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  • 抽动症

    抽动症,又称为抽动秽语综合征,它是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合征。通常在3至15岁间发病,男性占比例比女性多。西医认为抽动症属于慢性精神病,在清代时期名医中医理论认为“抽动症与精神无关,实为经脉紊乱,三焦阻逆,阴阳反仇所致”。抽动症多发于学龄儿童。随着生活环境变化和社会变革加剧,儿童抽动症的发病呈现持续增长的态势,在城市儿童中尤为明显。临床上根据表现不同,抽动症通常被分为运动性抽动和发声性抽动。大多数抽动症是短暂的,抽动症到成人期趋于稳定,一些患者甚至可完全缓解。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 抽动症 外文名: Toureetes
    别名: 抽动秽语综合征 季节分布: 四季
    传染病: 传播途径: 尚未完全弄清
    潜伏期: 长期 临床表现: 眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等
    疫苗预防: 重大传播事件: 法国妥瑞医生于1885年提出的8个病例报告
    就诊科室: 儿科 发病部位: 全身
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    济南脑科医院

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      济南脑科医院

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      济南脑科医院

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      济医广审字[2017] 第0904 - 117号

    • 备注

      医院位于济南天桥区北园大街372号,是济南市职工医保和居民医保定点单位。神经外科、神经内科、功能神经外科等是医院的重点科室。咨询电话:400-6900-971.

    科普视频来源:有来医生
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      抽动秽语综合征的治疗原则是什么?

    目录

    简介/抽动症 编辑

    抽动症抽动症

    抽动症国外也叫妥瑞氏症,也称妥瑞氏综合症、吐雷氏症、吐雷氏综合症

    此症是法国妥瑞医生于1885年提出的8个病例报告。此种患童会不由自主动作,包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、装鬼脸、脸部扭曲、耸肩膀、摇头晃脑;以及不由自主出声,包括清喉咙、大叫或发类似“干”的怪声。约有百分之五十的患者会伴随有注意力缺陷过动症。

    抽动症的发病率约为1%~7%,有报告达4%~23%者,多见于学龄前及学龄早期儿童,男性多于女性,男女之比约为3~4:1。大多数抽动症是短暂的,抽动症到成人期趋于稳定,一些患者甚至可完全缓解。[1]

    临床分类/抽动症 编辑

    急性单纯性

    抽动症开始的症状大多数为简单性、不随意性的运动抽动,极少数为单纯发声抽动。常见的眼、面部抽动表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、点头、摇头、伸脖、耸肩等。少数单纯发声抽动表现为反复咳嗽、清嗓子、发出哼声。症状可在数周或数月内波动及转移部位。多在12岁前发病,最多见的是眨眼。症状持续2周~1年即可自然消失。体格检查包括神经系统检查,通常无异常发现。

    慢性单纯性

    15岁以前发病者多,成人少见。也有的是延续成年,慢性单纯性抽动症表现为一组或两组肌肉抽动,无过多的变化。持续时间很长,可终身存在。

    亚急性或持续性

    可见于儿童期、青春期。单纯性者,一组或两组肌肉抽动持续1年以上,至青春期自然消失。多发性抽动有发声者,至青春期症状是否消失不一定,此要与多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征)相鉴别。

    多发性抽动

    多发性抽动-秽语综合征(Tourette综合征) 以上分型并不完全,特别是第3型和第4型之间有些混乱。[2]

    发病原因/抽动症 编辑

    1、遗传因素

    家族中有患病史的,会使孩子发病的几率明显增高,而且抽动症的遗传方式是倾向于常染色体显性遗传,所以男孩比女孩的患病率高些。

    2、围产期损伤

    母亲在孕期间抽烟或有高热现象,或生产困难、产时窒息,剖腹产、新生儿高胆红素血症等病史的儿童发病率更高。

    3、感染因素

    腮腺炎、鼻炎、各型脑炎、肝炎、咽炎、扁桃体炎、呼吸道感染、水痘等各种感染后,尤其链球菌感染可能导致突发严重抽动。

    4、精神因素

    忧伤、惊吓。情感激动。长期焦虑不安。学习负担过重,受惊吓、看惊险小说、电视及刺激的连环画等。

    5、家庭因素

    家长的关系紧张或者离异、经常训斥或者打骂孩子,对小孩管教过严,家庭环境不良等。

    6、药源性因素

    儿童长期服用中枢兴奋剂或者抗精神病药等。这也是抽动症有哪些易患因素中比较严重的一种。[3]

    症状/抽动症 编辑

    抽动症是一组肌肉或几组肌肉不可控制地反复快速抽动,而且是全身很多部位的肌肉都可能抽动。可以分为:

    面部肌肉抽动,例如眨眼、翻眼、斜眼、扬眉、皱眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、张嘴、伸舌、舔嘴唇、缩鼻、皱鼻、做怪相等。

    头颈部肌肉抽动,例如点头、摇头、仰头、扭头、挺脖子、耸肩等。

    躯干部肌肉抽动,例如挺胸、扭腰、腹肌抽动、鼓肚子、吸肚子等。

    上肢抽动,例如搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂。

    下肢抽动,例如抖腿、踢腿、踮脚、跺脚、伸膝、屈膝,甚至步态异常。

    喉部肌肉抽动表现为异常发音,如干咳声、吼叫声、吭吭声、或随地吐唾沫,长出气,或发音时重音不当,或有时不自主骂人等。

    抽动发作时意识清楚,入睡后抽动消失,性情紧张时加重。

    临床症状

    临床上根据表现不同,抽动症通常被分为运动性抽动和发声性抽动。

    一、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人。

    二、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来就是眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。

    异常表现

    1.裸露癖:少数抽动症患者有裸露癖症状。男性约占16%,女性约占6%。裸露癖可分为四级:

    O级:无裸露现象;

    I级:抚摩性器官;

    Ⅱ级:在家中限于家庭成员面前裸露;

    Ⅲ级:在公众前也有裸露欲及裸露行为。

    本病患者中,以上四级均有表现。

    2.遗尿:抽动症患者后期不少出现遗尿现象,约占36%。中医认为肾为先天之本,肾主二便,如肾先天不足,失于约束,则出现遗尿。

    3.攻击性及行为幼稚:如易怒、行凶、思想不成熟、记忆力不足等现象。

    4.焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖、口吃,睡眠障碍与正常对照组比较高5-20倍。

    5.自残行为。[4]

    并发症/抽动症 编辑

    抽动症抽动症

    一、强迫症

    抽动症患儿经常会伴有强迫症出现,抽动症表现在患儿身体发生抽动,而强迫症则主要为精神方面,患儿因不能控制自己的精神,所以无法有效控制自身行为。轻度病症患者会出现自残行为,严重者可产生轻生念头,家长务必要高度警惕,防止意外的发生。

    二、多动症

    多动症为生活中比较多见的抽动症并发疾病,患儿除发生声音抽动、面部抽动和肢体抽动以外,还出现注意力难以集中、目光涣散、多动以及成绩下降等情况,这些均为抽动症伴有多动症表现。

    三、品行障碍

    由于一些抽动症患儿家长及老师,对病症缺乏了解,对患者实行批评教育,甚至打骂责怪孩子,导致患儿出现品行障碍,且随病情的加重,患儿会形成反社会的思想倾向,进而造成无法预测的反社会行为。

    化验检查/抽动症 编辑

    1、联带运动试验检查

    联带运动试验室观察大脑抑制与兴奋转换的共济协调功能的一种检查。让患儿一手握拳锤击桌面,同时另一手在桌面上做左右方向搓动动作。连续做十次后,两手迅速交换所做动作,再连续做十次。能正确连贯地做完为阴性,锤手或动作不协调的为阳性。

    2、穿针试验检查

    穿针试验能了解患儿视觉能力、注意集中能力、精细动作的灵敏度以及患儿心理竞争状态。在保证良好的环境中,用统一的线长和针型让患儿把线插入针孔。统计1分钟穿针次数。试验证明,抽动症患儿穿针次数明显低于同龄对照组。

    3、翻手试验检查

    翻手试验是反映儿童协调及平衡功能的一种检验方法。让儿童坐在桌前,将两手平放在桌面上,手掌向下。拇指沿桌沿垂下。两手其他手指并拢。让儿童通过尽量快速翻手。动作笨拙不协调为阳性。有的学者认为肘部的摆动情况能反映问题,即,问题明显的孩子,翻手时肘部要摆动,如果不让其肘部摆动,则两手小指不能靠拢,姿势也更加笨拙。

    4、脑电图检查

    大量研究认为,多发性抽动症脑电图异常率为12.5% ̄66%。主要为非特异性改变。这种非特异性脑电图改变可能与脑功能发育不良有关,表明患儿存在一定程度上的脑功能障碍。而脑电图相对安全、简单又无损伤性,易于患儿接受。近年来脑电图检查方面积累了不少经验,特别是脑电地形图及视频脑电图的使用,使多发性抽动症患儿的脑电异常情况发现率提高。所以为了更好地诊断、治疗患儿,有必要进行脑电图检查。

    5、视觉诱发电位检查

    视觉诱发电位反映的是神经传导通路的功能状态。这一传导通路自前至后贯穿大脑。前为视网膜,后为枕叶纹状区。所以视觉诱发电位异常说明大脑传导功能异常。多发性抽动症患儿确定脑功能异常及器质性病变进行视觉诱发电位检查是有意义的。

    6、CT检查

    随着研究的深入,中外医家对多发性抽动症与脑部病变有关的学说越来越认可。寻找脑部病变,一直是一些前沿研究者的目标。CT扫描是相对安全损伤较小而又能发现脑部组织异常改变的检查,所以国内外报告逐渐增多。但总体来说,阳性率不高。而少数的病理改变也没有特异性,主要表现脑室轻度扩大、脑室左右不对称、脑实质有小软化灶等。目前来看,CT检查对多发性抽动症诊断意义不大,主要用来鉴别诊断。

    7、磁共振成像(MRI)检查

    随着研究的深入,磁共振成像的原理是人体在磁共振的过程中,各组织器官及其疾病过程显示出不完全相同的磁共振特征,表现为不停的磁共振信号。与CT检查类似,多数多发性抽动症患儿磁共振成像检查无明显异常改变,只少数显示非特异改变。目前由于费用较高、对诊断意义不大,一般不推荐此检查。除非有必要进行特殊的鉴别诊断。

    治疗方法/抽动症 编辑

    对于严重的抽动障碍儿童,早期应用合理的药物治疗是非常必要的,也是综合治疗成功的基础。目前常用的药物主要有氟哌啶醇、硫必利又称泰必利、哌咪清又称匹莫齐特、硝西泮等。氟哌啶醇是最常使用的药物,约85%的患者可获得较好的疗效。硫必利是轻症患者比较喜欢选用的药物,其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗抽动障碍或抽动障碍合并行为和情绪症状的报道。特别是近几年随着精神药理学研究的进展,应用新型非典型抗精神病药物喹硫平、利培酮、奥氮平、阿立哌唑等药物治疗抽动障碍已经成为新的治疗趋向,特别是对难治性病例效果更佳。崔永华和郑毅等(2005)对照研究了132例难治性Tourette综合征,应用利培酮治疗,有效地改善了难治性Tourette综合征的运动、发声抽动和综合损伤效应,疗效肯定,副反应相对较轻。[5]

    饮食宜忌/抽动症 编辑

    抽动症抽动症

    1、不适宜吃糖过多:研究表明吃糖过多,可引起情绪不稳定、反复无常、激动、爱哭和摔东西毁财物,脾气特别坏,被医学界称为"嗜糖性精神烦躁症",危害很大,甚至会导致心理变态。

    2、不适宜吃高血铅的食物,研究表明,高血铅可以诱发儿童抽动症的发生。

    3、不适宜吃得过咸:吃的过咸可导致体内钾(钠)盐积蓄,出现反应迟钝,嗜睡等表现。

    4、适宜吃含钙高的食物:当血清钙较低时,肌肉、神经兴奋性增强,儿童就会出现手脚抽动现象。另外,还会出现夜间磨牙、易惊等症状。在生活中宜多吃些富含钙质的食物,如牛奶、豆浆、豆类、瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜等,同时并补充鱼肝油(维生素D)。

    5、适宜多吃含铁的食物:身体缺铁可以导致患儿贫血的主要原因。在临床中常常表现为:皮肤苍白、嘴唇红、精神不集中、头晕、不想吃东西、不爱笑等。在生活应给孩子多吃富含铁质的饮食,如蛋黄、动物肝脏、海产品等。

    6、适宜多吃含锌的食物:抽动症患儿缺锌患儿可能会食欲不振、厌食、生长发育缓慢,智力发育受到影响,有的患儿还会出现异食癖。在日常生活中可以通过饮食纠正:应多吃些含锌量较多的食物,如坚果类、豆类、动物肝脏、瘦肉、谷类等。

    预防方法/抽动症 编辑

    1、在患儿抽动症发生时应给予忽视,应避免直接用敏感语言明示患儿症状,从而避免患儿抽动症状被强化这是儿童抽动症预防方法之一。

    2、不要在患儿面前说儿童抽动症难治,要让孩子相信儿童抽动症是可以治好的,要给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,让孩子放松心情,缓解压力这是儿童抽动症的预防方法之二。

    3、应与学校老师沟通,让老师了解孩子病情,避免给予患儿敏感性语言批评教育,很好的配合治疗期患儿的教育工作这是儿童抽动症的预防方法之三。

    4、积极预防感冒等上呼吸系统感染疾病的发生季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿儿童抽动症发生或症状复发、加重这是儿童抽动症的预防方法之四。

    5、儿童抽动症患者的护理重在调摄防护,应做到未病先防,既病防变儿童抽动症者的日常护理,不仅仅在于生活方面,更应该加强对儿童抽动症患者的心理疏导和营养的补充,以缩短儿童抽动症的治疗周期,提高儿童抽动症的治疗效果。

    6、孩子出现抽动症状时,对他不要批评指责,也不要时时刻刻提醒或制止他,记着,给的压力越大,孩子的症状越重父母应该合理安排孩子的学习和活动,通过转移注意力来减轻他的症状及时通过治疗帮助孩子减少痛苦,儿童抽动症是一种慢性病,只有通过治疗才能完全消失,家长不要抱有"守株待兔",儿童抽动症不会随着孩子长大而消失,只会加重病情,带来更多的危害,将会毁掉孩子的事业和婚姻。

    相关文献

    参考资料
    [1]^引用日期:2017-08-25
    [2]^引用日期:2017-08-25
    [3]^引用日期:2017-09-09
    [4]^引用日期:2017-08-25
    [5]^引用日期:2017-08-25

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    1. 所属品牌:济南脑科医院
    2. 上市时间:2018-04-17

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