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  • 无机磷中毒

    无机磷的用途甚广,在制造火柴、焰火、爆竹信号弹、某些合成染料、人造磷肥、杀虫剂、灭鼠药及医疗用药中,均应用磷。旧式火柴头药含有黄磷,剧毒。目前生产的日用火柴头药内无磷,但在有些火柴盒的边药中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的头药内含有三硫化四磷(P4S3)10%左右。无机磷中毒多由于误服含磷的灭鼠药如磷化锌所致,患者可大量呕血,可于1~2日内出现昏迷、休克、导致死亡。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 无机磷中毒 临床表现: 口腔、食管和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
    就诊科室: 内科 发病部位: 全身
    常见病因: 误食含无机磷的火柴头或其他含无机磷制剂

    目录

    临床表现/无机磷中毒 编辑

    误食含无机磷的火柴头或其他含无机磷制剂后半小时至数小时内,患者口腔、食管和胃内有烧灼样疼痛,并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,呕吐物及粪便有大蒜臭味,在黑暗处可见荧光。轻症可于1周内逐渐恢复。重症患者的呕吐物和粪便带血,甚至大量呕血,可于1~2日内出现昏迷、休克、导致死亡。若误服量甚大时,可以迅速发生休克。部分病人可在1~3日的症状好转后出现吸收中毒的症状,再度吐、泻、腹痛,吐、泻物可为血性,肝脏肿大,黄疸,鼻出血及皮下出血,严重者发生呼吸困难、痉挛,肝、肾功能衰竭,谵妄、血压下降、昏迷等,可在1~3周内死亡。少数患者的食管或胃肠因腐蚀导致穿孔。

    误食磷化物(如磷化锌等)后,除出现胃肠道症状外,较快发生肺水肿、黄疸等,同时可有神经系统症状如头晕、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循环系统症状如心悸、血压降低、心律缓慢及心肌损害等。

    若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢,患者在十数分钟内即有呼吸困难,继后发生肺水肿等症状,可于短期内死亡。

    诊断/无机磷中毒 编辑

    呕吐物及粪便中可检出磷,在夜间或暗处可发磷光。血液检查可有白细胞计数及血小板减少,血糖降低,胆固醇、胆红素、磷、钙等增加,凝血酶原降低,出、凝血时间延长。尿量少,可出现蛋白、红细胞及管型等。

    鉴别诊断/无机磷中毒 编辑

    1.应与病毒性肝炎、药物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒性肝病和肾病等相鉴别。病毒性肝炎是一类传染性强、传播途径复杂、传播范围广泛的病毒性传染病,按引起发病的病毒不同可分为甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎(又称丙型肝炎)和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。临床表现:畏寒、发热、乏力食欲减退,恶心呕吐,肝区胀痛、腹泻等。

    2.农药中毒性肾病是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤,有些具有肾毒性,少数重症病例可至急性肾功能衰竭。主要为头晕、目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤,重者出现全身抽搐,大小便失禁,肺水肿,可见两瞳孔缩小,口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。

    并发症/无机磷中毒 编辑

    严重者出现急性肝坏死肝功能衰竭、肝昏迷,可伴有肾损害出现血尿、蛋白尿、管型尿,尿少、尿闭、尿素氮升高等肾功能异常或衰竭,除肝、肾损害外,也可累及其他脏器。

    治疗/无机磷中毒 编辑

    口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而无蒜臭味为止;若无法立即洗胃,则可内服0.5%硫酸铜溶液适量(成人4ml、小儿酌减)、15分钟1次、共服2~3次或至发生呕吐为止(昏迷病人仍应洗胃),必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多,洗胃液出入量应大致相等,防止发生铜中毒。也可先灌注适量液体石蜡于胃中,再以大量清水洗胃,洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂,因吞服黄磷后2~3日,粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁导泻,因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)起作用后生成卤碱,引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出,且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等,以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物,严重病人可加用换血疗法,有出血现象时,根据病情选用维生素K。对羧基节胺及其他止血药物,余为输液。维持营养和对症处理。若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒,应迅速将病儿移至新鲜空气处,更换污染衣服;皮肤若被沾染,立即选用1%硫酸铜溶液或2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤。

    预防/无机磷中毒 编辑

    勿让小儿玩耍火柴,灭鼠药物应作标记,不用的灭鼠药须妥为收藏。教育小儿勿至用磷化氢等熏蒸的场所玩耍。

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