• 正在加载中...
  • 扁平苔藓

    扁平苔藓(lichen planus)又名扁平红苔藓(lichen ruber planus)。是一种可累及皮肤、黏膜、甲和毛发的炎症性皮肤病。本病发病原因不明,近年对其发病机制有了较多研究,提出多种学说。扁平苔藓在临床上有一定特点,典型的皮肤损害为紫红或暗红色帽针头至扁豆大小的多角形丘疹或斑片,可自行消退,多伴有明显瘙痒,有一定的好发部位,好发于中年人,组织病理有特征性改变。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 扁平苔藓 外文名: lichen planus
    就诊科室: 皮肤性病科 发病部位: 全身

    目录

    内容概述/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    扁平苔藓实际上不是癣,而是一种比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性疾病,好发于口腔黏膜,也可发生在皮肤、生殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔(颊、舌、等处)黏膜上,出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等多种形式的病损,且往往具有明显的左右对称性。依据病损形态和严重程度的不同,可分为三型。网状型:表现轻微,仅有角化病损;萎缩型:条纹间黏膜充血、红肿;浸润型:有的病损区黏膜粗糙、增厚,典型表现为病损区出现表浅性糜烂溃疡、出血,疼痛明显。口腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性,并随着年龄增长而症状加重。多数医生认为口腔扁平苔藓实质上是一种慢性自身免疫性疾病。是否属于癌前病变尚有争议,但扁平苔藓确有癌变的报道。最近一项研究表明,口腔扁平苔藓的癌变率为1.75%。

    是一种复发性,瘙痒性,炎症性皮疹。特点是小的散在性多角形扁平紫红色丘疹,其丘疹亦可融合成粗糙的鳞屑性斑片。常伴有口腔损害。病因不明。某些药物(如砷、铋、金)或接触某些用于彩色照片显影的化学物质可引起与扁平苔藓相似的损害。长期口服阿的平或奎尼丁可产生下肢肥大性扁平苔藓以及其他皮肤方面和系统性损害,其他因素有肝脏疾病和移植物抗宿主反应。
    是一种可累及皮肤、黏膜、甲和毛发的炎症性皮肤病

    疾病分类/扁平苔藓 编辑

    口腔科疾病描述扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患,病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。口腔扁平苔藓是多见病,男女均可发病,女性多于男性,好发年龄为中年人,但从十几岁儿童到80岁老人都可发病。

    症状体征/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    (1)口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位,大多左右对称,87.5%的病损多发于颊部,患者多无自觉症状,常偶然发现。有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、烧灼感,口干,偶有虫爬痒感。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺激时,局部第三灼痛。病情可反复波动,可同时出现多样病损。并可相互重叠和相互转变。病损为白色小丘疹,一般为针头大,属角化病损,由白色丘疹组织的各种花纹,以白色条纹、白色斑块为主,有网状,树枝状、环状或半环状,黏膜可发生红斑、充血、糜烂萎缩水疱

    (2)皮肤病损扁平丘疹微高出皮肤表面,粟粒至绿豆大,多角形,边界清楚。多为紫红色,可有色素减退、色素沉着或正常皮色。有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹,称为Wickham纹。病损发生于身体各部位,但四肢较躯干更多见。患者感瘙痒,皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时,破坏毛囊可致秃发。皮损痊愈合可遗留褐色色素沉着,并可因色素减少成为略萎缩的淡白色斑点。

    (3)指(趾)甲病损甲部增厚或变薄。甲部扁平苔藓最多见于拇趾,甲板常有纵沟及变形。甲部损害一般无自觉症状,如有继发感染,可引起周围组织疼痛。

    疾病病因/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    病因不明,与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。
    1、精神因素OLP发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关,这些因素去除后,病情即可缓解。
    2、内分泌因素临床可见有的女性OLP患者在妊娠期间病情缓解,哺乳后月经恢复时,病损又复出现。
    3、免疫因素OLP是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变,T淋巴细胞由局部微血管外渗,后移行至口腔上皮,聚集在OLP病损内。用皮质类固醇氯喹等免疫抑制剂有效,证明本病与免疫有关。
    4、感染因素通过病理切片及电子显微镜检查,发现病损内有可疑的病毒与细菌
    5、微循环障碍因素据国内多项调查提示,高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。

    疾病检查/扁平苔藓 编辑

    1.询问发病过程、自觉症状、治疗经过及消化道的幽门螺杆菌(HP)感染情况,询问诱因,如精神因素、内分泌失调、自身免疫及感染等。
    2.口腔病损的特征是否由白色细纹或丘疹构成的网状、环状、树枝状或斑块状等损害
    3.检查时应注意病损的部位、形状、色泽及周围粘膜有无充血、糜烂或水疱等,并注意有无皮肤病损同时存在。
    4.必要时可做活检,注意与红斑的鉴别,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察有无癌变。

    临床表现/扁平苔藓 编辑

    1.特征皮损为紫红色多角形扁平丘疹,边缘清楚,坚韧乾燥,表面光滑有蜡样光泽,放大镜下见灰白色斑点或网状白色条纹-WickhAm纹;
    2.好发于四肢屈侧、国窝、踝部及胫前,也可泛发全身;
    3.可有甲、粘膜损害;甲特征性损害为甲帑肉样改变;
    4.自觉剧痒,病程慢性;

    5.本病可有许多不同的临床特殊类型,如色素性扁平苔藓、肥厚扁平苔藓、皰性扁平苔藓、光化性扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓、掌蹠扁平苔藓等。

    病理/扁平苔藓 编辑

    病因不明,与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。 
    1、精神因素OLP发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关,这些因素去除后,病情即可缓解。 
    2、内分泌因素临床可见有的女性OLP患者在妊娠期间病情缓解,哺乳后月经恢复时,病损又复出现。 
    3、免疫因素OLP是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变,T淋巴细胞由局部微血管外渗,后移行至口腔上皮,聚集在OLP病损内。用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂有效,证明本病与免疫有关。 
    4、感染因素通过病理切片及电子显微镜检查,发现病损内有可疑的病毒与细菌。 
    5、微循环障碍因素据国内多项调查提示,高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。 
    6、组织病理具有特征性。表皮角化过度,颗粒层呈据灶性楔形增厚,棘细胞不规则增厚,表皮突呈锯齿状,基底细胞液化变性,真皮上部淋巴细胞呈带状浸润,真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞黑素细胞是一种动物细胞,带有黑色素或其他类似的色素,通常位于皮肤的表层与眼镜的葡萄膜中,恒温动物的黑色素细胞又称为黑素细胞。黑色素细胞的代谢若是受到破坏或抑制就会产生一些疾病,如遗传疾病白化症与一种称为黑色素细胞瘤的癌症。此外皮肤毛发眼睛的颜色以及黑痣雀斑等皮肤上的斑点都与黑素细胞有关。
     

     

     

    诊断要点/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    扁平苔藓具有明显的组织学特征。持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别,口腔广泛的糜烂性损害也需要与念珠菌病,癌肿阿弗他溃疡天疱疮、瘢痕性类天疱疮和慢性多形性红斑相鉴别,扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害,活检常常是有指征的,但陈旧性损也可没有特殊发现。

    一、 起因虽还不甚清楚,但经研究发现,诱发扁平苔藓的因素有全身因素:主要是精神压力或抑郁、失眠、忧虑等;系统性疾病如丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响;免疫功能低下以及遗传因素,均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以及细菌、病毒感染也可导致扁平苔藓。

    二、多发于青壮年男女,常慢性经过。

    三、皮疹多为三角形或多角形扁平丘疹群集,正常肤色或紫红色,表面蜡样光泽,排列成带状或环状,有不同程度瘙痒。皮疹可发于任何部位皮肤,但以四肢尤以腕部屈侧为多。

    四、少数皮疹中央有角质栓,去除之可见似脐窝的中心凹陷。

    五、少数病人可累及口腔或外阴粘膜,出现树枝状或网状的白色细纹

    治疗原则/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    无症状扁平苔藓不需治疗。如怀疑为药物或化学物引起应立即停用,抗组胺药物(如口服羟嗪25mg或扑尔敏4mg,每日4次)或许是通过其镇静作用来减轻中度瘙痒。限局性瘙痒性或肥大性损害可用醋酸去炎松混悬剂以盐水稀释2.5~5mg/ml注入皮损浅层,使损害稍隆起即可(至少间隔3周以上方可再注射)。亦可用皮质类固醇激素封包疗法(即用0.1%醋酸去炎松霜或更强的局部皮质类固醇激素于睡前用聚乙烯封包,或者用丙酮缩氟氢羟龙胶布敷贴)。0.1%维甲酸溶液配合皮质类固醇激素治疗光滑皮肤扁平苔藓亦有效,晚间用棉签将维甲酸涂于患处,白天每天3次用强效皮质类固醇霜剂(参见第110节)。对糜烂性口腔损害,于餐前试用粘性利多卡因漱洗可使症状缓解。

    糜烂性口腔损害和广泛性,严重性瘙痒皮损常需用全身皮质类固醇激素治疗(开始时口服强的松每晨40~60mg,每周约递减1/3量)。然而,停药后瘙痒又会复发,可试用小剂量皮质类固醇激素隔日晨服,如病人仍有瘙痒,可应用PU-VA治疗。

    其他可以用于治疗严重病例获得成功的全身疗法包括维甲酸:依曲替酯和异维甲酸环孢菌素,环磷酰胺以及PUVA等。口腔糜烂扁平苔藓可以口服氨苯砜或环孢菌素含漱。本病倾向于自限性,但数年后又可复发。
    编辑本段

    治疗方案/扁平苔藓 编辑

    1、应详细询问病史,调理全身情况。
    2、局部应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏,以及选用药膜、含片、气雾剂。也可选用10-25mg泼尼松龙、5-10mg曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注射,7-10天1次。
    3、昆明山海棠,每次0.5k,每天3次,可较长期服用;雷公藤多甙片0.5-1mg/(kg?d)。
    4、刮治牙面结石,用棉签洗拭代替刷牙,以避免刷毛刺伤损害区黏膜。
    5、用氯喹每次125mg,每天2次,注意血象变化。可选用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等
    6、用氯已定漱口液或制霉菌素含漱液,局部还可用制霉菌毒药膜或糊剂
    7、中医中药治疗。中医免疫平衡疗法是经过多年的辩证、实验研制而成的,是根据扁平苔藓的临床表现来采取对症治疗的,三重免疫绿色疗法也不错。

    治疗措施/扁平苔藓 编辑

    扁平苔藓扁平苔藓
    尚无满意疗法,应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律

    1.围绕病史、临床与实验室检查结果,针对有关因素予以治疗:凡损害无糜烂且范围局限时,可酌给2%~4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱,每日数次。每月复查1次,着重对危险区域的检查。

    2.去除机械性刺激因子,刮除磨牙颊面的牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜,最好用棉签洗拭代替刷牙。

    3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉,每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松,每周2次,与(或)加用抗生素;唇红部可涂肤轻松,但有痂皮时应先湿敷治疗,待痂皮脱落再涂一薄层,每日数次。

    4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当重,效果并不理想,可试用小剂量与短程的方案,如强的松每日15mg,3次分服,约1~2周,服药期间应作大便隐血与血压检查。

    用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。

    昆明山海棠与雷公藤同属卫矛科雷公藤科植物,适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病。前者能抑制迟发型变态反应,降低毛细血管渗透性,减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异抗体生成,副反应轻微,偶有恶心腹胀皮疹白细胞减少,血小板减少等症状。但雷公藤是剧毒制剂,主要是对心脏的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。

    剂量一般为:昆明山海棠每日3次,每次2片,雷公藤每日2次,每次3~4片。

    5.局部可用抗霉菌治疗,对病情好转有一定帮助。

    6.口服维生素A或维生素A酸

    口服维生素A,每日5万U,或维甲酸35~50mg/d,初服时可能发生头痛头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日30~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。

    0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同,主要优点是剂量小(每日每公斤0.5mg)、毒性低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。

    治疗要点/扁平苔藓 编辑

    一、找出可疑病因并去除之。
    二、外用药如皮质激素类或维甲酸软膏。
    三、内用药可选用抗 过敏 药,抗生素和皮质激素类药物,必要时可用免疫抑制剂,干拢素、维甲酸等药物。
    四、皮疹较小者可用冷冻激光或手术切除疗法等。[1]

    并发症/扁平苔藓 编辑

    (1)神经系统症状:由神经系统症状者占20%~50%。表现为自主神经系统功能紊乱,精神紧张,失眠多梦,健忘等。从病史中多见精神创伤引起发病或使病情加重的病例。 
    (2) 消化系统症状:有消化系统症状的病人占10%~30%。表现为消化功能紊乱,或伴有肝、肾及十二指肠溃疡等疾病。 
    (3) 高血压:有高血压的病人占5%~10%,国外有人认为口腔扁平苔藓高血压关系密切。 
    (4) 糖尿病:国外学者反响口腔扁平苔藓病人中13%同时患有糖尿病。我国资料显示患糖尿病的不超过5%,但临床上往往见到当血糖及尿糖增多时口腔或皮肤的病情加重。反之,当血糖得到控制后口腔及皮肤的损害多会减轻或愈合。 
    (5) 其他全身疾病:如心脏病、关节炎、泌尿系统疾病、女性月经不调、过敏、贫血等均有伴发,各在5%~10%。总之口腔扁平苔藓病人不伴发全身疾病仅在少数,低于10%。国内学者报道65例口腔扁平苔藓病人中有全身系统病163项,平均每人2~7种,少者1人1种,多的1人有9种全身病。只有5例无全身系统疾病。 
    (6) 化验检查:一般化验如学常规、血沉等均在正常范围内。部分病人血清中免疫球蛋白IgG、IgM呈升高趋势。用间接免疫荧光法检查血清中的抗核抗体有小部分病人呈阳性反应。用直接法检查活体组织可见部分病人呈炎性荧光反应。由上可知,口腔扁平苔藓可能伴有身体其他系统的疾病,有些可能是口腔扁平苔藓的根本原因。明确其伴随疾病有助于口腔扁平苔藓的全身对因治疗。 

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2010-03-03

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块
    编辑摘要

    WIKI热度

    1. 编辑次数:25次 历史版本
    2. 参与编辑人数:20
    3. 最近更新时间:2017-01-11 15:53:56
    猜你想了解
    广告