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  • 暴盲

    暴盲是指眼外观端好,猝然一眼或两眼视力急剧下降,甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病,七窍门》。患眼外观虽无明显异常,但瞳内病变却多种多样,病因病机则更为复杂。由于发病急剧,应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状,最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 暴盲 就诊科室: 五官科

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    简要介绍/暴盲 编辑

    暴盲是指一眼或双眼视力突然减退,甚或完全失明的中医病证。相当于西医的视网膜中央动脉栓塞眼底出血、急性视神经炎。暴盲多因忿怒暴悖,肝气上逆,气血郁闭,络脉阻塞;或肝郁化火,阴虚阳亢,血热妄行,脉络瘀阻;或思虑太过,营血暗耗,心脾两亏,精气不能上荣于目等引起。常见证型有:①肝气上逆型。起病急,证见视力骤降或完全失明,眼球胀痛,外观端好,头痛,眩晕,烦躁、胁痛,情绪紧张,脉弦数有力。治宜平肝降逆。方用加味逍遥散等。②肝火血热型。视力骤降,眼胀痛,面红耳赤,头晕,烦躁易怒,舌红绛苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火凉血,方用丹栀逍遥散等。③心脾两虚型。证见视力急降,黑影飘舞,胸闷纳呆,头重肢倦,心悸,肢冷便溏,舌淡苔白腻,脉弱。治宜温补脾肾,方用真武汤等。

    病因病机/暴盲 编辑

    一、暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆;或情志抑郁,肝失调达,气滞血瘀,以致脉络阻塞。

    二、嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热内生,上壅目窍。

    三、外感热邪,内传脏腑,致邪热内炽,上攻于目。

    四、肝肾阴亏,阳亢动风,风阳上旋;或阴虚火旺,上扰清窍。

    此外,视网膜脱离;头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲,但不属本节讨论范围。

    临床表现/暴盲 编辑

    发病前眼无不适,突然视力急剧下降,甚至失明,或伴有眼胀,
    暴盲暴盲(眼底出血)
    头疼,或目珠转动作痛,甚或初起自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动,或视物呈现红色,继而一眼或双眼视力骤然下降,至明暗不分。外眼检查:一般无异常,完全失明者可有瞳神散大不收。查视眼底:

    1.属视网膜中央动脉阻塞者,可见视网膜动脉变细,高度弯曲,呈线状或串珠状,甚至呈白色线条状,或部分动脉呈间断状,静脉亦变细;视网膜出现乳白色的混浊,以后极部为甚;黄斑呈樱桃红色,中心反光消失。后期视神经、视网膜可出现萎缩征象。

    2.属视网膜中央静脉阻塞者,可见视神经乳头充血、水肿,边界模糊,或表面被出血斑所遮盖。视网膜静脉高度纡曲怒张.呈紫红色,如节段状或腊肠状,时隐时现。动脉血管变细,动脉壁反光增强。视网膜上可见广泛性出血,以视乳头为中心,沿静脉走向呈放射状或火焰状出血,亦可呈点状或条状出血。出血波及黄斑部,则中心视力严重受损。视网膜灰白水肿,继而可出现棉絮状渗出斑。出血量大时,可渗入玻璃体内。后期黄斑常出现囊样水肿。视乳头、视网膜出现新生血管

    3、属视网膜静脉周围炎者,可见视网膜静脉充盈怒张而纡曲,甚至呈螺旋状,并有白鞘伴行。相应视网膜上有点、片状出血。严重者,出血进入玻璃体内,形成玻璃体积血。日久,视网膜或玻璃体中出现团块状—奈索状机化物,可牵引视网膜而造成视网膜脱离。同时新生血管增生,容易引起反复出血。

    4.属急性视神经乳头炎者,可见视乳头充血,轻度隆起,边界模糊,生理凹陷消失;视网膜静脉扩张。可有后极部视网膜水肿、出血或渗出。晚期视乳头呈灰白色萎缩,边缘不清,血管变细。

    5.属急性球后视神经炎者,视力骤降,但早期眼底多无明显改变;有时可见视神经乳头轻度充血,边缘稍模糊,静脉轻度扩张。晚期多出现视神经乳头颞侧苍白萎缩。

    诊断依据/暴盲 编辑

    一、起病眼无不适,或自觉眼前有黑花飘动,或视物呈现红色,一眼或双眼视力骤然下降,甚至失明。或伴有眼胀头疼、目珠转动时作痛等。

    二、检查眼底,可见视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、急性视神经炎等眼底改变。若玻璃体大量积血者,瞳孔对光反射减弱或消失,眼底不能窥清。有条件时,应作眼底荧光血管造影等特殊检查。

    辨证论治/暴盲 编辑

    暴盲眼外见症较少,应将自觉症状结合眼内检查所见,
    暴盲暴盲(急性视神经炎)
    参合全身脉症辨证论治以提高疗效,挽救视力。

    一、内治

    (一)眼络阻塞

    1.气血瘀阻

    主证:视力骤丧,视神经乳头苍白,动脉显著变细,视网膜灰白混浊,黄斑区呈一樱桃红点;或视力于数日内迅速下降,视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状,视网膜水肿,且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒,或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛,胸胁胀痛,脉弦或涩。

    证候分析:情志不舒,肝郁气滞而血瘀,或暴怒伤肝,气血逆乱,上壅窍道,致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉,致输注入眼的气血骤断,引起暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白,血管极细,视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同,独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉,致眼内气血不得回流,瘀郁眼底,则见视神经乳头充血、水肿,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状。瘀血阻络,津液不行,致视网膜水肿。血不循经,泛溢络外,故视网膜上大量出血。气滞血瘀,头部血流不畅,则头晕头痛,脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。

    治法:活血通窍。

    方药:通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血,通络开窍;生姜、大枣调和营卫;黄酒、老葱散达升腾,通利血脉,且使活血化瘀之药力上达。本病初起,即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者,加郁金、青皮;视网膜水肿甚者,加琥珀、泽兰益母草之类活血化瘀,利水消肿;眼底出血甚者,加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一,久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的,或使用一段时间疗效不显,宜改用其他行气活血化瘀之剂。

    2.痰热上壅

    主证:眼症同前,全身症有头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑。

    证候分析:恣酒嗜燥,过食肥甘,脾失健运,聚湿生痰,痰郁生热,上壅清窍,脉络阻塞,清阳不升,故视力骤丧或急剧下降,头重而眩;痰热阻滞中焦,则胸闷烦躁,食少恶心;痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑皆痰热之象。

    治法:涤痰开窍。

    方药:涤痰汤加减。本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰,理气降逆;胆南星、竹茹清热化痰;人参、甘草、生姜、大枣益气健脾,治痰之源;菖蒲化湿开窍。诸药合用,涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛,可去方中人参、生姜、大枣,酌加黄连、黄芩。

    3.肝风内动

    主证:眼症同前,全身症见头晕耳鸣,面时潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦,舌红苔黄脉弦;或有腰膝酸软,遗精神疲,舌绛脉细。

    证候分析:阴虚阳亢,肝风内动,气血逆乱,并走于上,脉道闭阻,故视力骤降或失明。风阳上扰,清窍不利,则头晕耳鸣,面时潮红;扰动心神,则少寐多梦,烦躁不宁。口苦、舌红、苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏,脑髓、骨骼失养,且虚火扰动精室,则头晕耳鸣较甚,腰膝酸软,遗精神疲,舌绛脉细。

    治法:平肝潜阳,滋阴熄风

    方药:天麻钩藤饮或大定风珠加减,前方以天麻、钩藤石决明为主,平肝潜阳;黄芩、山栀清肝火;牛膝、益母草活血通络,引血下行;杜仲、桑寄生补肝肾;夜交藤、茯神安神宁心,全方重在乎肝潜阳熄风。后方以阿胶、鸡子黄为主,滋阴熄风;芍药、五味子、甘草酸甘化阴,滋阴柔肝;地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳,全方重在滋阴潜阳熄风。因此,证偏阳亢动风者,宜用前方;偏于阴虚动风者,宜用后方。

    由于肝风内动,气血逆乱,脉道被阻,方致暴盲,故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类,活血通络。

    4.虚火伤络

    主证:初起眼无不适,或自觉眼前有蚊蝇飞舞、云雾飘动,或视物呈现红色,继而一眼或双眼视力骤然下降,甚至失明。眼底可见视网膜静脉纡曲扩张,静脉旁有白鞘伴行,相应的网膜上有点片状出血,甚至玻璃体积血,眼底不能窥清。全身症可伴有头晕耳鸣,烦热口干,舌红少苔,脉弦细数。

    证候分析:肝肾阴亏,水不制火,虚火上炎,灼伤眼络,血溢络外,故见视网膜静脉病变,以及视网膜出血、玻璃体积血等。出血多时,视力骤降。阴精亏虚,清窍失养,复受虚火扰动,故头晕耳鸣。烦热口干,舌红少苔,脉弦细数均为阴虚火旺之象。

    治法:滋阴凉血,止血化瘀。

    方药:宁血汤或生蒲黄汤加减。本证在出血期,当先用前方止血,待出血趋于静止,即宜改用后方。如此,既能取得滋阴止血之效,又能促使眼内瘀血尽快吸收。方解及加减化裁均参照云雾移睛之虚火伤络型。

    (二)目系猝病

    1.肝火亢盛

    主证:单眼或双眼发病,视力急降,甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿,生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等,或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。

    证候分析:目系乃厥阴肝经所主,包括视神经及球后血管。肝火上攻目系,窍道闭阻,遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛,热灼津液为渗出物,灼伤脉络为血溢,故眼珠疼痛,视神经乳头充血、水肿,视网膜静脉扩张,并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数皆肝胆火盛之全身症。

    治法:清肝泻火。

    方药:龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火,用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者,酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。

    2.气滞血郁

    主证:眼症同前,其人神情抑郁,常胸胁胀痛,脘闷食少,苔白脉弦。

    证候分析:情志不舒,肝失条达,气滞血郁,壅遏通光窍隧,故视力骤降,头眼疼痛。

    气血不行,筋脉不利,则转动眼珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁,肝郁气滞,血脉不和,故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷,苔白脉弦。

    治法:疏肝解郁,行气活血。

    方药:柴胡疏肝散加减。方中以柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁;川芎、芍药甘草活血止痛。用于本证,酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲,可增行气活血,消滞健脾之功。若口苦咽干,苔黄脉数,为肝郁化热之象,酌加栀子、丹皮、黄芩,以清肝热。

    3.阴虚火旺

    主证:眼症同前,全身常见头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数。

    证候分析:热病伤阴,水不制火,火性上炎,热盛血壅,故眼珠疼痛,视神经乳头红肿,视力骤降。阴精亏虚,清窍失养,复受虚火扰动,故头晕耳鸣。颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数均为阴虚火旺之象。

    治法:滋阴降火。

    方药:知柏地黄丸加减。原方滋阴降火治其本,酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛,方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类,增强滋阴降火之力。

    除以上分证论治外,由头眼部外伤引起之暴盲,详见第6章眼外伤。

    二、针刺疗法

    常用穴:睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子寥、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。每次局部取2穴,远端取2穴,中刺激,不留针。

    三、其他治法

    暴盲急重,为及时抢救视力,宜配合使用必要的西药。

    (一)由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者,可配合应用血管扩张剂,如亚硝酸异戊酯吸人,或硝酸甘油片舌下含化等。

    (二)视神经乳头充血水肿者,可配合应用皮质激素,如静脉滴注地塞米松,口服或球后注射地塞米松、强的松之类。

    转归预后/暴盲 编辑

    本病暴急,治不及时或无有效治疗,视力难以挽救,不能复明。

    现代研究/暴盲 编辑

    郑建中等《视网膜动脉阻塞的针刺治疗》(摘要)针刺治疗本病共245例,245只眼,取得较好疗效。针刺取穴分为两组。第一组,主穴:球后、睛明、健明、承泣等;配穴:太阳、四白、翳明、风池等。第二组,主穴:同第一组;配穴:曲池、翳风、天柱、光明、命门、肾俞、太冲等。每次选主穴1个,配穴2个,平补平泻,留针20分钟,每天1次,10次为一疗程。结果245例中显效61例,有效70例,进步83例,无效31例,总有效214例,占87.4%。作者对针刺治疗的60例患者随访1-4年以上,有3/4患者保持了针刺结束时的良效(上海中医药杂志1983;11:29)。 [1]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-03-01
    扩展阅读
    1中医世家
    2生物谷

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