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  • 望面色

    以面部颜色和光泽变化为主要观察对象的望诊方法。颜色在临床上分为青、赤、黄、白、黑五色,其变化以面部表现最明显,因此望面色又称为面部的五色诊。

    编辑摘要

    目录

    概论/望面色 编辑

    我国正常人的面色微黄、略带红润、有光泽,祖国医学称之为“常色”。病时,面部色泽发生变化,称为“病色”。 中医认为五色主病,即“色青多为肝病,

    色赤多为心病,色黄多为脾病,色白多为肺病,色黑多为肾病”。这种说法,揭示了面色和健康的一些内在联系。 望色面要注意“色”和“泽”两个方面。一般来讲,不论什么颜色,如鲜明、荣润的、表示病变轻浅,气色未衰;如晦暗、枯槁的,表示病情深重,精气大伤。 望面色要区别常色中的客色与病色。客色是指健康人的面部随着季节、气候变化,或由饮酒、劳动、情绪变化、日晒等引起的临时性面色改变,不属病色,望面色时尤当鉴别。

    原理和临床意义/望面色 编辑

    面部的色泽是脏腑气血的外部表现。五脏六腑气血通过经脉上荣于面,而表现为各种色泽变化。根据五行学说和脏象理论,五色配五脏,即青为肝色,赤为心色,黄为脾色,白为肺色,黑为肾色。五色变化能反映精血盈亏,光泽的变化能了解神气的盛衰。因此,望面色变化可了解内在病变。望色也可察神,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。五色的变化反映于面部,往往和出现部位有关,各部位又与脏腑相对应。色泽与部位结合,对进一步了解病情,正确掌握病变所在,判断疾病预后有较重要的意义。[1]

    面部与脏腑相关部位/望面色 编辑

    面部的各部位分属五脏六腑。根据《内经》记载,临床上有两种配布法:①《灵枢·五色篇》配布法。面部和脏腑相应的位置是:庭为面首,阙上为咽喉,阙中(印堂)为肺,阙下(下极、山根)为心,下极之下(年寿)为肝,年寿左右两侧为胆,年寿之下(准头)为脾,准头两侧(方上)为胃,颧下属大肠,大肠外侧为肾,明堂(鼻端)以上为小肠,鼻端以下为膀胱、胞宫。②《素问·刺热篇》配布法。左颊为肝,右颊为肺,额为心,颏为肾,鼻为肺。原则上以前一种为主,后一种可作参考。[1]

    望色十法/望面色 编辑

    清代汪宏据《内经》理论,并结合临床经验,提出了望色十法,即浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。浮,是色显于皮肤之表,说明病邪在浅表,病情尚轻;沉,是色隐于皮肤之内,说明病邪入里,病情较重。清,是面色清洁明润、舒展均匀,其病多属阳证;浊,是面色晦暗混浊、惨淡不洁,其病多属阴证。微,是色浅淡,为正气不足;甚,是色深浓,主病邪亢盛。散,是色疏散而开展,常见于新病或病将痊愈;搏,是色壅滞某部,常见于久病而病邪积聚者。泽,是面色明润光泽,气血充盛;夭,是面色枯槁,缺少光彩,说明气血虚弱,是生命垂危之象。运用望色十法,可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败,具有望色纲领的意义。[1]

    常色与病色/望面色 编辑

    面部的颜色有常色和病色的不同。
    常色是人在正常生理状态时面部的色泽表现,是精神气血充盈、脏腑功能正常的标志之一。中国人正常面色为红黄隐隐,明润含蓄,是有神气(光明润泽)、有胃气(隐约微黄、含蓄不露)的表现。常色因时间、气候、环境等变化,又有主色、客色的区别。主色是终生不变的面色,由遗传或环境而致面色偏白偏黑、或红或黄等。客色是随四时、昼夜、气候变化而有相应变化的面色,如白天气行于阳,面色光辉而外映,夜晚气行于阴,面色明润而内含,晴天面色红润,阴雨天面色偏暗等。主色和客色都属常色,与病色的区别在于无其他异常病症,临床须予鉴别。


    病色是指人体在疾病状态时的面部色泽异常变化。病色的出现,不论何色,或晦暗枯槁,或鲜明暴露,或虽明润含蓄,但不应时应位(与出现时间和部位分布不一致),或某色独见,都是病色。病色根据其光泽变化,又分为善色和恶色两种。五色光明润泽为善色,虽病而脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,疾病预后良好。五色晦暗枯槁为恶色,说明脏腑精气衰败,胃气虚竭而不能荣润于面,疾病预后不良。临床上,可根据病色的光泽变化,判断病情轻重和预后。如善色转为恶色,面色由润泽而转为晦暗,病情加重,疾病恶化;恶色转为善色,面色由晦暗而转为明润,病情减轻,疾病好转。[1] 

    五色主病/望面色 编辑

    ①青色

    为肝色,主寒证、痛证、瘀血和惊风,以肝病为主。寒主收引,经脉拘急,血行不畅,面色青黑;疼痛甚则面青而呈阵发性,由经脉瘀滞不通,血无以上荣于面所致;瘀血是血脉不通,凝滞于局部的病变,也可呈现面色青紫,而且舌质可有青紫瘀斑征象;小儿惊风,由肝阳偏亢,风火内动,血不养筋所致,因气血无以上润于面而面色发青,并伴发热、抽搐等症。

    ②赤色

    为心色,主热证,以心病为主。心主血,血得热则行,热盛则血脉充盈,血色上荣于面,所以面呈红赤色。如外感实热或脏腑实热内盛,则面部通红,舌红,脉数,伴发热烦渴等症;如肾阴虚亏,水不济火,心火上炎,则两颧潮红、面色娇嫩,伴盗□、心烦、手足心热等症。至久病重病患者面色苍白,却时而泛红如妆,嫩红带白,游移不定,多由虚阳上越所致,是真寒假热的危重征象

    ③黄色

    为脾色,主湿证和虚证,以脾病为主。脾主运化,脾不健运则水湿内停,气血不充,所以面色发黄。淡黄而无光泽,称为萎黄,常见于脾胃虚弱、气血两亏。面黄虚浮,称为黄胖,多由脾虚虫病失血所致。面目和全身皮肤色黄,为黄疸病主症,由湿邪引起。黄色鲜明如橘子色,属阳黄,为湿热熏蒸之故;黄色晦暗如烟熏状,属阴黄,由寒湿郁阻所致。小儿面黄肿,或青黄,或乍黄乍白,伴食欲不振、腹大青筋等,为疳积,由脾胃不调、积滞内聚所致

    ④白色

    为肺色,主虚证、寒证,为气血亏损征象,以肺病为主。阳气虚衰,气血运行不畅;或耗气失血,气血不充;或寒凝血滞,脉收引,都可导致面色白。面色□白虚浮,或苍白,多为阳虚;如突然面色苍白,冷□淋漓,四肢厥冷,脉微细欲绝,为阳气暴脱。面色淡白或□白,为脾肺气虚;如面白无华,舌质淡白、脉细弱无力,为血虚。里寒证,腹部剧痛,身体战□,面色也呈苍白色;如肺胃虚寒,则面色淡白,舌胖淡

    ⑤黑色

    为肾色,主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血,以肾病为主。由于肾阳虚亏,水饮不化,阴寒内盛,血不温养,经脉拘急,气血不畅,所以面色黧黑。颧与颜黑为肾病,面黑而干焦,属肾精久耗、虚火伤阴;面黑而暗淡,为肾阳不振、阴寒内盛所致。眼眶周围发黑,可见于肾虚、水饮,也可见妇女寒湿带下证。如面色黧黑,肌肤甲错,舌质青紫,为瘀血证。五色主病在临床应用时,应结合面部各分部和望色十法,并与脉、症等资料综合分析,才能获得较确的判断。[1]

    简表/望面色 编辑

    五脏 色泽

    主证

    肝 青主寒证、痛证、瘀血和惊风,以肝病为主

    心 赤 主热证,以心病为主

    脾 黄 主湿证和虚证,以脾病为主

    肺 白 虚证、寒证,为气血亏损征象,以肺病为主

    肾黑肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血,以肾病为主

    色、脉、症合参/望面色 编辑

    面色、脉象(见脉诊)、症状都与疾病相关。在一般情况下,三者变化相应出现。例如肝病面色青,脉弦,胁痛、口苦、目眩;脾病面色黄、脉濡,腹胀、泄泻等,都是色、脉、症相应的征象。在病情严重的情况下,色、脉、症的出现不相应,如面色泛红如妆,发热,脉沉细无力、似有似无,色、症表现为热象,而脉象表现为寒象,此时结合其他资料(如口渴而不欲冷饮,身体蜷缩、畏光等),则可得到真寒假热的诊断结论。病症与面色的相应与否,常可判断疾病的预后。病症与面色相应,如肝病见面青,为正病正色,为疾病正常发展的现象。病症与面色不相应,称为病色交错,是疾病异常发展的表现。如肝病见面黄,或赤,或白,即为病色交错。在病色交错中,可根据五行理论判定疾病顺逆预后。如肝病见面黑,黑色属水,肝病属木,水生木是五行相生关系,为顺证,预后良好;肝病见面白,白色属金,肝病属木,金克木是五行相克关系,为逆证,预后差;临床上,病症与面色相生相克的关系,必须灵活掌握,与其他诊察征象综合分析,特别在病色不应时,须结合面色的光泽度作进一步判断。如面色枯槁不润泽,虽病、色相生,也难调治;如面色明润内含,虽病、色相克,仍当救治而有向愈的可能。[1]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-08-11
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