这些伴随病一方面会给急腹症的诊断和处理带来困难和矛盾,而急腹症又可使这些疾病急剧恶化,从而造成全身各系统功能失调衰竭,医学上称“扳机效应”。

    二多:癌症作为原因多老年是各种癌症的多发年龄段。但不少癌症,尤其是晚期癌症常以各种急腹症面孔出现,如肝癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。有时病因虽然查清,却给患者带来巨大的精神打击,也因为很多是癌症晚期,常常难以有效治疗。

    三多:术后并发症多急腹症不少可以治疗,但由于上述两个原因,手术后并发症比一般中老年患者多,有时甚至成为老年人死亡的直接原因,常见的有心梗、脑梗、肺部栓塞、切口感染、二重感染、消化道出血、肾衰等。这些都是术后难闯的一关。

    一少:一般急腹症固有的症状、体征少一方面,老人感觉迟钝,腹痛不剧烈;另一方面,由于免疫机制下降,白细胞不升高反而降低,虽有炎症却不发烧等。加上老人表达含糊,又增加了诊治的难度。

    面对这些特点,老年患者及其家人可以做的是

    1.积极治疗现有疾病,因大多数为慢性病,应坚持治疗。这样即便出现急腹症,其治疗效果也会好得多。

    2.对病情多观察和评估,不能只看外表,更不能按中、青年的标准对待。病情一旦变化,应及时送往医院。切不可因省事、省钱、省时而拒绝治疗。

    3.一旦就诊后,家人要密切配合医生的诊治工作,包括做老人的思想工作,不要拒绝必需的检查。

    4.平常定期做健康检查,可以及早发现一些隐患,并加以处理。

    在送急腹症老人去医院之前,患者及家属应特别注意以下事项:

    1.不要围着患者吵吵闹闹,不要给患者吃东西,哪怕是流质或水。

    2.不要随便给患者服用止痛药,打止痛针,一般常用的止痛药在这个时候是有害无益。

    3.注意观察患者呕吐物和大便的颜色、形状、总量。

    4.女性患者应回忆一下自己月经情况,尤其是末次月经的日期与量。注意有无阴道出血。

    5.帮助患者保持最能减轻腹痛的姿势,不要勉强平卧。

    6.以最快的速度,最舒适的方法送去最近的大医院,记住“一刻值千金”这句话。

    护理/急腹症 编辑

    评估

    急腹症急腹症

    1.术前评估

    (1)健康史及相关因素:包括腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食和活动的关系;腹痛的特点,与腹痛加剧或缓解相关的因素;有无消化道或全身伴随症状;疼痛与活动和睡眠的关系。

    1)一般情况:病人的年龄、性别、婚姻和职业;女性病人有无停经、月经过期或月经不正常史等,有无不规则阴道流血或分泌物增多现象。

    2)腹痛的病因和诱因:有无腹部外伤;与饮食的关系,如有无不洁饮食史、油腻、不规则或暴饮暴食史;有无接触致敏原;有无情绪波动、剧烈活动或过度疲劳等现象。

    3)腹痛的缓急和发生时间:本次腹痛为突发性且迅速加重,还是缓慢发生并逐渐加重。此外,还应评估腹痛发生的时间和与病因的关系,如急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2h左右;消化道穿孔或肝脾破裂出血引起的腹痛为突发性;急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜间睡睡眠期间;急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后;肠扭转所致腹痛常发生于饱食并/或剧烈活动后;卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期。

    4)腹痛的性质:是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛,是阵发性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,有无放射痛或牵涉痛;通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变的类型或性质。①阵发性绞痛:往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛,如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输尿管结石等;当阵发性疼痛转变为持续性疼痛伴阵发性加剧,甚或呈持续性疼痛时,往往提示病程进展,如嵌顿性疝发展为绞窄性疝;②持续性钝痛或胀痛:多见于腹腔内脏缺血或炎性病变,如麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎等

    5)腹痛的程度:以炎性病变,如急性阑尾炎引起的腹痛程度较轻;以腹腔内脏穿孔、梗阻、扭转、嵌顿、缺血和内脏破裂出血引起的腹痛程度较重。对疼痛的评估有四种方法:①主诉疼痛分级法(VDS法:分0 ~ Ⅲ级);②数字分级法(NRS:0~10);③视觉模糊法(VRS划线法);④疼痛强度评分Wong-Baker脸。疼痛程度的判断顺序从无痛至剧痛。若在短期内疼痛评分不断增高,应及时通知医师,并遵医嘱给予药物镇痛和/或及时完善各项术前准备。

    6)既往史:有无消化性溃疡、胆道和泌尿系结石、心房颤动等病史及有无类似疼痛发作史;有无用(服)药史、过敏史及腹部手术史等。

    (2)身体状况

    1)局部:①腹痛部位:腹痛位于上腹部还是下腹部,是左侧还是右侧,是局限于某一部位还是波及全腹。通常腹痛开始或最显著的部位与腹腔内病变部位相一致。胃、十二指肠、胆道、胰腺疾病的腹痛大多位于中上腹或剑突下;小肠病变所致腹痛多位于脐周;急性阑尾炎病变常始于脐周,后固定于右下腹;心肌梗塞引起的疼痛多位于剑突下或上腹部;盆腔内病变引起的腹痛多位于中下腹。②腹部形态:腹式呼吸是否存在,腹壁有无手术疤痕、腹部呈隆起或舟状,是否对称,有无肠型或异常蠕动波。如急性胃穿孔病人常呈舟状腹、腹式呼吸消失,肠扭转病人的腹部可不对称,肠梗阻病人的腹壁可见肠型或异常蠕动波。③腹膜刺激的程度:有无腹膜刺激征,如肌紧张和反跳痛。外科和妇产科急腹症病人多伴有腹膜刺激征,如急性胃穿孔病人的腹肌可成板样强直;内科急腹症病人则多无腹膜刺激征,如急性胃肠炎。④其他:肠鸣音亢进还是消失;肝浊音界是否缩小或消失;腹股沟区有无肿块;有无阴道出血和宫颈举痛。

    2)全身:病人生命体征是否平稳;有无恶心、呕吐;呕吐物的颜色和性状:为咖啡色、血性、宿食还是粪汁样,是否含胆汁;有无排便排气或腹泻;粪便颜色和性状:为水样还是果酱样。有无寒战、高热;巩膜和皮肤有无黄染或皮肤苍白、湿冷。

    3)辅助检查:血红蛋白水平、红细胞容积和血黏度是否正常,白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高;尿常规检查有无异常;粪便检查是否显示隐血阳性或见白细胞;肝酶谱和胆红素水平有无升高;重要脏器功能的检测结果;影像学和其他辅助检查有无异常发现。

    (3)心理和社会支持状况:病人及家属对本次疾病的认知、心理承受程度及期望。

    2.术后评估:有无腹腔残余脓肿、出血和瘘等并发症。

    措施

    急腹症急腹症

    1.减轻或有效缓解疼痛

    (1)观察:密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状有无变化,及其与生命体征的关系。

    (2)体位:非休克病人取半卧位,有助减轻腹壁张力,减轻疼痛

    (3)禁食和胃肠减压: 禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物,减少胃肠内的积气、积液,减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔,从而减轻腹胀和腹痛。

    (4)解痉和镇痛:①对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人,可遵医嘱落实止痛措施,如通过PCA和药物镇痛等;②注意评估镇痛效果和观察不良反应;如哌替啶类镇痛药物可致Oddi括约肌痉挛、呼吸抑制、头晕、呕吐、出汗、口干、瞳孔散大、呼吸减慢和血压降低等反应。

    (5)非药物性措施:包括静松疗法,如按摩、指导病人有节律地深呼吸;分散注意力法,如默念数字或听音乐;暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。

    2.维持体液平衡 ① 消除病因:有效控制体液的进一步丢失;②补充容量:迅速建立静脉通路,根据医嘱正确、及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失,先输注平衡盐溶液;有腹腔内出血或休克者,应快速输液并输血,以纠正血容量;③准确记录出入水量:对神志不清或伴休克者,应留置导尿管,并根据尿量调整输液量和速度。④采取合适体位:对休克病人取头低脚高卧位。

    3.减轻焦虑和恐惧 ①术前:病人往往缺乏思想准备,担心不能得到及时有效的诊断、治疗或预后不良,常表现为恐惧、躁动和焦虑。对此类病人,护理人员要主动、积极迎诊和关心病人,向病人解说引起腹痛的可能原因,在病人作各项检查和治疗前耐心解释,使病人了解其意义并积极配合,以稳定其情绪;并创造良好氛围,减少环境改变所致恐惧感。②术后:对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的病人应加强心理护理和指导其如何正确应对。

    4.提供有效应对措施 加强护患沟通,消除病人孤寂感;提供因人而异的病情解释和健康教育,缓解病人因知识储备不足或不能适时正确应对疾病所致环境、健康、生活和工作改变的境况。此外,护士要主动与病人家属或病人单位沟通,争取家属和社会力量的支持。

    5.并发症的预防和护理

    (1)加强观察并做好记录: ①生命体征:包括病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。若脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷,多为休克征象;若血红蛋白值及血压进行性下降,提示有腹腔内出血;若体温逐渐上升,同时伴白细胞计数及中性粒细胞比例上升,多为感染征象。②腹部体征:病人腹痛加剧,表示病情加重;局限性疼痛转变为全腹痛,并出现肌紧张、反跳痛,提示炎症扩散,应及时报告医师。

    (2)有效控制感染:①遵医嘱合理、正确使用抗菌药物。②保持引流通畅,并观察引流物的量、色和质。③腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位,可使腹腔内炎性渗液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔,因盆腔腹膜吸收毒素的能力相对较弱,故可减轻全身中毒症状并有利于积液或脓液的引流。

    (3)加强基础护理:①对伴有高热的病人,可用药物或物理方法降温,以减少病人的不舒适;②对生活自理能力下降或缺失者,加强基础护理和生活护理;③对神志不清或躁动者,做好保护性约束;④对长期卧床者,预防压疮的产生。

    6、其他:估计7天以上不能恢复正常饮食的病人,尤其年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危病人,应积极提供肠内、外营养支持护理。

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