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  • 慢性纵隔炎”是“纵隔炎”的同义词。

    纵隔炎

    纵隔炎是指纵隔内的细菌感染,临床上分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿,病情严重。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 纵隔炎 外文名: mediastinitis
    传染病: 临床表现: 有寒战、高热,吞咽困难、呼吸困难、肺动脉高压、肺静脉高压、声音嘶哑、膈肌麻痹等
    常见病因: 本病病因多为继发性、常为结核、组织胞质菌病、放线菌、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等因素引起
    临床上: 有急性和慢性之分

    目录

    病因/纵隔炎 编辑

    1.急性纵隔炎

    本病病因多为继发性。常见的有贯通性胸部外伤、食管或气管破裂、咽下异物造成食管穿孔、食管手术后吻合口瘘、食道镜检查外伤穿孔和食管癌溃疡外穿等。常在呕吐时发生,偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

    2.慢性纵隔炎

    常为结核、组织胞质菌病、放线菌、结节病、梅毒、外伤后纵隔出血以及药物中毒等因素引起,可引起纵隔纤维化。也可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。

    临床表现/纵隔炎 编辑

    急性纵隔炎可有相关的病史,典型表现为起病急,有寒战、高热,胸骨后剧烈疼痛,可放射至颈部、耳后或整个胸部和两侧肩胛之间。查体呼吸急促、心跳加快,有明显全身中毒症状,胸骨有压痛,纵隔浊音界扩大,发现纵隔摩擦音及与心音同步的碎裂音等;还可因纵隔结构受压出现气管移位、颈静脉怒张等症状。

    慢性纵隔炎病程隐匿,早期在肉芽肿性纵隔炎时,大多无明显症状,发展到纵隔纤维化后,常因纵隔结构受侵或受压产生症状,累及上腔静脉、食管、气管、支气管、肺大血管或纵隔内神经等,产生上腔静脉梗阻、吞咽困难、呼吸困难、肺动脉高压、肺静脉高压、声音嘶哑、膈肌麻痹、Hornor′s征等。

    检查/纵隔炎 编辑

    1.实验室检查

    周围血象白细胞和中性粒细胞计数增多。

    2.其他检查

    X线示两侧纵隔阴影增宽,上纵隔明显,因炎症累及周围胸膜,致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片示胸骨后密度增加,气管、主动脉弓的轮廓模糊。形成脓肿时,可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影,气管、食管受压移位。也可出现纵隔气肿、脓肿、液平、胸腔液气胸等征象。食管碘油或有机碘液造影可见食管穿孔部位、食管-支气管瘘或食管胸膜瘘。

    诊断/纵隔炎 编辑

    根据病史、临床表现,结合辅助检查,可做出诊断。

    鉴别诊断/纵隔炎 编辑

    慢性纵隔炎应与中央型或纵隔型肺癌、纵隔恶性肿瘤鉴别。

    并发症/纵隔炎 编辑

    急性纵隔炎如发展为纵隔脓肿,临床表现急重凶险,死亡率高。

    治疗/纵隔炎 编辑

    1.急性纵隔炎

    治疗原则:清除病因,尽快引流,控制感染,营养支持。主要针对原发病及病因进行治疗。纵隔外伤气管破裂者,可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者,可行食管修补术,禁食补液及胃肠减压。纵隔引流十分必要。脓液培养,选择敏感抗生素有利于治疗。

    2.慢性纵隔炎

    (1)内科保守治疗 根据不同病因采取不同措施,如用抗生素控制感染,激素促进吸收,利尿剂减轻水肿,低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗,以待侧支循环的建立。

    (2)外科手术治疗 外科手术建立侧支循环,如纵隔纤维化病变局限时,可手术切除病灶,解除器官压迫,施行上腔静脉旁路移植手术,以减轻上腔静脉的阻塞。还可直接切开梗阻的静脉,进行血栓摘除术、内膜切除术,或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口,以大隐静脉片修补术。

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