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  • 水、电解质紊乱伴发的精神障碍

    躯体中水分约占60%,脑内水分含量可达75%~80%水代谢与钠代谢有密切关系,水分不足可引起脱水症而水分过多则可招致水中毒。电解质高或低,都会出现躯体及精神障碍。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 水、电解质紊乱伴发的精神障碍 就诊科室: 精神病科
    发病部位: 全身 相关检查: 电解质三项

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    概述/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍

    水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂,往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素,尚有其他因素与精神障碍的发生有关,如其他生物学因素,包括患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征,以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素,如居住拥挤,环境嘈杂、潮湿,空气污染等,均可成为精神障碍的促发因素。

    流行病学:有关水电解质紊乱伴发精神障碍的流行病学资料尚匮缺。有关水电解质紊乱伴发精神障碍的流行病学资料尚匮缺。

    病因/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    常见的水、电解质紊乱有以下几种情况:

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍

    1、脱水症(高渗综合征)脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍其原因大致有3:①水分摄取量不足,如意识障碍吞咽障碍时②水分排出过多如高热胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖盐、蛋白质等情况下引起水分缺乏。

    2、水中毒(低渗综合征)是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)引起低渗综合征的原因颇多①抗利尿激素分泌过多,可见于手术后、脑垂体前叶功能减退肾上腺功能减退、精神病患者的过度饮水等②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻出汗过多等使钠过多丢失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

    3、高钾血症钾离子和钠离子一样是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动心肌功能、神经肌肉的应激功能,以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用正常血清钾浓度为3.5~5.0nmol/L血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症当肾功能衰竭发生少尿或无尿时血清钾可显著升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤、运动过度消耗性疾病肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时心力衰竭心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低而引起钾中毒

    4、低钾血症常见原因是摄入量不足禁食厌食以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病肠梗阻肝胃肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭,呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

    5、钙离子代谢异常血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度维生素D甲状旁腺激素等也有关钙主要参与成骨作用以及调节神经肌肉的兴奋性它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

    6、镁离子代谢异常镁离子是机体内主要元素之一它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关对神经肌肉有抑制镇静作用,镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍,内分泌障碍长期禁食、吸收不良慢性酒精中毒、胰腺炎甲状旁腺功能减退醛固酮增多症糖尿病性昏迷长期使用利尿剂、血紫质病等。低血镁症常伴有高血钙水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素,各种因素共同是脑功能受累,同时在患者本人性格心理应激等因素作用下,出现精神症状。

    病理生理/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍
    主要因素,尚有其他因素与精神障碍的发生有关如其他生物学因素,包括患者的性别、年龄、遗传因素人格特征,以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素如居住拥挤,环境嘈杂、潮湿空气污染等均可成为精神障碍的促发因素归纳起来有如下几方面:

    1、能量供给不足由于水电解质紊乱引起机体代谢障碍导致能量供应不足,致使大脑正常的生理功能发生紊乱这是此类精神障碍发生的主要机制。

    2、脑低氧由于水、电解质紊乱可出现微循环障碍等,均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损,这也是发生精神障碍的重要机制。

    3、机体代谢紊乱水电解质紊乱时可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒、碱中毒低钾血症等,势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

    4、应激反应水、电解质紊乱时外源性应激源和心理性应激源作用于机体,通过经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制产生一系列生理生化反应在这些反应中大脑直接或间接受累,致使其正常生理功能受到影响,导致精神障碍的发生。

    5、个体易感性这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关,如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%~8%高于普通群体;性格内向急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

    临床表现/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    1、脱水症(高渗综合征)正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水因此高

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍
    血钠症通常是失水的一个表现血钠升高(150mmol/L以上)可产生应激功能亢进,临床表现为兴奋状态、幻觉等严重时可出现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症其临床表现主要为兴奋状态幻觉意识障碍甚则昏迷,躯体症状有口渴、口干尿少,但在老年人或意识障碍时以上症状的主动陈述少,应特别注意。治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体如0.45%盐水或适量的胰岛素,维持血液循环及肾功能也甚重要。

    2、水中毒(低渗综合征)临床表现精神障碍常为急性起病轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态情感淡漠寡言少动动作迟缓,木僵状态,也有报道出现幻觉妄想状态,重者出现意识障碍嗜睡昏睡、意识混浊、谵妄直至昏迷神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起如头痛恶心呕吐视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退病理反射阳性等严重者可出现痉挛发作肌阵挛瘫痪、延髓性麻痹等症状治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压精神症状无需特殊处理。

    3、高钾血症临床症状表现为3方面①躯体症状脉搏缓慢,早期血压轻度升高,后期血压降低呼吸不规则,心律失常等②神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显,四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状,有腓肠肌压痛、肌张力减退,腱反射减弱或消失迟缓性瘫痪,严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝也可出现兴奋状态,情绪不稳躁动不安等严重时出现意识障碍,嗜睡昏迷等治疗原则除针对病因外,要对抗钾中毒,促使钾离子的排泄,保护心肌功能。

    4、低钾血症临床表现不仅与血清钾的浓度有关,而且与形成低血钾的速度密切相关因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重但临床症状不一定明显;相反起病急骤者,低血钾虽然不重但临床症状可很显著临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏、腹胀口渴、恶心呕吐胸闷、心慌心肌受累严重时可导致心力衰竭②神经肌肉症状为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪③精神症状早期表现为易疲劳情感淡漠记忆力减退、抑郁状态也可出现木僵严重时出现意识障碍嗜睡谵妄直至昏迷。治疗原则,去除引起低血钾原因在补钾过程要预防高血钾症一般随着补钾临床症状也随之恢复如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变尤其是血钙的调节慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

    5、高血钙时的神经精神症状有反应迟钝对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍

    6、低血钙时常见的神经精神症状有手足抽搐癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高腱反射亢进肌肉压痛意识障碍等

    7、低血镁症临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏眼球震颤、运动失调、手足徐动昏迷等各种症状、也可见易激惹抑郁或兴奋、幻觉定向力障碍、健忘-谵妄综合征

    8、高血镁症常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前黏液水肿等神经症状主要为抑制作用,是中枢或末梢神经受抑制,出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等

    鉴别诊断:/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    根据有无水、电解质紊乱史及有关的症状和体征不难与其他躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症和抑郁症相鉴别。

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍

    1、有水、电解质紊乱的相关证据。

    2、有水、电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。

    3、精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。即精神症状出现于水、电解质紊乱之后,且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。

    4、给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。

    5、应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。

    检查/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    实验室检查:符合水电解质紊乱的实验室阳性检查结果。

    其它辅助检查:符合水、电解质紊乱的辅助检查改变。

    治疗/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱,如补充水分纠正酸碱平衡及电解质紊乱保持心血管系统的功能,给予大量维生素及神经营养物质,以促进脑细胞功能的恢复,如给予谷氨酸三磷腺苷(三磷酸腺苷)辅酶A、烟酸等。精神障碍一般无特殊处理必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药,应用精神药物要慎重,要注意避免对有关脏器的进一步损害,加深意识障碍或损害其他脏器功能.

    预防:/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    经治疗本病预后良好,治愈后一般不再复发.

    水、电解质紊乱伴发的精神障碍水、电解质紊乱伴发的精神障碍

    首先是原发疾病的预防水电解质代谢酸碱平衡失调的防治原则体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果应及时采取措施以预防这类失调的发生一般可每日静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液约1500ml5%葡萄糖盐水约500ml,10%KC130~40ml,补充每日需要的水和葡萄糖以节约蛋白质分解代谢避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒对发热的病人,一般可按体温每升高1C0,从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg的标准增加补给量。中度出汗的病人丧失体液约500~1000ml(含NaCl1.25~2.50g);大量出汗时丧失体液约1000~1500ml。气管切开的病人每天自呼吸蒸发的水分比正常的多2~3倍计1000ml左右。均需在补液时增加补给体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除病因补充血容量和电解量以及纠正酸碱平衡失调等。应补充当日需要量前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是以往的丧失量不宜在1天内补足而应于2~3天甚至更长时间内分次补给,以免过多的液体进入体内,造成不良后果。必须强调指出各种输液补充电解质或调整酸碱的计算公式,只是作为决定补液的量和质的一种参考,而不应视为一种绝对的法则。只要原发疾病能够解除体液的继续丧失得到控制或补偿又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复机体自身具有的调节能力便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复因此在治疗过程中,应该密切观察病情的变化及时调节用药种类输液速度和输液总量。同时,科学合理的生活方式饮食习惯经有助于预防本病发生较好的性格心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。

    相关实验/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    探讨食管癌、贲门癌术后电解质紊乱引起精神障碍的预防护理措施。方法:对22例食管癌、贲门癌术后出现不同程度的电解质紊乱引起精神障碍的患者。严密观察其意识、精神状态、生命体征及临床症状,对其发生原因进行分析。并提出相应的预防措施。结果:通过严密的护理,及时纠正水电解质紊乱。并积极处理病因。22例患者全部治愈出院。结论:充分的术前准备,术后对患者精神状态及电解质及时监测,对预防食管癌和贲门癌术后电解质紊乱引起精神障碍有明显的效果。

    相关词条/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    品行障碍 童年孤独症 感应性妄想性障碍 心血管疾病伴发的精神障碍
    抽动障碍 感应性妄想性障碍 适应障碍 癫痫性精神障碍

    参考资料/水、电解质紊乱伴发的精神障碍 编辑

    火罐网http://www.huoguan.com/disease/d16/39314/summarize.html

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    扩展阅读
    1火罐网

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