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  • 晚期面瘫

    面瘫是指面神经损害的早期阶段,面部表情肌无明显萎缩。如因炎症引起的Bell面瘫,可通过内科或中医科应用神经营养药物、激素、理疗、神经减压、针灸等方法获得明显疗效。外伤引起的面瘫可通过早期进行神经松解术、神经吻合术、神经移植术、跨面神经移植术等来恢复对面部表情肌的再支配。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 面瘫 别名: 面瘫
    发病部位: 面部表情肌无明显萎缩

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    如何治疗/晚期面瘫 编辑

    治疗晚期面瘫的目的是要达到静态时有正常的外观;动态自主运动对称,能控制眼、口、鼻部的括约肌。目前整形外科治疗面瘫的方法一般分为静态悬吊与动态重建两种。然而,有一部分病人,通过上述治疗面部表情肌功能无明显恢复,或因延误治疗,病程超过2年,这时面部的表情肌功能已无恢复可能,这就是晚期面瘫,此时的晚期面瘫患者必须经整形外科手术治疗才能改善面貌。

    静态悬吊/晚期面瘫 编辑

    静态悬吊法是治疗面瘫的传统手术方法,即通过张力悬吊矫正口角下垂、眼睑闭合不全及下睑外翻畸形。但这种术式只能改善面瘫患者静态时面部畸形,当患者说话或笑时,仍然出现口鼻歪斜的面相。故该法适用于年龄较大(大于50岁)或对治疗要求不高的患者。
    早在1913年,Stein就开始运用筋膜悬吊的方法治疗面瘫,1926年Blair设计了阔筋膜套管针切取阔筋膜,推广了该项技术,并使该术式成为治疗面瘫的经典术式。其具体操作方法为在大腿外侧皮下切取条状的阔筋膜一条,之后一端固定于面部患侧颞部的皮肤下软组织内,另一端分成四条经皮下隧道固定于眉头、鼻翼、口角等部位。初期患侧需矫枉过正,术后患侧组织慢慢下降而与健侧对称。
    另外,有人曾提出用真皮组织作为悬吊材料,但因纤维化早,术后皮下感染率高而很少使用。有些组织代用品,如钢丝、丝线、硅胶等也曾用于治疗面瘫,但因远期效果欠佳,易产生局部反应,如吸收、排斥,现在较少使用。

    动态重建/晚期面瘫 编辑

    静态悬吊只能改善静止时面瘫患者的外观,若想动态恢复晚期面瘫必须通过肌肉移植,目前大致分为吻合神经血管的肌肉移植与吻合血管的小肌肉游离移植。
    吻合神经血管的肌肉游离移植是随着七八十年代的显微外科的发展而逐渐流行,使得晚期面瘫的治疗产生了革命性变化,并取得了良好的疗效。目前广为接受的是二步法。
    第一步为跨面神经吻合,即通过移植人体其它部位的一段神经(如腓肠神经),一端与健侧面神经的分支吻合,另一端经皮下隧道埋于对侧颊部皮下。术后8-12月检查健侧面神经是否长入移植的神经(通过tinel征)。第二步是游离肌肉移植,可供选择的肌肉包括人体的股薄肌、胸小肌、背阔肌等。手术方法即在供区切取所要移植的肌肉,该肌肉带有支配该肌肉的神经以及营养该肌肉的血管;之后,把肌肉的一端固定于颞部的软组织或颧弓上,另一端悬吊口角及鼻唇沟;最后把移植肌肉的神经吻合于跨面移植的神经(如腓肠神经),把移植肌肉的血管吻合于患侧面动静脉。此法尽管修复结果满意,但修复期间存在一个过度耽搁、延长恢复时间的问题。中外学者为了克服这个这个缺点,提出一期修复面瘫,并在实践中取得成功。其共同特点为选择带有超长神经蒂的肌肉,该神经可以直接与健侧的面神经分支吻合。而且发现,吻合神经的肌肉移植其功能恢复更快。然而,吻合神经血管游离肌肉移植治疗面瘫也存在手术操作复杂、不易普及以及转移肌肉较为臃肿的缺点。
    虽然有学者早在1971就已经提出应用小肌肉游离移植,但一直存在疗效不肯定的问题。我们以恒河猴为动物模型的基础研究中以及在临床实践中改进了该项技术,并在最近的一组26例病例研究中,取得了良好的疗效。它的手术方法是将足部的小肌肉的神经作一期处理,两周后二期移植到面部。由于该移植的肌肉即有肌性部分又有腱性部分,且移植后避免了局部臃肿,适合面部的精细调节。该手术有着它独特的优点:(1)小肌肉的移植,受区不臃肿,无继发畸形;供区为辅助肌,无继发畸形及功能障碍。(2)手术切口隐蔽,在鼻唇沟及口角处无切口,无瘢痕形成;利用特殊器械形成鼻唇沟是皮下自然粘连,而不是皮肤瘢痕遗留,患者愿接受。悬吊点的设计是根据键侧定位,对称性良好。(3)方法简便,易行;术区损伤小,患者痛苦小;病程短,既有静态改观又有动态恢复。该手术的不足之处是面部移植肌肉的神经支配来源于三叉神经,恢复自然表情需要长期锻炼;肌肉成活及神经再生后肌力有限;但这些对手术效果的影响并不大。
    6.晚期面瘫患者获得的不仅仅是容貌的改变。
    有人说,整形外科医生是拿着手术刀的心理医生。应用整形外科方法治疗不可逆的晚期面瘫已取得了令人信服的成就,但是仍有许多有意义的工作需要我们继续坚持下去。我们希望,通过整形外科大夫的努力,在改善容貌的同时,也能为患者改变自卑、焦虑的心态,重塑对生活的信心。

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