• 正在加载中...
  • 惊厥

    “惊厥”俗称“抽筋”、“抽风”。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视,神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动,呼吸暂停,面色青紫,发作时间可持续几秒钟至几分钟不等,有时反复发作,甚至呈持续状态。若不及时就医采取止痉措施,可危及生命。6岁以下幼儿发病比成人高10-15倍。惊厥是脑一时性功能紊乱,小儿大脑皮质发育不成熟,神经髓鞘发育不健全,对兴奋和抑制不能如成人那样容易控制,并易患急性感染性疾病。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿的智力发育和健康。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 惊厥 外文名: infantileconvulsion
    别名: 抽筋、抽风、惊风、抽搐 传播途径: 婴幼儿
    就诊科室: 内科 发病部位: 神经系统
    主要病因: 感染性因素,非感染性因素
    科普视频来源:有来医生
    • 4.51万时长01:36

      2岁宝宝抽搐或惊厥如何处理?

    • 2.55万时长02:30

      新生儿抽搐或惊厥如何处理?

    • 4.05万时长01:39

      2月龄宝宝抽搐或惊厥如何处理?

    • 4.91万时长01:45

      6月龄宝宝抽搐或惊厥如何处理?

    • 2.35万时长01:50

      12月龄宝宝抽搐或惊厥如何处理?

    • 2.76万时长02:03

      葡萄的营养价值及功效

    • 2.72万时长01:14

      惊厥是怎么回事?

    • 3.57万时长01:36

      什么是新生儿惊厥?

    • 3.04万时长01:23

      什么是小儿惊厥?

    • 3.69万时长01:55

      什么是热性惊厥?

    • 4.43万时长02:44

      宝宝发烧抽搐的危害有哪些?

    • 3.83万时长02:49

      睡觉时突然抽搐一下是怎么回事?

    目录

    疾病概述/惊厥 编辑

    惊厥惊厥
    惊厥(infantileconvulsion)又称惊风,是小儿常见的危急重症,可发生于许多疾病的过程中,临床以抽搐,并伴有神志障碍为特征。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于1—5岁小儿,年龄越小,发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类,急惊风发病急暴,临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来,也可由急惊风转变而来,临床多表现为虚证。

    西医学中因高热、脑膜炎脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。

    儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证,至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多,一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见,如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病,如持续高烧不退,均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风,有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》《温病条辨•解儿难》《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病,出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。

    病因病理/惊厥 编辑

    惊厥惊厥
    惊厥的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪,从热化火,热极生风;饮食不节,食滞痰郁,化火动风;暴受惊恐,气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏肝脏

    慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致,以脾肾阳虚,或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻,或温热病后正气亏损,脾肾亏虚,化源不足;或肝肾阴虚,虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。

    一、急惊厥病因,以外感时邪,暴受惊恐,内蕴痰热为其要因素。

    1、感受时邪:外感六淫,皆能致惊。其中以冬春之风邪,夏秋之暑邪为多。当冬春之交,寒暖不调,气候骤变,小儿肌肤薄弱,腠理不密,极易感受风邪,侵及肌表,时邪从表入里,郁而化火,火甚生痰,热极生风。故病之初起,先有外感表证,继则引动肝风,或逆传心包,可见发热,头痛,项强,神昏,抽风等证。夏秋之季,暑气旺盛,小儿元气薄弱,真阴不足,易感暑邪,暑为阳邪,化火最速,传变急骤,易陷厥阴,引动肝风。又暑必夹湿,湿为阴邪,若被热蒸,化为痰浊,内陷心包,蒙敝清阳,则见高热,呕吐,痰鸣,神昏,惊厥等证。如感受疫疠之邪,则起病急骤,化热化火,传变迅速,以致实热内闭,引动肝风,邪陷心包而神昏、抽风。

    2、痰热积滞:饮食不节,或误食污染毒邪之食物,郁结肠胃,痰热内伏,壅塞不消,气机不利,郁而化火。痰火湿浊,蒙敝心包,引动肝风,故可见呕吐,

    腹胀,腹痛,便闭,惊厥,或高热,呕吐,便溏,泄痢,惊厥等证。

    3、暴受惊恐:《小儿药证直诀?急惊风证治》 :“因闻大声或大惊而发搐”。小儿神气怯弱,元气未充如闻见异物,乍闻异声或不慎跌仆,暴受惊恐,惊则伤神,恐则伤志,而致神志不宁,惊惕不安。或致痰涎上壅,蒙敝清窍,引动肝风而惊搐。总之,急惊风的产生,主要由于小儿感受时邪,易从热化,热极则生痰生风。食滞痰热,亦可化火,火盛发惊,惊盛生风,则惊风发作。其病变部位,主要在心肝二经。

    二、慢惊厥是相对急惊风而言,急是骤然发作,慢乃渐次转成。因此,慢惊风多现于一切大病或久病之后;或因急惊风治疗不愈,正气暗伤,邪气留恋,以致虚风内动,筋脉拘急,辗转而成;亦有因幼儿体弱,或脾肾素虚,病后形成慢惊者。

    1、土虚木亢由于暴吐暴泻,久吐久泻,或因急惊风治疗不当,过用峻利之品,以及他病误汗误下,导致脾阳不振,土虚木盛,而生风。

    2、脾肾阳虚由于禀赋不足,脾肾素亏,复因泄泻,阴寒内盛,而使阳气外泄,先则脾阳受伤,继则损及肾阳,从而形成体内阳气的衰竭和脾气的不振,引起脾肾阳虚。病至于此,皆虚极之候,虚极生风。此即“慢惊风”证。

    3、阴虚风动急惊风或温热病后,迁延未愈,耗伤阴液,肾阴亏损,不能滋养肝木,肝血不足,筋失濡养,以致水不涵木,阴虚风动。总之,慢惊风的病因病理变化,多因脾胃受伤,肝木侮土,脾虚生风;或由伤寒,久疟久痢,疹后等病,热邪久羁,消烁真阴,以致肾阴不足,肝血亏损,阴虚风动;若阳气衰败,则可出现危重的慢脾风证。其病变部位,主要在脾、肾、肝三者。附:小儿急慢惊风,反复发作,未得根除。常因风邪与痰浊内伏,进而阻塞心窍,横窜经络,可以续发痫证。如《活幼心书?卷中痫证》云:“阴痫者,因慢惊后,去痰不尽,痰入心包而得。……阳痫者,因感惊风三次发搐,不与去风下痰,……所谓惊风三发便为痫”。所谓三发,是指惊风多次发作不愈而言,迁延可成痫证。癫痫证临床特征: 突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目直视,四肢抽搐,或作猪羊叫,发过即苏,醒后一如常人。

    发病机制/惊厥 编辑

    婴幼儿大脑皮层发育未臻完善,因而分析鉴别及抑制功能较差;神经纤维外面的包裹层医学上称为“髓鞘”的部分还未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后,兴奋冲动易于泛化如同电话线的串线;免疫功能低下,容易感染诱发惊厥;血脑屏障功能差,各种毒素和微生物容易进入脑组织;某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等也常见于该期,这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因。

    疾病诱因/惊厥 编辑

    热性惊厥

    是小儿时期最常见的惊厥原因,其发生率很高,占儿童期惊厥原因的30%。是发生于颅外感染性疾病发热过程中的惊厥发作,具有以下特点:①好发年龄为6个月至3岁,6个月以下、6岁以上极少发生。②惊厥常在体温升高时发作,体温多在39~40℃以上,体温越高抽搐的概率越高。③70%发生于上呼吸道感染初期,其余发生在呼吸道感染和出疹性疾病中。④全身性抽搐伴有意识障碍,但惊厥止后,意识很快恢复;发作后无异常神经系统体征,脑脊液检查除压力增高外无异常发现。⑤预后多良好,少数可转变为癫痫。根据临床特点,分为单纯性与复杂性热性惊厥(附表)。后者存在较高的癫痫危险性,预后有显著差别。

    中枢神经系统感染

    由于小儿机体各部位的防御、免疫功能均较成人为弱, 血脑屏障尚未发育完善, 病原体易通过血脑屏障到达中枢神经系统, 从而引起中枢感染,是小儿时期特别是婴幼儿期严重的感染性疾病。其特点为:① 惊厥发生前后, 除体温急骤升高外, 多伴有意识异常, 且常出现嗜睡、昏睡、烦躁、呕吐、谵妄、昏迷;②惊厥发作常反复多次, 每次发作持续时间较长;③体检在早期惊厥未发生时或可正常, 但已出现惊厥者多可查出异常体征;④脑脊液常规、生化检查异常。
    导致中枢神经系统感染的病原体各不相同, 其发病特点、发病季节及好发年龄亦有所不同。乙型脑炎:多在夏秋季, 以脑实质损害的表现为主;流行性脑脊髓膜炎:多在冬春季节,有集中发病及流行高峰, 但亦有散发病例。暴发型休克是其典型而严重的特征;其他化脑( 如肺炎球菌、金葡菌等所致):不分季节, 多见于婴幼儿特别是6个月以下小婴儿;真菌性脑膜炎:多见于免疫低下,长期应用抗生素,真菌直接、大量的接触史,常有自行缓解的过程, 病程长,较隐匿;结核性脑膜炎: 年幼者往往有粟粒性肺结核史及密切的结核接触史, 年长儿临床表现及脑脊液变化较典型, 发病率较成人高8~10倍。

    中毒性脑病

    是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变,其主要临床表现是在原发病过程中,突然出现的中枢神经系统症状。其临床特点:①常见于严重细菌感染(肺炎、败血症、中毒型细菌性痢疾、伤寒、白喉、百日咳等);②除原发病外,常有高热、惊厥、意识障碍及颅内压增高表现;③惊厥发作次数多,持续时间长,全身或局限性;④体格检查显示意识改变、前囟隆起、锥体束征和脑膜刺激征,甚至肢体瘫痪;⑤脑脊液检查压力稍高,有时蛋白稍增外,无其他异常;⑥原发疾病控制后,中枢神经系统症状逐渐减轻。轻者症状于24小时内消失,无后遗症;严重者抽搐频繁、昏迷,甚至危及生命。

    癫痫

    是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,是大脑灰质神经元群反复超同步化放电所引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱,因此癫痫具有发作性、复发性和自然缓解的特点,患儿发作间期,可一切正常。它有多种发作类型,可表现为惊厥性发作和非发作性惊厥。继发性癫痫者可有脑损伤病史或复杂性热性惊厥史。脑电图检查有助于确诊癫痫的性质及分类。

    低钙血症

    常见于半岁以内的婴儿,患儿常有程度不等的活动期佝偻病表现。血清钙低于1.75mmol/L时可出现典型发作,主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搦。惊厥发作时间常较短暂,可短至数秒钟,少数有长达几分钟者,发作停止后意识恢复,精神萎靡而入睡,醒后活泼如常,无神经系统体征。发作频率可达一日数十次。一般不伴发热,发作轻时可清楚。心电图可见Q-T间期延长。

    临床表现/惊厥 编辑

    临床将惊厥分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型。
    惊厥惊厥

    (一) 轻微型
    新生儿惊厥最常见的类型,表现为凝视、斜视、眨眼运动吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动、单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等。

    (二)局限阵挛型
    以同侧单或双肢体局限性阵挛性抽动为特征,但无定位意义,多不伴意识丧失。多见于早产儿。

    (三)多灶性阵挛型                                                                             

    以多个肢体振幅小、频率l~3次/秒为特征,可由一侧肢体转到另一侧肢体,多伴有意识丧失。常见于颅内疾病或某些代谢异常等。

    (四)强直型                                                                                  

    为全身或四肢强直性痉挛(伸直或僵硬)。提示病情严重,有脑器质性病变,需与去大脑强直和角弓反张鉴别。去大脑强直表现为四肢和躯干伸直,丽上肢内旋、瞳孔散大、两眼球向下移动,常为脑衰竭的终末体征。角弓反张表现为背部持续后弓,见于胆红素脑病、破伤风及某些氨基酸代谢紊乱。

    (五)肌阵挛                                                                                                                                              

    以单个或多个肢体同步,对称性急速屈曲痉挛为特征,上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。上述五种类型中,以轻微型多见(占惊厥发作的50%),次为多灶性痉挛型。近年来亦有根据脑电图多图像监护仪的研究,把新生儿惊厥分为:
    ①临床发作与脑电图信号-致;
    ②临床发作不伴脑电图信号;
    婴儿痉挛症
    新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作,持续时间长短不一,常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动,或眼球的固定、瞬目,甚至四肢强直性伸展。根据原发病的不同而有发热或体温不升,发绀,意识障碍,前囟饱满,黄疸等其他的症状和体征。新生儿惊厥发作持续30分钟以上,称为新生儿惊厥持续状态。

    发病特点/惊厥 编辑

    新生儿期

    以产伤所致颅内出血或产程窒息引起的缺氧缺血性脑病为最多见,其次为新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿呼吸窘迫综合征、核黄疸、新生儿破伤风、新生儿手足搐搦症、低镁血症、低钠血症、低血糖症及其他代谢异常等。生后1~3天常见病因是产伤窒息、颅内出血、低血糖等, 生后4~10天常见病因是低血钙症、核黄疸、低血镁症、早期败血症和化脓性脑膜炎、破伤风、颅脑畸形。在此年龄阶段, 还应考虑先天性脑发育畸形和代谢紊乱。母有前置胎盘、先兆流产、催产素使用过多或胎位不正、脐带脱垂等均可引起缺氧性脑损伤而致惊厥。先天性风疹综合征、弓形虫病、巨细胞包涵体病等也要考虑。个别病例因产前给麻醉药, 由胎盘传至胎儿, 出生后药物中断,可致惊厥。少数病例原因不明。

    婴幼儿期

    以热性惊厥、急性感染如中毒型菌痢、败血症所致中毒性脑病、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎为最多。先天性脑发育畸形和先天性代谢紊乱性疾病往往在此年龄阶段表现尤为突出, 如苯丙酮尿症、维生素B6依赖症;一些癫痫综合征如婴儿痉挛、大田原综合征等也在此期间发病, 一般均伴有智力落后;此外还有维生素D缺乏性手足搐搦症等。

    学龄前期、学龄期

    随着血脑屏障及全身免疫功能的不断完善, 颅内各种感染性疾病的发病率较婴幼儿期明显下降。全身感染性疾病( 如菌痢、大叶性肺炎等) 所致的感染中毒性脑病、癫痫和颅脑创伤在该阶段相对多见, 较少见的有颅内肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑血管栓塞、肾脏疾病引起高血压脑病或尿毒症、低血糖、糖尿病酮血症、食物或药物中毒等。

    疾病辨症/惊厥 编辑

    主症全身肌肉强直性或阵发性痉挛,可有神志不清。
    来势急骤,为急惊风,初起常有壮热面赤,烦躁不宁,摇头弄舌,咬牙蚧齿,睡中惊醒,继则神昏,牙关紧闭,两目上视,颈项强直,角弓反张,四肢抽搐、颤动,呼吸急促,苔微黄,脉浮数或弦滑,为痰热生风。(痰火闭症)

    起病缓慢为慢惊风,常见面黄肌瘦,形神疲惫,四肢不温,呼吸微弱,囟门低陷,昏睡露睛,时有抽搐。兼见大便稀薄,色青带绿,足跗及面部浮肿,舌淡苔薄,脉沉迟无力,为脾阳虚;神倦虚烦,面色潮红,手足心热,舌光少苔或无苔,脉沉细而数,为肝肾阴亏。

    鉴别诊断/惊厥 编辑

    (一)高热惊厥:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时,中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而致的惊厥,谓之高热惊厥。其发生率很高,据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥,占儿童期惊厥原因的30%。其特点是:①好发年龄为6月至3岁,3岁后发作频数减低,6月以下、6岁以上极少发生;②上感引起者占60%,常在病初体温急剧升高时发生,体温常达39~40℃以上,体温愈高抽搐的机会愈多;③全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;④在一次发热性疾病中,一般只发作1次,很少发作2次以上;⑤抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5-10分钟;⑥神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现;⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常;⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史;⑨预后多良好,少数可转变为癫痫(1-3%)。高热惊厥可分为单纯性(良性)与复杂性(非良性)两类。
    (二)颅内感染可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统,引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季,乙型脑炎多见于夏秋季,而病毒性(散发性)脑炎及结核性脑膜炎常年散发,脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷,常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性(散发性)脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿者常有急性感染的症状和体征,颅内高压及定位体征,作头颅CT检查可明确诊断,并可确定部位与大小。
    (三)中毒性脑病:是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变,其主要临床表现是在原发病的过程中,突然出现的中枢神经系统症状。原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。发病机制不明,脑部病变不是病原体直接侵入中枢神经系统所致。可能是由于病原体产生的毒素直接损害中枢神经系统或机体对感染毒素的一种过敏反应。另外,机体的自体免疫,脑组织缺氧或体液代谢紊乱亦与之有关。病理改变:脑实质有充血、水肿、广泛的小出血点,少数病例有脑小血管损害,无明显炎病表现。临床上常在原发病加剧的基础上,出现急性脑损害,主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。脑膜刺激征阳性,神经系统无定位症状。脑脊液检查除压力稍高,有时蛋白稍增外,无其它异常。轻者脑症状于24小时内消失,无后遗症;严重者抽搐频繁,昏迷可持续数日甚或数月,发生去脑强直、角弓反张、呼吸不规则,甚至危及生命。幸存者常遗留智力减退、肢体强直性瘫痪、耳聋、失明等后遗症。
    (四)婴儿痉挛症 是小儿癫痫全身性发作的一种特殊类型。病因复杂,部分病例可以是产伤、脑缺氧、苯丙酮尿症、各种颅内炎症以及先天性代谢或发育异常等引起。临床特点:①典型发作为头与躯干急骤前屈,上肢前伸,然后屈曲内收,下肢屈曲偶或直伸,伴短暂意识丧失。少数为突然点头样抽搐,或头向后仰,身体后曲呈角弓反张状;②每次抽搐持续1-2秒钟,经数秒缓解,再次抽搐,往往呈一连串发作;③常在入睡前或刚睡醒时发病,每日数次,数十次,甚至上百次,亦可数日1次,发作停止时往往喊叫一声;④多在1岁以内发病,3-7月发病最多,随着年龄增长,发作渐减少;⑤多数病例伴有明显的智能迟缓,发育落后;⑥脑电图示高峰节律失常,棘波、慢波混杂出现,波幅高;⑦使用ACTH或肾上腺皮质激素治疗,可控制或减轻发作,脑电图恢复正常。
    (五)低血糖症:是指由于某些原因,血中葡萄糖含量降低所致的临床表现。其临床特点:①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症;②常在清晨早餐前发病,其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适;新生儿常为精神淡漠,发作性呼吸暂停,体温不升与惊厥等;③空腹血糖测定:婴儿与儿童<(40mg/dl),足月新生儿≤(30mg/dl),未成熟儿≤(20mg/dl)。但惊厥可使血糖上升,故血糖测定正常,并不能排除低血糖诊断;④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次,静脉注射,轻者口服糖水能控制症状,疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害,其结果为智力障碍及反复惊厥发作。
    (六)低镁血症 镁的生理作用是维持神经肌肉的正常应激性;抑制神经肌肉接头和交感神经节的乙酰碱释放;对神经系统有镇静作用。当血镁降低时神经肌肉兴奋性及应激性增强。诊断依据为:①有缺镁的病史,如长期厌食、呕吐、腹泻、胃肠引流或长期输液无镁补充或各种原因的多尿,甲状旁腺功能不足等;②神经肌肉兴奋性增强的表现,如对光、声、机械刺激敏感,Chvostek氏征、Trousseau氏征试验阳性,情绪激动,肌肉震颤或抽动,心动过速,惊厥等;③血镁低于0.75毫摩尔/升即1.5毫当量/升(正常值0.75~1.25毫摩尔/升即1.5~2.5毫当量/升)。镁负荷试验:静滴硫酸镁0.25毫摩尔/kg(即0.5毫当量/kg),若24小时尿镁排泄量少于输入量的20%;④使用25%硫酸镁0.1~0.2毫升/kg肌注治疗有效。钙和镁的生理功能基本相同,二者可能是竞争的,钙能促进镁的排泄,故治疗期间最好不用维生素D和钙剂,否则影响疗效。
    (七)中毒小儿中毒常属意外,多系好奇、无知或家长、保育人员看管疏忽而误服药物,毒物及误食毒果等所致。常见原因如下:①进食有毒动、植物,如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及喷洒了农药和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀罗等;②药品或毒物保管不严,误服中毒,如误服杀鼠药(安妥、磷化锌)、氨茶碱、避孕药甚或误服煤油、汽油等;③食物处理不当而产生毒性,进食过量而致中毒;如喝变质奶类,食用未剔除芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等;④错用或误用药物和有毒物,如医务人员或家长取错药品,用错剂量,使用较大剂量的阿托品、异菸肼或亚硝酸盐误当食盐使用;⑤其它如用有机磷(敌敌畏、敌百虫),有机氯(DDT、六六六)喷洒房间或衣被灭蚊蝇,灭蚤虱。寒冷季节用煤、木炭取暖,不注意通风而CO中毒等。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥,且常伴昏迷,发绀,呼吸异常等症状,必须提高警惕,及时诊治。[1]

    与癫痫区别/惊厥 编辑

    小儿惊厥与癫痫鉴别,专家介绍,这两种症状不难区别。一般情况下,最好的鉴别方法就是脑电图检查,小儿惊厥的波段是正常的,而癫痫则是异常的波段。

    热性惊厥又称高热惊厥,是小儿最常见的惊厥性疾病,一般发生于6个月一6岁的孩子,我国约5%一6%的小儿曾患过热性惊厥,日本人的比例更高,达10%。顾名思义,高热惊厥常在全身惊厥时伴高热,但抽搐完后大多数会很快清醒,约40%的病人在以后发热时会复发。

    热性惊厥有明显的遗传倾向性,大多数人最终结局良好,不影响智力,对脑的损害不大,所以一般人对它并不陌生,也不害怕。但值得提醒大家的是,并不是所有伴高热的抽搐都是热性惊厥,如脑炎的患者也常常同时伴有发热和惊厥,癫痫患者发作也可以由发热诱发。热性惊厥有部分人后来也表现为无热惊厥(不发热也惊厥)。所以对热性惊厥的患者,一定需要进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查,以早期排除其他器质性病变,小儿惊厥与癫痫鉴别就在于此。

    一般来说,热性惊厥患儿在发热控制后2周,脑电图上不会发现异常放电,而癫痫患儿在癫痫发作间期也可出现异常放电。由于部分癫痫患儿在发病早期可以表现为发热后抽搐,因此对于存在以下情况的发热后抽搐,需考虑癫痫可能:①抽搐前体温《38。SoC;②发病年龄小(《6个月)或大(》6岁);③发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据(如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜);④发作持续时间较长(》5分钟),或意识恢复较慢;⑤一次发热病程中出现多次抽搐;⑥可同时伴有运动、语言发育迟缓。

    以上对小儿惊厥与癫痫鉴别的介绍,相信已经能帮助家长们更好的了解这两个病症。如果一旦患上癫痫,家属应带患者到当地三甲医院的癫痫专科进行专业治疗;如果当地三甲医院没有癫痫专科,则应去大型、专业、正规的癫痫病医院进行系统诊治。只要找对医院、分清类型、治疗及时,方法精确,80%左右的患者能够得到完全控制和治愈。

    疾病治疗/惊厥 编辑

    惊厥惊厥
    1.基本治疗
    (1)急惊风
    治法醒脑开窍,熄风镇惊。以督脉及足厥阴经穴为主。
    主穴水沟印堂合谷太冲
    配穴热盛者,加大椎十宣;痰多者,加丰隆;惊恐者,加神门;口噤者,加颊车。
    操作毫针泻法。大椎、十宣点刺出血。
    方义水沟、印堂能醒脑开窍。合谷、太冲相配,谓开四关,擅长熄风镇惊。
    汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减:辰砂1克(用手沾辰砂,再点于舌头上)九节菖蒲4.5克竹茹6克胆南星4.5克天竺黄3克陈皮4.5克木通3克川贝母3克白芥子3克甘草4.5克,水煎服一日一贴.。(初起牙关紧闭用通关散:细辛9克皂角9克冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好,无嚏者多凶险)

    (2)慢惊风
    治法健脾益肾,镇惊熄风。以督脉、任脉及足阳明经穴为主。
    主穴水沟印堂气海足三里太冲
    配穴脾肾阳虚者,加神阙、关元、肾俞;肝肾阴虚者,加太溪、肝俞。
    操作水沟、印堂、太冲用毫针泻法,气海足三里用补法。配穴用补法;脾肾阳虚者,可施以温和灸或隔盐灸或隔附子饼灸。小儿不合作者也可不留针。
    方义水沟、印堂可醒脑开窍。气海能益气培元。足三里补脾健胃。太冲平肝熄风。
    汤药治疗初期使用异攻散加减:白术6克、陈皮4.5克、炙甘草4.5克、茯苓9克、党参7.5克,有呕吐加广藿香4.5克煨姜3克;若病情拖延数日,见大便青色加木香2克(后下)肉桂1克(焗服)水煎服,一日一贴。
    注若见小儿手足冰冷,脉搏微弱。唇摄痿白。这是将要虚脱的急症,不可轻视。需要急用附子理中汤:红参5克(另炖)白术6克干姜4.5克附子5克甘草6克水煎服。
    2.其他治疗
    耳针法选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激,慢惊风毫针刺用中等刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

    3.针灸救治
    现代报道首见于二十年代中期。自建国后至今,一直有这方面的文章刊载。治疗上,也是以体针为主,高热惊厥配合刺血法,更能提高疗效;有用针刺配合按摩,也获得较好的效果。近年来,更深入对疗效的客观化进行研究,通过与药物对照,止痉时间明显以针剌为佳。目前针灸控制惊厥的有效率在95%以上。 
    体针(之一)
    (一)取穴 
    主穴:水沟、印堂、后溪透劳宫、涌泉、合谷。 
    配穴:曲池、少商、四缝、大椎、足三里。 
    (二)治法 
    以主穴为主,每次取2、3穴,据症情变化加配穴。均以速刺法进针。水沟,针尖呈30度角向上剌入深 0·5~1厘米,用高频率、大幅度捻转泻法。如效不显加其它穴。其中,后溪穴透刺,可斜向劳宫,捻转加小提插,强刺激后出针。余穴亦采用同样手法,均不留针。另外,印堂、少商、四缝等可用三棱针点刺出血,出血量一般如绿豆至黄豆大。如惊厥持续不止,可留针。每日1~2次。 
    (三)疗效评价 
    共286例,平均有效率为99.4%。
    体针加按摩  
    (一)取穴 
    主穴:分2组。1、针刺穴:曲池、合谷、十宣、大椎、太冲、迎香;2、按摩穴:膻中、身柱、臂Nao与肩Yu穴之间、筋缩穴旁开2寸范围内。 
    配穴:痰浊神昏加劳宫、丰隆,口噤项强加风府、廉泉。 

    (二)治法 
    主穴为主,体针与按摩并用。针刺操作:曲池、合谷及配穴,速刺进针,泻法不留针,余穴均以三棱针点刺出血。按摩操作:医者以左手握住患儿的肢体,使掌心或大、小鱼际为着力点,在上述诸穴的位置,上下作轻微的运摩(用蛋清作润滑剂),待局部出现密集的、含于皮肤内的毛细刺状物为止。每日1~2次。 
    (三)疗效评价 
    本法治疗34例,33例(97%)的惊厥得到控制,1例死亡。对出生不满十五天的患儿,效果更佳。 
        
    体针(之二)
    (一)取穴 
    主穴:百会。 
    配穴:十宣、曲池、大椎、水沟、太冲、行间、四缝。 
    (二)治法 
    以主穴为主,据症加配穴。百会,用28号1.5寸不锈钢毫针,沿头皮刺入针体2/3,留针6小时。配穴,除四缝穴及十宣穴点刺挤出血外.余穴均强刺激不留针。每日1次。 

    (三)疗效评价 
    共治71例,结果痊愈64例,有效6例,无效1例,总有效率为98.6%。

    中医防治/惊厥 编辑

    小儿惊风病是产生小儿智力发育下降和死亡的主要杀手之一。惊厥是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候,又称惊风,俗名抽风。任何季节都可发生,一般以1-5岁的小儿为多见,约占百分之三至五发此病,年龄越小,发病率越高。其症情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴.小儿》说:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜.惊风》也说:“小儿之病,最重惟惊”。惊风的症状,临床上可归纳为八候。所谓八候,就是搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现,表示惊风已在发作。但是,惊风发作之时,不一定八候全都出现,发作时的急慢强度,也不一定相同。由于发病有急有缓,证候表现有虚有实,有寒有热。凡起病急暴,属阳属实者,统称急惊风;病久中虚,属阴、属虚者,统称“慢惊风”。

    护理要点/惊厥 编辑

    惊厥惊厥
    1、出现惊厥时,应立即将患儿平卧,解松领扣,头偏向一侧,使口腔分泌物易于流出,以免引起窒息。若出现窒息时,应立即吸出呼吸分泌物,施行人工呼吸。

    2、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间(如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕),以防舌被咬伤。

    3、保持环境安静,减少对患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿的刺激,惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。

    4、有高热时,应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长,无论有无紫绀,均应给以吸氧,以减轻脑缺氧。

    5、惊厥发作时,禁忌任何饮食,包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。

    6、必要时可用针刺入中、合谷等穴位。

    7、迅速送医院就医,并向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。以便诊断和处理。

    家庭预防/惊厥 编辑

    惊厥惊厥
    小儿高热惊,是单纯指体温突然升高时所致的惊厥,高热原因是中枢神经系统以外的感染,往往是较轻的上呼吸道感染。多见于6个月-3岁小儿,3岁以后发作减少,小于6月大于6岁罕见。其实当小儿高热时,家长如给予恰当的护理,将大大减少小儿高热惊厥的发生率,现在许多家长认为小儿发烧就要捂,从头到脚捂得严严实实,这使得原本发烧的小儿体温越来越高,从而引发惊厥的发生。

    当患儿体温大于39℃时,尤其是发生过高热惊厥的患儿非常容易在下次高热时再次发作,应立即给予退热,脱去多余的衣服,松开衣扣,头置冷毛巾或将家中水枕置冰箱冷却后置小儿头下或腋下,置小儿于通风阴凉处,如家中有退热药,可按医嘱或说明服用,并多次饮水。一旦在家中或就诊路上发生惊厥,应让患儿平卧,头偏向一侧,清除鼻腔及口腔分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,并指压人中,切务用力摇晃患儿,同时拨打120救护车转送医院救治。

    危害/惊厥 编辑

    导致婴儿智力低下

    脑损伤可以引起惊厥,惊厥发作也可造成脑损伤。有人证明,一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响,相当于脑震荡所致损害;惊厥持续状态可产生严重脑损害,而致智力低下。因为在惊厥性放电时,脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化,需较多的能量维持钠?钾泵的功能,神经递质的合成与释放也增加,细胞代谢过程加快,而且惊厥时体温升高,肌肉抽搐也使全身代谢增加,高热可使动物脑代谢增加25%,这些活动所需能量比正常高出2~4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加,这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。

    热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种,预后一般良好,引起智力低下的发生率很低,这是因为一般单纯性热性惊厥,发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征,因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但是其中有少数患者可以引起智力低下,目前对此有两种解释,一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤,以致出现癫痫及智力低下,这是指惊厥持续时间越长,惊厥复发次数越多,出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为,在热性惊厥前,神经系统已出现异常,这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下,即认为热性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致,而是存在于热性惊厥起病之前,热性惊厥与智力低下并非因果关系,而是共同原因所决定的。

    另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30分钟以上就可以产生神经元缺血性改变,而成人惊厥超过6小时才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃,神经细胞处于生长、分化旺盛时期,正在发育的脑组织最易受损害,所以惊厥发病年龄越早,其智力低下的发生率可能会越高。

    总之热性惊厥之前如已有神经系统异常,可能导致将来的智力低下,严重惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。

    引起癫痫

    准确地预测某一热性惊厥能否出现后遗症,是否会变为癫痫,有一定困难。但根据一些“危险因素”进行估计是有一定帮助的。

    若热性惊厥首次发作是单纯性的,且惊厥前神经系统正常,则癫痫的发生率为1%;在热性惊厥前已有神经系统异常或为复杂性高热惊厥,则癫痫发生率为2%~3%;若热性惊厥前神经系统已有异常而且为复杂性发作,则癫痫的发生率为9%。并且有报道,热性惊厥病儿如有围产期异常,当转变为癫痫时往往是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿,惊厥时间长,反复发作,或局限性发作,以后转变为癫痫时,往往表现为精神运动型癫痫。

    总之热性惊厥一般预后良好,仅有极少部分患者可转变为癫痫,留有后遗症,其发生率为热性惊厥的2%~7%。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时,预示转变为癫痫的百分率增高。

    (1)复杂性高热惊厥,发作时间长约15分钟,限局性发作,低于38℃时发作,一次热病连续发作。

    (2)热性惊厥多次复发。

    (3)热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。

    (4)首次发作在1岁以内。

    (5)家中有癫痫或热性惊厥史。

    注意事项/惊厥 编辑

    1.饮食与情绪:惊厥发作时,不能喂水和进食,以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质,如鸡蛋、牛奶、藕粉、面条等。惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质;尽可能避免间接吸烟,注意避免过度疲劳或过度兴奋,以免诱发惊厥发作。

    2.惊厥患儿是否可进行预防接种疫苗:疫苗接种后短期(数小时~数日)内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见,但总体发生率很低。热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景,疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多,但目前较为一致的观点认为,与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同,预防接种只是通过部分病例可出现接种后发热与热性惊厥相关,其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。故热性惊厥不应成为疫苗接种的禁忌症,另外,癫痫患儿能否进行疫苗接种,是一个十分复杂的问题。一般认为,癫痫患儿只要发作控制稳定(3~6个月无发作),即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者,例如ACTH、泼尼松等,某些疫苗(尤其活疫苗)的预防接种更需慎重(间隔6个月以上)。同时,应了解疫苗说明书所标注的禁忌症,对于有“神经系统疾病”、或“癫痫”等相关禁忌症的疫苗,家长应慎重考虑。
    3.惊厥发作的家庭处理:当小儿在家中发生热性惊厥时,处理不当会引起一些意外,加重小儿的损伤和痛苦。所以家长应学会小儿惊厥的紧急处理方法,以防万一。①把小儿平放在床上,头偏向一侧,防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。为小儿解松衣领裤带,以免影响呼吸。不要将小儿紧抱在怀中,也不要摇晃呼唤孩子,保持安静,禁止一切不必要的刺激。②在肩颈部垫小毛巾或小枕头,稍微抬高肩颈部,使头轻微后仰,可以防止舌根后倒,以通畅气道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。③用包裹好布条或手绢的牙刷柄或筷子从小儿的口角处塞于上、下牙之间,既可防止小儿舌根后倒引起窒息,也可防止惊厥时咬伤舌头,但对此目前仍有争议。应避免小儿牙关紧闭时不要强行撬开,以免损伤牙齿。④用大拇指按压小儿的鼻下人中穴(鼻唇沟上1/3 与下2/3交界处)、双手虎口部的合谷穴(大拇指与食指指骨分叉处)止惊。小儿的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚,但不要用力按压来制止抽搐,否则会造成小儿的手脚损伤,如骨折或脱臼等。⑤惊厥停止后,应立即将小儿送往附近的医院,作进一步检查,及早查明原因,针对病因进行治疗。宜就近求治。⑥在运送医院的途中,应密切观察小儿,注意将口鼻暴露在外,伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里,这样很容易使孩子口鼻堵塞,头颈前倾,气道弯曲,造成呼吸道不通畅,甚至窒息死亡。

    专家观点/惊厥 编辑

    1.热性惊厥的预防:热性惊厥的最好预防是不发热,但发热后应用退热药物是否能够预防热性惊厥发作,一直存在争议。目前现有证据表明单纯应用退热药物并不能预防热性惊厥的发作,仅能增加患儿的舒适度。国外最为推崇的是安定栓剂短程应用,但国内并无该药制剂。国内一般采用安定口服或灌肠,咪达唑仑滴鼻、滴口腔峡膜腔等。对于发热不高就抽搐的病人也可长期应用丙戊酸钠或苯巴比妥口服。
    2.惊厥儿童的疫苗接种:惊厥儿童是否可以接种疫苗一直没有相应定论,其实就疫苗说明书明确规定仅三种疫苗即流脑、乙脑和百白破疫苗禁用于癫痫患者。对于热性惊厥由于疫苗接种后可能出现接种后发热,有可能导致热性惊厥,但发生率较低,已有研究发现麻疹疫苗接种后3~7天可能诱发热性惊厥发作。因此对于惊厥患儿的预防接种,如果是热性惊厥,尤其是单纯性热性惊厥一般不必禁忌疫苗接种;对于复杂性热性惊厥或发作频繁或癫痫尚未控制者一般暂缓接种,如果癫痫控制半年以上,虽然对于大多数儿童来说是不会增加惊厥发作,仅小部分病例可能出现惊厥发作,但如果不接种疫苗,也有罹患相应传染病的风险,在这种情况下,则患者或家长需要权衡既往惊厥的复发情况、可能接触相应传染病的风险等综合考虑是否接种。

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2013-08-17
    扩展阅读
    1惊厥介绍

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:28次 历史版本
    2. 参与编辑人数:18
    3. 最近更新时间:2014-12-22 00:08:03

    互动百科

    扫码下载APP