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  • 沙眼

    沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润,如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。潜伏期5~14天,双眼患病,多发生于儿童或少年期。因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给群众,贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 沙眼 外文名: trachoma
    别名: 砂眼,颗粒性结膜炎,粟疮 季节分布: 春季
    传染病: 传播途径: 使用被沙眼衣原体污染的毛巾
    潜伏期: 一周左右 临床表现: 充血及血管模糊、乳头肥大、滤泡增生、角膜血管翳
    并发症: 危害视力角膜浑浊 疫苗预防:
    就诊科室: 传染科 发病部位: 结膜
    是否进入医保:
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    简介/沙眼 编辑

    沙眼沙眼

    本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下,对沙眼开展了广泛的防治,随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善,现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海云南陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查(1988)结果中可以看到,上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,云南省的调查结果显示,在云南全省18万双眼盲患者中,白内障占第1位,约8万人;沙眼及其合并症占第2位,约3万人。所以,沙眼在中国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外,本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

    病因/沙眼 编辑

    本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性疾病。[1]

    临床表现/沙眼 编辑

    沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,可有充血及血管模糊、乳头肥大、滤泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕形成而告终。
    (一)我国沙眼的分期
    1、Ⅰ期(进行期)
    即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。
    2、Ⅱ期(退行期)
    自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕,仅残留少许活动性病变为止。
    3、Ⅲ期(完全结瘢期)
    活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。其分级的标准:根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+),中(++),重(+++)二级,占1/3面积以下者为(+),占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。
    (二)国际上较为通用者为MacCallan分期法
    1、Ⅰ期(浸润初期)
    睑结膜与穹隆结膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳。
    2、Ⅱ期(活动期)
    有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳。
    3、Ⅲ期(瘢痕前期)
    同我国第Ⅱ期。
    4、Ⅳ期(完全结瘢期)
    同我国第Ⅲ期。
    (三)角膜血管翳的分级法
    将角膜分为四等分,血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4~1/2者为(++),达到1/3~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)。
    临床表现多为急性发病,病人有异物感,畏光,流泪,较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳,如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地区常有重复感染,病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。
    1、急性沙眼
    呈现急性滤泡结膜炎症状,眼睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大,数周后可转为慢性期。
    2、慢性沙眼
    可因反复感染,病程迁延数年至十多年,充血程度减轻,有乳头增生及滤泡形成,滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著,同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱襞。[2]

    检查/沙眼 编辑

    沙眼沙眼

    1、病原学检测

    (1)涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法,可用于高危人群的筛选。

    (2)细胞培养法认为是检测沙眼衣原体的金标准,但费时,且要求一定的设备技术条件。

    2、分子生物学方法

    原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA,亦可用PCR法检测,可明显提高检测敏感性,且可用于鉴定其种及血清型,可用于诊断,疗效判断及流行病学调研。

    PCR法可用于诊断和治疗后疗效的评价,但须注意在停药后疗效随访时,发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性,但PCR法仍为阳性,可能为残留部分病原DNA于体内,不表示有病原体存在。[3]

    诊断/沙眼 编辑

    沙眼沙眼
    1、结膜滤泡症
    常见于儿童。皆为双侧,无自觉症状,滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜,滤泡较小,大小均匀相似,半透明,境界清楚,滤泡之间的结膜正常,不充血,无角膜血管翳,无瘢痕发生。
    2、慢性滤泡性结膜炎
    常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧,颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物,眼部有不适感,滤泡多见于下穹隆与下睑结膜,但不肥厚,1~2年后自愈,无瘢痕形成;无角膜血管翳。
    3、春季结膜炎
    此病有季节性,主要症状为眼痒,睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹隆部无病变,分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。
    4、包涵体结膜炎
    以急性起病,滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著,无角膜血管翳,数月至1年即可自愈,并不形成瘢痕。

    并发症/沙眼 编辑

    重症沙眼常发生后遗症与并发症,危害视力,常见的有睑内翻倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎睑球粘连角膜浑浊[4]

    治疗/沙眼 编辑

    沙眼螺旋霉素

    1、药物治疗

    沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液,晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,可口服多西环素或红霉素

    2、手术治疗

    用于眼部并发症,如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎象皮肿等。[5]

    预防/沙眼 编辑

    沙眼沙眼

    沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会。

    因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给群众,贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸,对沙眼病人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,严格毛巾、脸盆等消毒制度,并注意水源清洁。 

    预后/沙眼 编辑

    沙眼是一种持续时间长的慢性疾病,我国现在已有600万~900万人因沙眼致盲。相应治疗和改善卫生环境后,沙眼可缓解或症状减轻,避免严重并发症。在流行地区,再度感染常见,需要重复治疗。预防措施和重复治疗应结合进行。应培养良好的卫生习惯,避免接触传染,改善环境,加强对旅店业及理发业等服务行业的卫生管理。沙眼对眼睛危害较大,沙眼依原体除侵犯结膜外,还常侵犯角膜,使角膜上出现很多新生血管,影响视力,严重者可导致失明。患者一旦感染沙眼,可以延续数年乃至数十年之久。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-10
    [2]^引用日期:2017-10-10
    [3]^引用日期:2017-10-10
    [4]^引用日期:2017-10-10
    [5]^引用日期:2017-10-10

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