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  • 斜视

    斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂,现代西医学除针对病因及手术治疗,对病因不明者,尚无理想方法。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 斜视 别名: 斜眼
    传染病: 就诊科室: 五官科
    发病部位: 眼部
    科普视频来源:有来医生
    • 3.4万时长03:15

      斜视可以治愈吗?

    • 3.18万时长01:27

      斜视会遗传吗?

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      斜视是怎么回事?

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      斜视矫正方法

    • 2.6万时长01:00

      先天性斜视遗传吗?

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      斜视手术后会复发吗?

    • 2.88万时长01:18

      斜视手术后遗症有哪些?

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      外斜视自我纠正方法有哪些?

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      斜视可以治愈吗?

    • 4.05万时长02:33

      什么是麻痹性斜视?

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      斜视手术效果怎么样?

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      什么是斜视?

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      斜视怎么矫正?

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      斜视手术后会留疤吗?

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      儿童斜视手术需要注意什么?

    目录

    简介/斜视 编辑

    斜视手术示意图斜视手术示意图

    斜视是指两眼视轴不正,有偏内、偏外或上、下不正的情形。属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧,眼球无运动障碍,无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂,现代西医学除针对病因及手术治疗,对病因不明者,尚无理想方法。

    相关概念/斜视 编辑

    (图)斜视检测斜视检测

    共同性斜视:

    眼位偏斜不能被融合机能所遏制,眼球运动无障碍,各种方向注视时斜视程度(斜视角)保持恒定者,称为共同性斜视。

    分类:/斜视 编辑

    1.按偏斜的性质可分为:

    单眼性斜视:经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。

    交替性斜视:两眼可轮换注视或偏斜,如以左眼注视则右眼偏斜,右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。

    2.按偏斜的方向可分为:

    内斜视(esotropia)眼球偏向内;

    外斜视(exotropia)眼球偏向外;

    上斜视(hypersropia)眼球偏向上;

    下斜视(hypotropia)眼球偏向下。

    病因病理/斜视 编辑

    (图)眼球横截图眼球横截图

    病因学说不一,虽然各有一定的理论根据,但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题

    1.调节学说:眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。近年来很多事实证明AC/A(调节性集合/调节,即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值,与眼位偏斜有密切关系。

    2.双眼反射学说:双眼单视是一个条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正,单眼屈光间质、眼底或视神经的病变等)妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态即斜视。

    3.解剖学说:某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。

    4.遗传学说:临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视。文献上统计数字不尽相同。有的报导多达50%的患者有家族性的倾向,也有报导仅10%上下者,这些事实使人们考虑斜视可能与遗传因素有关。

    儿童多发/斜视 编辑

    (图)斜视书籍斜视书籍

    (1)发育不完善。儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患,不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定,外界的刺激(如发烧、惊吓、外伤等)使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。眼斜视后又阻碍了双眼单视发育,加重了斜视的发展,形成恶性循环。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期。

    (2)先天异常。这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。

    (3)眼球发育特点使儿童易患斜视。由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。

    (4)眼球运动中枢控制能力不足。如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了外斜。

    有关症状/斜视 编辑

    (图)斜视斜视
    斜视的病人因为眼位不正,其注意一个物体时,此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视机能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此,斜视不仅是美观上的问题,更重要的是若不及时治疗,常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。

    (一)内斜视:一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2-3岁左右,通常会伴有中高度远视,或是常的调节内聚力与调节比率;非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。

    (二)外斜视:即眼位向偏斜,一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力,大部份的时间眼位可由融像能力维持正常的位置,只有偶而在阳光下或疲乏不经心的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视,在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视,而偶而出现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。

    (三)上、下斜视:即眼位向上或向下偏斜,一般较少见,上下斜视常常并有头部歪斜的情形。

    治疗方法/斜视 编辑

    (图)斜视图书斜视图书

    斜视的治疗方法,因斜视的类别不同而异,一般可分为手术疗法与非手术疗法。

    (一)手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置,使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗,非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正

    (二)非手术疗法:并非所有的斜视都需要手术治疗,如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常,亦常需配戴眼镜来矫正,另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练,或者配戴棱镜镜片等。如果并有弱视,则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

    针灸治疗/斜视 编辑

    现代用针灸治疗斜视的早期临床文章,见于1958年。但到60年代末,资料仍不多,且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始,本病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视,在幼儿中发病率较高,而现代医学又缺乏有效的措施,故成为针治重点。治疗方法上,以针灸为主。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗,取得较好的经验。此外,用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等,都有一定疗效。针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果,其有效率均在80~90%左右。

    皮肤针

    (一)取穴

    主穴:正光1、正光2、风池。

    配穴:据辨证分型取穴。

    肝血不足型:眼斜,发病与高热抽搐有关,目干畏光、急躁头痛、口苦多梦,脉细稍弦或小数,苔薄白。

    肝俞、胆俞、内关、百会。

    脾气虚弱型:眼斜,视物不清,面色(白光)白,神倦纳少,头晕体瘦,时有便溏,脉细弱或缓,苔薄白。

    脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。

    肾虚型:眼斜,多自幼发病,屈光度较薄,视力较差,头晕发枯,面色欠华,常有遗尿,苔薄或净,舌质淡或尖红。

    肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。

    调理巩固:眼位已正或基本恢复,视力未达到正常:

    胸椎8~12,腰椎两侧,百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。

    (二)治法

    主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时,则分三阶段,第一阶段为有屈光不正者,先增进视力,配穴之内关必加;第二阶段是在上述基础上纠正斜视,则百会或肝俞、胆俞每次必加;第三阶段为巩固阶段,则均酌取最后一组配穴。

    采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针,则将特制的电梅针针具接通晶体管治疗仪,用直流电,电压9伏,电流以强度小于5毫安,以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5~1.5厘米直径内作均匀叩打,计20~50下。胸腰椎两侧,由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米,第2行距脊椎2厘米,第3行距脊椎3~4厘米。如用普通皮肤针,叩打方式同上,力求用腕力弹刺,力量以中等强度为宜,至局部出现明显潮红为度。隔日1次,15次为一疗程。,停针半月后,继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2,每次50~100周,每日早晚2次。

    (三)疗效评价

    本法主要用于治疗共同性斜视,对象以20岁下的青少年为宜。

    疗效判别标准:痊愈:眼位复正,视力增加到1.0以上。显效:眼位复正或基本复正,视力增加3行,但未到1.0;或斜视程度减少一半,视力增加到1.0以上。有效:眼位基本复正,视力增加1~2行;或斜视程度减少不到一半,但视力增加2行以上。无效:无改善或改善未达到有效标准

    (图)斜视斜视

    体针加穴位贴敷

    (一)取穴

    主穴:四白、合谷、球后。

    配穴:内斜肌麻痹:阳白透鱼腰、瞳子{1}透丝竹空;外斜肌麻痹:攒竹透睛明、四白透承泣。

    (二)治法

    主穴每次均取,四白、球后针患侧,合谷选任1侧,左右交替。配穴据症而取。令患者取卧位(如患儿不合作,可由家属抱坐)。四白穴应摸准穴位进针,以引出触电感为佳,球后针深1.5寸,使眼眶酸胀感明显,合谷局部得气。透穴要求进针快,沿皮下送针须慢。均用平补平泻法,留针30分钟,每隔10分钟,刮针柄半分钟。如为不合作小儿,可采取快速进针,轻度捻转不留针法,不予透刺。针后,可在配穴取1~2穴贴敷马钱子片,用胶布固定,酌情保留12~24小时。每日或隔日针刺贴敷1次,10次为一疗程,疗程间隔1周。
    马钱子片炮制:先将马钱子加适量水浸泡1个半小时,再加入适量绿豆加热,直煮至绿豆开花,取出马钱子,趁热去皮,并切成片,晒干贮存于干燥容器配。

    (三)疗效评价

    本法主要用于麻痹性斜视。

    疗效判别标准:痊愈:眼肌力恢复,斜视和复视消失。有效:眼肌力部分恢复,斜视改善,尚残存复视。无效:治疗后未见改善。

    体针

    (一)取穴

    主穴:分2组。1、内斜视,①瞳子髎、风池、四白、太冲;②球后、太阳、目窗、外关;③丝竹空、鱼腰、头维、光明

    2、外斜视,①睛明、眉冲、鱼腰、合谷;②攒竹、风池、四白、太冲;③下睛明、光明(头)、曲差、京骨。
    下睛明穴位置:睛明穴下0.2寸许。

    (二)治法

    据症而取,每次取1组穴,3组穴轮用。双眼斜视取双侧,单眼斜视取单侧。眶内穴位宜慢慢刺入,不作大幅度捻转。风池穴进针时,针尖对准对侧眼球,强刺激促使针感达到眼部。小儿速刺入,捻转半分钟左右即出针。其余进针得气后施平补平泻手法,留针30分钟,15分钟行针1次。每日或隔日1次,12次为一疗程。疗程间隔5~7日。

    (三)疗效评价

    本法适宜于共同性斜视和麻痹性斜视患者。

    麻痹性斜视验方——滋肾柔肝汤

    【适应症】麻痹性斜视中医辨证肝肾阴虚,目系失养。

    【治法】滋肾柔肝。

    【方名】滋肾柔肝汤。

    【组成】熟地20克,枣皮10克,山药20克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻10克,杞子15克,菊花10克,当归10克,白芍60克,甘草30克,何首乌30克。

    【用法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。


    疾病危害/斜视 编辑

    由于斜视影响美观,斜视儿童常被人起绰号,给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理,所以很多人包括斜视患者及其家长都认为斜视的危害为影响美容,甚至以纠正外观畸形为当务之急,不肯或不愿单接受那些不能马上产生纠正斜位效果的治疗措施。其实不然,这仅仅是外观上的缺陷,更重要的是斜视造成了双眼单视功能的丧失。

    婴儿出生时是没有单视功能的,视力不及成人的1%,也没有双眼融像功能。视觉功能随着年龄增长逐渐发育,并要不断接受外界清淅物像的反复刺激,促进发育。如果在此期间发生了斜视,双眼无法同时注视一个物体,传到大脑中枢就同时产生两个不同影像,相互干扰而无法看清。大脑为了克服干扰,只能强迫斜视眼不看东西,斜视眼接受不到物象的刺激,视功能发育停止,视力停止在一个初级发育阶段,“用进废退”,久而久之,斜视眼视力进一步下降,矫正视力也无法提高,形成弱视(详见后述)。一般情况下,大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低,多见于单眼性斜视。

    交替性斜视患者,双眼视力可能均正常,但是却仅能用一眼看物体,除了不如正常人看物视野开阔外,更重要的是没有融像能力和立体视觉,不能准确分辨物体的前后距离。他们是凭借物体的阴影、颜色和模糊程度以及对类似物体触摸得到的经验感觉来辨别物体的形状、大小,与正常人的立体视觉有本质上区别。斜视患者不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。

    还有一些麻痹性斜视的患者,由于眼肌麻痹,视物成双,为克服复视,采用偏头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿,医学上称“代偿头位”。这对儿童来说,不仅影响美观,还会导致全身骨骼发育畸形。另外,斜视会导致异常视网膜对应,虽然克服了复视,但斜视也固定了,这种斜视很难矫正。由于产生了异常视网膜对应,斜视眼的注视性质发生变化,即用黄斑中心旁的某点注视产生旁中心注视,由此造成严重的弱视。偏心注视给今后的弱视治疗带来了很大困难。

    由此可见,斜视的危害不仅影响美容,为了减少、避免上述的严重并发症,必须认真对待,及早治疗。

    诊断/斜视 编辑

    用以下方法可作出诊断:
    1.询问病史[1]
    详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。
    2.眼外观检查
    注意患者眼位偏斜的方向和程度,睑裂是否等大,颜面是否对称,有无代偿性头位。
    3.视力检查及屈光检查
    详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者,必须扩瞳后进行屈光检查。
    4.遮盖试验
    遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。
    5.检查眼球的运动
    观察6个主要运动方向,以确定每条眼肌的功能有无异常。
    6.斜视角检查
    斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时,健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断,临床上常用的定量测量斜视角的方法有:角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。
    7.其他
    此外,还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

    预防要点/斜视 编辑

    (图)斜视现象斜视现象

    斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视。据临床观察,引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜,即注视眼固定于一侧,多因两眼视力相差悬殊,经常用视力较好的眼注视,视力差的眼则沦为内斜。

    1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起,家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化

    2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。

    3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等。

    4、对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光。

    5、孩子看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位,否则孩子为了看电视,眼球老往一个方向看,头也会习惯性地向一侧歪。时间久了,6条眼肌的发育和张力就不一样,失去了原来调节平衡的作用,一侧肌肉老是处于紧张状态,另一侧则松弛,就会造成斜视。 .

    鉴别/斜视 编辑

    1、 假性内斜:内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良

    2、麻痹性斜视鉴别要点:有复视症状,眩晕、步态不稳;眼球运动受限制、出现代偿头位。两眼分别注视时斜视角不相等,麻痹眼注视时斜角变大即第2斜视角>第1斜角。例如:右眼麻痹性外斜视复视像。

    ..

    3 调节性内斜视临床特点:发病年龄:多在2-3岁发病,常有诱因(高热);未矫正屈光不正前内斜视角度变化大,间歇性转变为恒定性,戴足远视矫正镜内斜视消失,不需手术;常有弱视;可有家族史

    4.一眼注视时,另一眼偏斜,偏向鼻侧为共同性内斜,偏向颞侧为共同性外斜;

    5.眼球运动无障碍,各方向注视时斜视度无明显差异;

    6.第二斜视角等于第一斜视角。

    如何尽早发现儿童斜视/斜视 编辑

    当孩子出生一周后对强光刺激无反应、2~3个月无防御性瞬目(闭眼)、3~4个月不能随眼前移动的较大物体移动眼球或头部、对周围目标不盯着看,神情淡漠,提示视力异常。

    ..

    如果孩子两眼向前注视时,两只眼眼位不平行,有一只眼向内斜(内斜视)或向外斜(外斜视),并持续到6个月后,说明婴儿可能有眼位异常。

    一旦发现孩子有斜视的现象,就应该尽早到医院眼科检查,因为约有1/2的斜视合并弱视。

    内斜视的治疗方法/斜视 编辑

    1、遮盖健眼:对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者,可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西,多受一些光刺激,促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高,需戴镜检查斜视度数,如斜视度数明显减少,则需坚持遮盖,每月查1次视力和斜视度。

    ..


    2、验光配镜:应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔,先检查眼底有无病变,然后再做详细的验光,确定屈光不正的度数,有远视或远视散光者,应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后,眼睛不斜了,或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子,要鼓励他坚持戴镜,看远看近都要戴,不可间断,一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次,以便随着年龄的增长,调整眼镜度数。

    3、手术治疗:经上述方法治疗1~2年无效或仍有斜视的儿童,或斜视治疗过晚者,则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。

    4、同视机训练:有斜视的儿童,在有条件的情况下,最好到医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正,但双眼视觉功能往往仍有障碍,这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助,而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。

     

    儿童斜视治疗的最佳时间
    ..

    出生在6个月以内的新生儿如果发现患有先天性内斜视,最好的斜视手术时机是在双眼单视功能发育之前,时间一般选择婴儿3岁左右。
    婴儿在6个月之后发现患有内斜视,通常不建议立刻进行斜视手术,应该对斜视患者进行全部的眼部检查,如果发现伴有远视,对斜视婴儿的治疗可以先采用配带矫正眼镜的方式,等3到6个月之后,如果检查婴儿斜视症状已经完全矫正,则继续配带眼镜进行矫正即可,此种情况下可以不进行手术。


    对于先期进行配镜治疗的婴幼儿斜视患者,在配镜时间超过6个月后,斜视症状没有改善,或者斜视症状仅是减轻,那么一般建议尽早采用斜视手术治疗方法。
    对单眼性斜视患者,为了更有利的恢复患者的双眼单视功能,前期可以采用遮盖疗法,半年之后如果遮盖疗法并未明显改善斜视症状,这个时候可以考虑进行斜视手术。

    斜视术后注意事项/斜视 编辑

    1、 术后即刻冰袋冷敷术眼3小时以减轻疼痛及出血。保持眼部敷料干燥。 
    2、 术后眼部轻度不适,一般无需口服止疼药。多数术后无需使用抗生素。
    3、次日换药。换药后局部点滴抗菌素激素眼药水与眼膏。术后继续局部用药至术 后2周复查。
    4、采用小切口,可吸收缝线手术,术后无需拆线。
    5、术后可以洗脸、洗头、洗澡,但严禁眼内进水,预防术后感染。
    6、 术后4周内禁止揉眼。
    7、 术后忌辛辣食物一个月。尽量避免烟酒。
    8、 术后早期尽量少低头,避免用眼过度。
    9、 术后视物重影、眼部酸胀、眼球转动欠灵活、眼内异物感等不适,是手术后的正常反应 。
    10、 最后也是最重要的是放松心情,保持良好的情绪,康复的会更快更好。
    以上10条斜视手术后的注意事项我们就称它为“斜10条”吧。如果有更好的名称请提供啊。

    斜视的种类/斜视 编辑

    第一类:也是最常见的斜视,成为共同性斜视,其特征如下:(1)眼球运动无障碍;(2)向任何方向注视其斜视角度无变化;(3)左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差≤5°(8.5△),当应注意,旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等;(4)向上、下方注视时的斜视角相差≤10°;(5)眼外肌及其神经,神经核无器质性病变。
    第二类:非共同性斜视,临床上主要指麻痹性斜视,其特征是:(1)复视,视混淆,眩晕;(2)眼球运动障碍;(3)病变眼注视时斜视角大于健眼斜视角;(4)在麻痹肌作用方向斜视角加大:(5)常有异常头位:(6)眼外肌本身或其神经,神经核存在病变。
    第三类:A-V综合征,是一种亚型的水平性斜视,由于同时伴有垂直性麻痹,当向上和向下注视时,水平斜视度发生明显变化,国际上能用字母A和V的形态来命名这种斜视。两个字母的开口方向表示两眼分开强或集合弱,字母的尖端方向表示集合强或分开弱。15%~25%的斜视合并A、V征。
    第四类:特殊类型斜视,由多种不同特殊原因引起,有10余种。
    第五类:旋转性斜视,是眼球前后轴发生旋转偏斜。

    共同性/斜视 编辑


    1.眼球运动无障碍。
    2.在任何注视方向上斜视角无变化。
    3.左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°(8.5△),但应注意,旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。
    4.向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
    (一)共同性内斜视
    1、先天性(婴儿性)内斜视
    出生时或生后6月内(含6月)发病,斜度大,多数病人双眼视力相等而呈交替性,少数为单眼性,屈光状态为轻度远视,戴眼镜不能矫正眼位,可能有家族史。
    2.调节性内斜视
    (1)屈光性调节性内斜视:多为2-3岁发病,发病时多呈间歇性,中高度远视,戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位,可伴有单眼或双眼弱视,AC/A值正常。
    (2)非屈光性调节性内斜视:多在1-4岁发病,轻度远视,看近时斜视角明显大于看远时,AC/A值高。
    3.部分调节性内斜视
    4.非调节性内斜视
    大幼儿早期发病,无明显远视,亦可能有近视,戴镜不能矫正眼位,单眼性者多伴有弱视。
    (1)集合过强型:看近时斜视角大于看远时,AC/A高,有远视性屈光不正者,戴眼镜后看远时可能接近正位,但看近时仍有明显内斜视。
    (2)分开不足型:看远时斜视角大于看近时。
    (3)基本型:看近与看远进斜视角相似,AC/A值正常。
    5.继发性内斜视
    (1)外斜视手术过矫。
    (2)出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视,又称知觉性内斜视。
    (二)共同性外斜视
    1.先天性外斜视:出生时或1岁以内发病,斜视角大、恒定。
    2.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和显斜交替出,现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。
    (1)分开过强型:看远时斜视角比看近大(>15△)。遮盖一眼30min后,看远时斜视角仍大于看近时,AC/A值高。
    (2)集合不足型:看近时斜视角比看远时大(>15△),AC/A低
    (3)看远与看近时的斜视角基本相等,AC/A值正常。
    (4)类似分开过强型:与(1)相似,但遮盖一眼30-45min 后,看近时的斜视角加大,与看远时相等或更大。
    3.恒定性外斜视
    双眼交替性单眼性,斜视角恒定。
    4、继发性外斜视
    (1)内斜视手术过矫
    (2)知觉性外斜视
    (三)其他
    1.周期性内斜视
    内斜视和正位视周期性出现,常风周期为48小时
    2.间歇性外斜视合并调节性内斜视
    具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征,二者可以交替出现。
    3.微小斜视
    又称单眼固视综合征,多为内斜视,微小外斜视较为少见,斜视度<10△,患者有中心抑制暗点,多伴有弱视,交替遮盖试验可能为阴性,常用4△三棱镜试验检查。

    非共同性
    (一)麻痹性斜视
    特征:(1)眼球运动有障碍;(2) 第二斜视角大于第一斜视角;(3)在麻痹肌作用方向斜视角加大;(4) 可能伴有代偿头位
    1.先天性麻痹性斜视
    出生时或生后早期发病,包括单条或多条眼外肌麻痹,肌肉缺如和筋膜异常等。
    2.后天性麻痹性斜视
    包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。
    (二)特殊类型斜视
    1.分离性垂直偏斜(DVD):当一眼注视时,另一眼上斜,同时伴有外旋和外转,斜视角不固定,注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转,多为双眼发病,程度不等,亦可一眼为隐性。
    2.Duane眼球后退综合征:为先天异常。患眼运动受限,以外转受限最为多见,内转时眼球后退、脸裂变小,外转时睑裂开大。  旋转性斜视(内旋斜、外旋斜)  3.固定性斜视:多为先天异常,眼球固定,运动受限,被动试验有极大抗力。
    4.眼外肌纤维化:为先天性疾患,多条或全部眼外肌纤维化,双眼多固定于下转位,眼睑下垂,被动转动试验阳性,多数病人有家族史。
    5.Brown上斜肌鞘综合征:可为先天性异常或后天获得,患眼内转位上转受限,向鼻上方做被动试验有抗力。
    6.A-V征:为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为:
    外斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)
    内斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)
    外斜A:向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)
    内斜A:向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)

    饮食保健/斜视 编辑

    注意用眼卫生,不要过度用眼,揉眼,避免眼睛过度疲劳,保证充足睡眠。饮食上注意营养摄入要均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。
    斜视出院后注意事项:避免全身感染。教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净,然后病人取仰卧位,嘱其眼睛向上看,家属或病人左手拇指食指分开上下睑,拇指向下轻拉下睑,右手持眼药瓶,将眼药点于下穹窿部,嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟,用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1-2厘米,勿触及睫毛,同时点两种药物以上者每种药间隔3-5分钟,每次点1-2滴,混悬药液如氟美龙用前要摇匀。
    对有屈光不正的患者,术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童,术后应带原矫正眼镜,且尽量不用近距离视力,以免调节而至内斜视的复发。如有弱视,需在医生指导下进行弱视训练。定期复查。



    并发症/斜视 编辑

    大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常。
    在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称。

    相关危害/斜视 编辑


    首先是外观的影响,这也是使患者就医的主要动机。
    更重要的是,斜视影响双眼视觉功能,严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能,是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉,在学习和就业方面将受到很大的限制。
    大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常。
    在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的代偿头位,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称。

    斜视预防保健方法/斜视 编辑

    1)视力正常后头6个月需1月复查1次,以后改为3个月、半年1次,直至追踪复诊3年彻底治愈为止。

     2)遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时,1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时,以后到6小时、8小时,直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间,不放松精细作业。

    斜视康复训练斜视康复训练[2]


     3)对斜弱视除进行增视疗法外,努力训练两眼单视机能和融像力也是关键。如发现视力下降,则应恢复后像治疗,后像疗法不应突然停止,应逐渐减少次数及延长间隔,慢慢停止,停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作,或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏,通过这些简单易行的方法,刺激黄斑机能,防止退步。

    4)如果发现斜视眼视力下降,可重新遮盖健眼,斜视眼仍能提高到原来的水平。

    相关分类隐斜/斜视 编辑


    常见斜视种类  

    眼球仅有偏斜趋向,但能被大脑融合机能所控制,使斜视不出现,并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜,称为隐斜视。绝对正位眼很少,约占10%,90%的人有隐斜,多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为:内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜(两者亦称为水平性隐斜)在临床上最为常见,垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。

    相关理论/斜视 编辑


    治疗临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视,其是较常见的一类眼科疾病。斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为共转性斜视和非共转性斜视两大类。共转性斜视又称共同性斜视,为各眼外肌功能正常,眼球向各个方向运动无障碍但双眼视轴分离者。根据注视眼的性质可分为单侧性和双眼交替性;根据斜视发生的时间可分为间歇性、恒定性或周期性等。非共转性斜视又称麻痹性斜视,为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离者,患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一个或多个方向运动障碍。确定了斜视患者为共转性或非共转性斜视后,按眼位的偏斜方向可以把共转性斜视分为内斜视、外斜视和垂直性斜视。麻痹性斜视则按麻痹神经或功能障碍眼外肌命名,如动眼神经麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球运动的眼外肌众多,且双眼视物时的协调运动有多条眼肌参与,使斜视发生的机理较为复杂,要了解斜视就必须首先明确双眼眼肌协同运动和双眼单视的形成机制。
    人类两只眼球各有6条眼外肌主宰眼球运动,它们是4条直肌和2条斜肌。根据其在眼球上的附着位置分别称为内直肌外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中内外直肌的作用比较简单,起支配眼球水平方向运动的作用。上下直肌和上下斜肌的附着点因偏离眼球的垂直方向,其作用则比较复杂,除协同支配眼球垂直向运动外,还具有使眼球内外旋转运动的功能,从而使眼球对前方各方位都能定向注视。
    正常情况下双眼运动必须协调一致,使双眼能够同时注视单一目标,这种功能需要双眼眼外肌的协同运动才能完成。双眼视物时眼外肌的协同运动是一种复杂的肌肉协调运动,以双眼水平向运动为例:当向右方注视时,右眼外直肌和左眼内直肌收缩,同时右眼内直肌和左眼外直肌松弛使双眼向右侧转动,其转动角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌还要有一定的紧张度以协助眼球转动并维持眼球的水平状态。这一过程中在眼球运动方向起牵引作用的一对眼肌(右眼外直肌和左眼内直肌)称配偶肌,而与这对肌肉起主要对抗作用的一对眼肌(右眼内直肌和左眼外直肌)称对抗肌。当眼球向垂直方向运动时,由于有多组眼外肌参与运动,故不但有配偶肌,尚有协同肌协助作用于运动方向,其相反方向亦有直接对抗肌和间接对抗肌,使协同运动更加复杂化。
    双眼眼外肌协同运动遵循两条规律:其一为一条眼外肌的收缩必同时伴有它的直接对抗肌的松弛,否则眼球不能灵活转动,此规律称为Sherrington定律。其二为起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动,一定同时和等量地抵达双眼,否则双眼无法注视同一目标,此规律称为Hering定律。由于眼球运动的这些规律性,才形成了人类双眼单视的基础。
    双眼单视指双眼同时注视单一目标,使目标在双眼黄斑部聚焦成像,传导至大脑视中枢重叠成为一个完整且具有立体感觉的单一物象的过程。这种功能是灵长类动物特有的。在生物进化过程中,人类双眼前移至面部前方平行位置,双眼视野大部分重叠,具备了双眼单视的基础。出生后由于对周围环境的兴趣,经常转动眼球,运用注视和再注视反射。这种反复协调的双眼运动,使双眼视网膜对应点上的影象经常不断地在大脑视中枢融合为一个物像,日久形成条件反射,产生双眼单视功能。故双眼单视是在出生后逐渐形成的。双眼单视功能可分为3级,首先是双眼能同时感觉到同一物。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-07-23
    [2]^引用日期:2014-03-05
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