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  • 气郁

    气郁,内伤病证气机不畅,气的支行障碍,蕴结聚积不得发越,机能阻滞的一种病理变化,可继发气滞、血瘀、湿郁、痰郁、食郁以及五脏本气郁结等病证。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 气郁
    主要症状: 胸满胁痛,噫气腹胀 主要病因: 情志不舒,气机郁结
    多发群体: 形体瘦弱者 传染性: 无传染性
    出 处: 《素问·六元正纪大论》

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    六郁之先论/气郁 编辑

    六郁”,首见于元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。六郁之中,气郁为先,气郁一成,诸郁遂生。
    七情所伤,气郁为先。《丹溪心法·六郁》说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁”。人体的各种生理活动,以气为动力,能推动脏腑气化,输布津液,宣畅血脉,消化水谷。若情志过极,忧思郁怒,首害气机。肝气郁结,疏泄失常,气机郁滞,气郁由是而成。所谓气郁,通常是指肝气郁结。肝司疏泄,以气为用,气之疏泄,则可使周身之气机,脏腑之功能活动条达畅茂。若肝气郁结,疏泄失司,木郁而致诸脏气机皆不得畅达。肝气郁结,其临床表现有二大类别,一是肝气郁于本经,症见胸胁胀满或胀痛,善太息,抑抑不乐。二是肝气郁结病及它脏,如肝郁乘脾,中气不运,腹满食少,呕恶痛泻;肝气犯肺,胸闷喘息;肝气犯胃,脘痛嘈杂,吞酸吐苦;肝气犯肾,藏泄失司,则小便淋漓不宣,或癃闭不通。
    气郁为六郁之始。肝气既郁,疏泄不利,气机郁结,则可导致其它五郁。
    气郁及血,则为血郁。血之运行,听命于气,故为血之帅。今气既郁滞,则不能帅血畅行,是以血郁。《丹溪心法·六郁》说:“血郁者,四肢无力,能食便红,脉沉”。气郁不能布津,痰郁内成。气主输布传化,津液属阴类,赖气以行。气郁不宣,气化失司,津液不能输布蒸化,则停聚而为痰,痰郁为患,名曰痰郁。《丹溪心法·六郁》说:“痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑”。
    气郁不能化湿,则成湿郁。湿非人身素有之物,每因气化失司,而停滞于内。气机郁结,气化不利,或肝郁乘脾,脾运不健,水湿不得正化,停聚而生湿。湿聚发为湿郁。《丹溪心法·六郁》说:“湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细”。
    气郁化热,热郁即成。气属阳,其体热。气郁不解,久郁易从热化,所谓“气有余便是火”。气郁化火,则成火郁。而痰、湿、食、血、诸郁,亦常壅而化热,故热郁常先在诸郁基础上形成。《丹溪心法·六郁》说:“热郁者,瞀闷,小便赤,脉沉数”。
    气郁纳化失常,食滞内停,发为食郁。饮食纳而能化,全赖气的推动。纳化失职,其司在胃,其用在气,其助在肝。《血证论》说:“木之气,主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则渗泄中满在所不免”。肝气郁结,疏泄不利,逆而犯胃,以致胃气失于和降,纳化失职,纳而不化,饮食积滞,而成食郁。《丹溪心法·六郁》说:“食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧盛者是也”。
    总之,诸郁以气郁为始,而诸郁必兼气郁。

    病机/气郁 编辑

    《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出:“结气病者,忧思所生也。心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内”。
    由于本病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化,湿郁则生痰,而致痰气郁结;气郁日久,由气及血而致血郁,又可进而化火等,但均以气机郁滞为病理基础。
     

    介绍/气郁 编辑


    气郁气郁
    即郁,为中医病因病机学概念。指内伤病证气机不畅,气的支行障碍,蕴结聚积不得发越,机能阻滞的一种病理变化,亦是继发性致病因素之一。《医贯·郁病论》说:“凡病之起,多由于郁。郁者,抑而不通之义。”《金匮勾玄·六郁》说:“郁者,结聚而不得发越也。”《临证指南医案·郁》则说:“邪不解散,即谓之郁。”故气郁久而不解,则可继发气滞、血瘀、湿郁、痰郁、食郁,以及五脏本气郁结等病证。

    形成气郁多指肝气郁结。多由忧思郁怒,情志不舒所致。情志内伤虽为引起气郁的主要因素,但易患气郁者,亦常有脏气虚弱的内在因素。《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也。其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。” 

    病变的命名和分类/气郁 编辑


    《类经》对《素问·六元正纪大论》“五郁”的注释说:“故或郁于气,或郁于血,或郁于表,或郁于里,或因郁而致病,或因病而生郁。”因而,诸郁病变有病因和病机、广义和狭义之分。《素问·六元正纪大论》以五行立名,即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁,属广义五气之郁,合称“五郁”,实指六淫邪气导致的五脏郁证。《丹溪心法》所载的气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁等,合称“六郁”,属病因之郁,并指出以气郁最为重要。《景岳全书》提出有怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁恐郁之分,是为广义情志之郁。《赤水玄珠》以心郁、肝郁、脾郁、肺郁、肾郁胆郁等分类,属五脏本气自郁,以肝郁气结最为常见。可见,古代医家尽管有五郁、六郁、情志之郁和五脏之郁的不同区分,但对临床常见的气郁和肝气郁结是为诸郁的病因病机学基础,却是有共识的。狭义之郁,则指肝气郁结。 

    性质和致病特点/气郁 编辑

    主要有如下几方面:①郁则气聚而滞,聚则病似有形而无实质。如《临证指南医案·郁》说“郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现证……如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,脘闷不食,气虚攻冲,筋脉不舒”等症。②郁则肝失疏泄,情志不舒。肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁,功能疏达气机而发泄壅滞。气郁则肝失疏泄,气机不畅,情志郁结而不得发泄,常表现为精神抑郁不乐、胸闷不舒、两胁胀满或串痛等症。③郁则传化失常,中焦致郁为多。《金匮勾玄·六郁》说:“郁者……当升者不升,当降者不降,当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病见矣。”并认为,凡有六淫、七情、劳役妄动,上下所属脏气出现虚实克胜之变,必影响及中焦之气,因而中焦郁病较为多见。《证治要诀》说:“中焦致郁多也。”中焦为脾胃之所,脾主运化而升消,胃主纳腐而和降,为饮食水谷传化之关键。肝木之于脾(胃)土,本为制胜之脏,若肝气郁结,则易横逆乘脾犯胃,致使脾失健运,胃失和降,可见脘闷、嗳气、吐酸、腹胀、泄泻等症。④气郁日久,则可继发多种病变。气机郁结日久,由于病机的发展变化,一般在肝郁气滞的基础上,常可继发血郁、火郁、痰郁、湿郁、食郁等多种病变。《丹溪心法·六郁》说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”如气郁不解,日久影响及血,致使血运不畅,脉络阻滞,则成血郁,可见胸胁刺痛、痛有定处、舌有瘀点或瘀斑等症,久则可发展成血瘀证。若气郁日久化火,以致肝火上炎,则成火郁,可见性情急躁,口苦咽干,目赤耳鸣,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数等症。若气机郁滞,日久不解,亦可影响津液的输布,致使津液运行不畅而酿生痰涎,形成痰郁;痰气交阻于胸膈之上,则可见胸中窒闷,咽中有物作梗,吞之不下,咯之不出等症,此即所谓的梅核气病证。若忧思气结伤脾,或肝郁气滞,横逆乘脾,均会导致脾失健运,以致水谷不得运化和水湿运化失职,形成饮食停滞,则成食郁,又称宿食积滞,可见纳呆食少、腹胀、胸脘痞闷、吞酸嗳气等症。若水湿不运而内停,阻滞中焦,则成湿郁,可见食少嗳气、脘腹胀闷、便溏腹泻、苔腻等症。⑤郁多积渐而成,病则亦难速解。气郁为病,多由情志抑郁不伸,郁闷不乐,日积月累而成,多非突然发病。治疗宜用和解之剂,舒肝理气而解郁,以缓图之。

     

    气郁体质/气郁 编辑


    机理分析

    人体之气是人的生命运动的根本和动力。生命活动的维持,必须依靠气。人体的气,除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外,且与肾、脾、胃、肺的生理功能密切相关。所以机体的各种生理活动,实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时,便形成“气郁”。中医认为,气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅,严重影响健康。
    体质特点
    总体特征:气机郁滞,以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。
    形体特征:形体瘦者为多。
    常见表现:神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、舌淡红、苔薄白、脉弦。
    心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。
    发病倾向:易患脏躁(多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、呵欠频作)、梅核气及郁证等。
    对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。
    易患疾病:抑郁症、失眠、更年期综合征、经前期紧张综合征等。

    调养方案

    饮食 宜多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。
    食疗方
    ① 橘皮粥:橘皮50克,研细末;粳米100克,加清水煮至粥将成时,加入橘皮,再煮10分钟即成,佐餐食。具有理气健脾的功效,适用于脘腹胀满、不思饮食者。
    ② 菊花鸡肝汤:银耳15克,菊花10克,茉莉花24克,调料适量,鸡肝100克(切薄片),将水烧沸,先入料酒、姜汁、食盐,随即下入银耳及鸡肝,烧沸,撇去浮沫,待鸡肝熟时,调味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。
    运动起居 尽量增加户外活动,多参加群众性的体育运动项目,如打球、跳舞、下棋等。

     气郁临床证型及治疗/气郁 编辑


    《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”
    《临证指南医案·郁》所载的病例,均属情志之郁,治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法,用药清新灵活,颇多启发.

    1、气郁脘痛

    :气机郁滞所致胃脘痛。多由情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃所致,故又称肝胃气痛。证见胃脘胀痛,痛常游走,连及两胁,嗳气频繁,嘈杂吐酸等。治宜疏

    2、气郁胁痛

    :七情过度,肝气郁结所致胁痛,见《东医宝鉴·外形篇》。

    3、气郁眩晕

    :又称气晕。见《证治汇补·气郁眩晕》:“七情所感,脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕。”证见头目昏眩,精神抑郁,心悸怔忡,时时面部发热,眉棱骨痛,嘈杂恶心,脉沉等。治宜解郁化痰,安神定志。

    4、气郁头痛

    :因情志触发,气逆于上所致的头痛。见《丹溪心法附余·风热门》。证见头痛,头目昏眩,胸腹胀满,呕吐酸水等。

    5、气郁怔忡

    :《不居集》卷二十二论气郁怔忡:“失意之人,怀抱抑郁,气生痰涎,涎与气搏,心神不宁,脉必沉结,或弦者是也。”治宜疏肝和营,解郁化痰。

    6、气郁吐血

    :气机郁滞所致吐血。证见恶风寒,面色晦滞,口苦口酸,恶心喜呕,脉涩。治以舒郁为主。

    7、气郁血崩

    :属血崩症型之一。多因暴怒伤肝,气乱血动,血液妄行,致成崩漏。症见突然阴道下血量多,色紫红有块,烦躁易怒,胸胁不舒。治宜止血以治标。

    8、气郁痰滞

    :气郁痰凝,阻滞胸咽。症见:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满;舌脉:苔白腻,脉弦滑。治宜行气开郁,化痰散结。
    常用药:厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆。
    加减:湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

    9、气郁化火

    :气郁日久,化火薰灼,横逆犯胃。
    症见:性情急躁易怒,胸胁胀满;口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结;
    舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁,清肝泻火。
    常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾去湿,丹皮、栀子清肝泻火。
    加减:热势较甚,口苦、大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。热盛伤阴,而见舌红少苔、脉细数者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。

    10、肝气郁结不孕

    :不孕症型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁,经量少而延期,经前乳房胀痛,胸胁不舒等,治宜疏肝解郁,养血调经。
    加减:血虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风;躁扰、失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;喘促气逆者,可合五磨饮子开郁散结,理气降逆。该证发作时,可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗,并结合语言暗示、诱导,常能收到良好效果。

    11、心脾两虚

    :情志所伤,脾失健运,心失所养。症见:多思善疑,头晕神疲;心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细。治宜健脾养心,补益气血。
    常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;酸枣仁、远志、茯苓养心安神;木香、神曲理气醒脾。
    加减:心胸郁闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎、白芷活血祛风而止痛。

    12、心肾阴虚

    情志所伤,化源不足,阴精亏虚。症见:情绪不宁;心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥;舌脉:舌红少津,脉细数。治宜滋养心肾。前方滋阴补血,养心安神,后方滋补肾阴,合用适宜于心肾阴虚证。
    常用药:地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾;人参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。
    加减:心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,(黄连、肉桂)交通心肾;遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。



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