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  • 流产

    妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产人工流产,本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。还有两种特别流产类型:稽留流产和习惯性流产。流产(abortion)为妇科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

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    中文名: 流产

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    症状类型/流产 编辑

    流产胚胎成长怀孕周期

    流产是指妊娠在28周前终止,胎儿体重在1000g以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产,发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。

    目前流产又分为自然流产和人工流产。自然流产是指非人为原因发生的流产。人工流产是指人为操作导致的流产,目前人为流产分为人流药物流产

    流产主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与脱膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似。胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛阵发性宫缩样疼痛。早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩,出现阵发性下腹疼痛,特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

    临床类型:流产的临床类型.实际上是流产发展的不同阶段。按流产发展的不同阶段分为以下临床类型:
    (1)稽留流产指胚胎胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心

    1.先兆流产指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠有希望继续者。经休息及治疗后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。

    2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来,此时阴道流血量增多,阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。[1]

    3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

    4.完全流产指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。上述流产的临床类型,即流产的发展过程。此外,流产有三种特殊情况。

    (2)习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出。

    (3)流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染

    病理/流产 编辑

    早期流产时胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成,使胎儿死亡,然后排出。8周以内妊娠时,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固,此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出,出血不多。妊娠8~12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜组织联系较牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离排出,常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩,致使出血较多。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块,或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压,形成纸样胎儿,或钙化后形成石胎

    病因/流产 编辑

    导致流产的原因较多,主要有以下几方面。

    1、遗传基因缺陷早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%-60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎

    流产苦瓜可致流产,孕妇少吃

    2、环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

    3、母体因素
    (1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。
    (2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
    (3)内分泌失调:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。
    (4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导致子宫收缩而引起流产。

    4、胎盘内分泌功能不足妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠难以继续而致流产。

    5、免疫因素妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

    自然流产原因

    1、遗传因素,由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良,是流产最常见的原因,在占全部妊娠15%~20%的自然流产中,遗传因素可占60%~70%。,(流产儿染色体异常占50%~60%,夫妇一方或双方有染色体异常的约占10%)。由此可见,遗传因素是自然流产的最主要的元凶,尤其是怀孕头3个月内的流产。

    2、外界不良因素的影响,大量吸烟(包括被动吸烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、情绪异常激动、高温环境等一切可导致胎盘和胎儿损伤的因素都可造成流产。
    3、母体疾病,母体患任何不利胎儿生长发育的疾病都可造成流产。

    4、父方因素,有关研究显示,大约有10%~15%的男性精液中含有一定数量的细菌,可影响孕妇使胚胎流产,近来发现有一种无症状的菌精症可导致孕妇流产。

    自然流产是孕妇的不幸,但从某种意义上讲,自然流产正是人类不断优化自身的一种方式,也正是对孕育着的新生命进行选择,优胜劣汰是大自然的法则,占流产50%以上的染色体异常,胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,在保胎前应尽可能的查明原因,尤其是习惯性流产,不要盲目保胎。

    并发症/流产 编辑

    流产可以并发哪些疾病
    一,大失血有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克,所以应积极处理,各种措施可同时进行,静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U,争取给病人输血,在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血,确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐,与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出,随后还应积极创造条件予以输血。  
    二,感染各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多,感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散,此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生,过早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎,输卵管卵巢炎,盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎败血症等。  
    患者发冷发热,腹痛,阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现,严重者可发生感染性休克,可做血,宫颈或宫腔分泌物涂片,培养(需氧菌及厌氧菌),B超检查子宫腔有无组织残留。  
    治疗:
    1,迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴,抗生素应用,种类,剂量,给药途径,可根据病情严重程度来考虑,已有培养,药敏结果者,可针对情况选用。  
    2,尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。  
    3,支持疗法,必要时给新鲜血液输入,各种维生素。  
    4,中医治疗见盆腔器官炎症章。  
    三,子宫复旧不佳可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏,怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫,但有大出血者,当立即施行。  
    四,急性肾功衰竭流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。  
    五,胎盘息肉足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多,可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生,检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张,有时妊娠试验还可呈阳性,应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉,必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

    检查/流产 编辑

    诊断检查

    “诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型,决定处理方法。

    1、病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。

    2、查体观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。

    3、辅助检查对诊断诊断有困难者.可采用必要的辅助检查。

    (1)B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

    (2)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。

    (3)其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的测定,可以协助判断先兆流产的预后。


    自我检查

    习惯性流产主要检查项目内分泌因素基础体温,血雌、孕激素,泌乳素等感染因素白带弓形虫、支原体、衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等生殖器因素子宫输卵管造影,宫腔镜检查等遗传因素夫妇双方染色体核型分析免疫因素透明带抗体,磷脂抗体,ABO血型抗体,封闭抗体,封闭抗体抗独特型抗体等,这些检查需排除男方精液异常后进行。
    免疫检查的项目非常复杂,很多患者抱怨看不懂检查结果,有些人则简单地认为抗体指标“阳性”就是糟糕,“阴性”就说明没问题,实际远没那么简单。这里只能选择2项比较重要的检查简要分析,更详细的情况还要听取医生的当面解释。

    发生率/流产 编辑

    对于流产发生率的精确统计较为困难,目前教科书所写的10%左右是指已经被确认为妊娠而以流产为结局的数字。但事实上妇女常常不知道自己已经妊娠而且又已经流产,故自然流产率远远高于这个数字。

    根据现有的水平,从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计,自然流产的发生率在15%—40%。约75%发生在妊娠16周以前,发生于妊娠12周前者占62%。

    治疗方案/流产 编辑

    流产为妇产科常见病,一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型,及时进行恰当的处理。

    1、先兆流产应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。

    流产女性流产,刮宫手术图解

    2、难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。

    3、不全流产一经确诊,应及时行刮宫术钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。

    4、完全流产如无感染征象,一般不需特殊处理。

    5、稽留流产处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,连用5日,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

    6、习惯性流产有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及子宫镜检查,以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因,若能纠正者,应于怀孕前治疗。
    原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日10~20mg肌注,或HCG3000U,隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁忌性生活,补充维生素E及给予心理治疗,以解除其精神紧张,并安定其情绪。宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线,若环扎术后有流产征象,治疗失败,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。

    7、流产感染流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,必要时切除子宫。

    产后保养/流产 编辑

    手术後应该拿到四钟口服药:

    一、TYLENOL,这是止痛药。手术之後你可能会感觉痉挛性疼痛,和痛经的感觉非常想像,如果比较厉害的话,服这种药;

    二、Antibiotics(抗生素),这是防止感染的,前面提到过;

    三、Gravol,这是因为术後某些人会有呕吐现象,如果感觉恶心,头晕,可以服这种药,这种药不需医生处方,也很便宜,建议你也买了备用;

    四、Birth control pills(避孕药),术後很快就应该服,因为这主要是调节荷尔蒙,刺激卵巢,促进卵巢持续排卵,这样大约一个月的时间你可以恢复正常的月经。但是要注意,因为避孕药是和抗生素同时服用,避孕药的避孕作用会被抵销,所以术後至少两个星期不可性交。

    术後不能开车,所以手术的当天要安排出租或别人送你回家。

    中医认为“小产”,无论是人工的还是自然流产,都有伤气,失血的症状,表现为腰痛,不可劳累,身体虚弱。所以中医的补养都以补血补气为主,也就是饮食上要多吃补血,喝(又鸟)汤、蜂王精、(又鸟)精都可以服用,不要吃过多生冷的食品,房间注意不要持续通风,注意保暖,否则可能留下慢性腰痛,风湿等毛病。

    在术後的精神调养也非常重要。长期以来,我们以为身体好就是身体没有毛病,实际上很多疾病还包括对精神的刺激,也应该当认真调整防治。人工流产後最常见的精神负反应叫flashback,也称回想,就是由於场景或者特别的语言刺激而强烈地回忆起怀孕时候的往事,比较严重的会发生角色错位,有的人会恍忽中认为已经有一个孩子了而举止都很像母亲,比如抱著枕头当婴儿、晚上会出现幻听、认为有婴儿的啼哭声,这些精神创伤可能会是终身的。如果你知道你的母亲辈女人有过流产的经历,可能曾经听过她感叹道:“当年如果……现在都这么大了。”这就是典型的回想。尤其是流产後因为种种原因不孕的女人容易深刻地被回想伤害。

    另外一种错位是误以为自己就是那个孩子,有的人会在梦中感觉被莫名地杀死、逃跑,但是最亲近的人成为最KB的人等等,出现角色错位的时候,家人、伴侣的抚慰是最重要的,许多反应持续到你有下一个健康的婴儿的时候会基本痊愈。另外如果你感觉非常压抑,经常有错位或回想的话,应该考虑看心理医生

    最後一种常见的人工流产後的负反应是性交冷淡。这是由於流产前後的精神刺激或者手术过程中产生强烈抵抗心理而遗留下来的妊娠恐惧,失子的痛苦都可能让她视性行为或性交伴侣为罪魁祸首,或成为发泄对象,完全提不起性趣。这时男方一定不要强迫,否则她会彻底走向性冷淡,可能不会恢复。体贴的照顾、耐心的等待,共同承担责任度过女性情绪的波动期,通常一个月到半年之後女性的性交欲望会慢慢恢复,甚至会更强烈,因为她的潜意识里的生育欲望比以前可能更强烈。;

    人工流产/流产 编辑

    种类

    药物流产 
    药流是指在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止。药流的缺点
    流产流产
    于有些妇女在流产后阴道出血时间较长,少数人可能流产不全仍需手术清宫。整个药流的过程必须要在医生的监护下进行,在必要时需要住院观察。
    一般的药物流产的全过程需要三天的时间的,前两天由医生开完药以后先吃药,第三天再次到医院等流产完全成功以后就可以回家了。 药流是需要在医院做完详细检查后,如果身体并没有任何问题后方可在医生的监护下服药,不过如果您坚持药流的话,最好能在医院里面药流,因为要过过程种会出现肚子疼痛,阴道出血不止等情况。

    超导可视无痛流产
    技术亮点:甜美睡梦种解除意外怀孕适应人群及特色: 1、停经10周内的宫内妊娠 2、静脉麻醉,30秒入睡,完全无痛 3、约3分钟完成手术
    流产术中反应:术中完全无痛,术后约3-5分钟苏醒无特殊不适感觉。
    流产术后情况:定位准确、创伤小,所以全身状况、生理功能及心理状态均能很快恢复。

    无痛流产
    技术亮点:无痛苦中解除意外怀孕适应人群及特色: 
    1、10周以内的一般妊娠患者可适用 
    2、通过医疗器械负压吸出宫内妊娠的组织 
    3、与医生经验有关 
    4、易出现子宫穿孔、漏吸、流产不全等流产术中反应:术中完全无痛,术后5分钟左右苏醒。

    流产术后情况:心理上无恐惧感,但出血时间长,身体恢复稍慢。  

    双腔减压无痛人流
    技术亮点:双腔减压无痛人流在手术中吸引孕囊时,宫腔内压力比较高,双腔减压吸引管的副管与大气相通,副管小孔就会有血样的液体排出,从而降低了宫腔压力,杜绝了宫血逆流。

    可减少术中出血,术后感觉更舒适,更快康复。

    普通流产

    技术亮点:传统方法终止早孕适应人群及特色:1、适用一般的妊娠患者 2、与医生经验有关、患者的配合度密切 3、易出现子宫穿孔、漏吸、流产不全等。

    流产术中反应:疼痛明显,常引起恶心呕吐、胸闷、出冷汗,严重者晕厥抽搐。

    流产术后情况:1、疼痛可致流产后的性恐惧、性冷淡 2、术后身体恢复较慢。

    并发症

    1、术时并发症:子宫出血在200毫升以上;人流综合征又称心脑综合征,发生率12%,受术者突然出现心动过缓,心律失常,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏厥和抽搐;子宫穿孔;漏吸,胚胎组织未能吸出,以至妊娠继续发展。   
    2、近期并发症: 人工流产不全,术后阴道出血长达15天以上;术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎,附件炎,盆腔炎等;宫腔积血;宫腔粘连,术后闭经或经量显著减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。   
    3、远期并发症: 慢性盆腔炎;月经异常;继发不孕;子宫内膜异位症。   
    4、再次妊娠时的并发症: 不孕症;晚期流产偏高;早产偏高;围生期死亡率偏高;产前、产后出血率增加;新生儿溶血症增加。   
    药物流产的吃法:口服25mg息隐一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)。

    做B超

    一般来说,在做人工流产前需要做很多术前检查检查,包括妇科检查、白带常规、B超、HCG尿检、血检、肝功能、心电图,其中,做B超是非常重要也是必不可少的。为何做人工流产前一定要先做B超呢?   
    正常情况下,根据停经史、尿妊娠试验呈阳性者一般可诊断为怀孕,但必须排除宫外孕(异位妊娠)。只有确诊为宫内孕,才能进行人流术,否则会给受术者带来不必要的伤害。而B超是检查确诊宫内孕的可靠手段,因此人流术前必须先做B超。   
    此外,通过B超可以看清孕囊在子宫腔内的位置,这样有助于手术医师顺利进行手术。B超还可以测定孕囊的大小及发育情况,以便在术后测定是否流产完全,以避免不完全流产的情况,而且技术先进的B超可以看到很小的孕囊,这样便于将人流手术提前,减轻手术的风险和受术者的痛苦。最后,B超检查可发现子宫有没有畸形,是否双子宫等,以便在术前做出相应的准备,避免一些不必要的损伤。由此可见,人流手术前做B超是非常重要的。为了手术顺利进行,人工流产手术一定要做好术前工作,并做好B超检查。
     

    专家建议

    国内一项调查资料表明,由于人工流产和药物流产引起的继发性不孕患者,目前已占做“试管婴儿”妇女的90%以上,专家提醒年轻夫妇,要慎重对待生育问题。   
    专家分析1236例不孕不育患者的病因发现,由女方疾患引起的不孕症中,40%左右患者是因内分泌紊乱、排卵障碍等引起的原发性不孕,近60%的患者则是由人工流产和药物流产手术后引起的继发性不孕。专家随机调查接受“试管婴儿”治疗的100多对夫妇后,结果令人担忧,其中有90%左右的人是因人工流产和药物流产术后,导致输卵管阻塞引起不孕。
     

    时机

    一般来说,早期的人工流产手术常见的有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于怀孕
    流产流产
    10周以内,后者适用于怀孕10-14周。   
    怀孕10周以内时,孕囊比较小,胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胚胎组织吸出,手术中反应轻,出血少,手术时间短,术后休息1小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。   
    怀孕超过了14周就不能作以上两种人工流产,而需要住院作引产手术,这样更增加了受术者的痛苦和手术的危险性。   
    至于药物流产,则只能在怀孕49天内做,超过49天就不能做药流了。   
    流产后如何避免感染:   
    1、禁止性生活:在未行经之前都禁止性交。 因为药物流产时宫颈口处于松弛状态,阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时,男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔;同时,胚胎组织剥脱后血窦开放,易于被细菌感染。   
    2、药流后一个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。   
    3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料的内裤;内裤每日换洗。   
    4、药物流产后也要注意休息,避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩,排出胚胎组织,减少阴道出血量,缩短出血时间。   
    5、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质,但不要过食油腻

    药物流产危害/流产 编辑

    反复的药物流产,尤其是短时间内的,是非常有害的:

    1、首先要了解,使用的药物RU486是孕激素受体拮抗剂,通过“干扰”内分泌才起作用;

    2、卵巢等“干扰”后是需要时间来恢复的,否则难免发生紊乱;

    3、药物流产所造成的出血等是对身体的直接损害;

    4、由于局部损伤,出血,抵抗力低等,还可造成感染;

    需要强调指出的是,不少妇女尤其是未婚妇女,往往存在一种错误认识,以为药物流产宛如月经来潮一般,不会影响健康,以致不重视采取有效的避孕措施;一旦发现怀孕便要求药物流产,有的一年内做二三次,显然会损害健康

    5、药流会出现“天数小流不干净,天数大流不掉”等情况,造成不全流产,为此还得再受清宫之苦。

    习惯性流产/流产 编辑

    1、黄体功能不全的诊断:在月经周期的第26天进行诊刮,刮取子宫内膜行组织学检查,观察

    流产流产
    分泌期子宫内膜是否形成,与月经周期日数是否相符,如子宫内膜呈分泌不良或落后于诊刮日2d以上的内膜,则考虑为黄体功能不全。   

    2、免疫异常的诊断:用女方血清及新制备的男方淋巴细胞作补体依赖的微量淋巴细胞毒试验。抗配偶淋巴细胞毒抗体阳性者表示女方血中缺乏抗体。可作为免疫治疗的指征及疗效指标。   

    3、子宫病变的诊断:先天性子宫发育异常及宫腔粘连、子宫肌瘤可用B超、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜或腹腔镜检查。无上述条件的可用探针或扩宫术诊断较重度的粘连或纵隔畸形。   

    4、特异性感染的诊断:如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义尚有争议。   

    5、染色体异常的诊断:对于筛查有染色体异常的夫妇,及孕早期有大量放射线、致畸物接触者及病毒感染者,应常规行产前宫内诊断。最好能在早孕时吸取绒毛进行染色体核型分析,也可在中孕时抽取羊水及脐血行胎儿染色体检查,有异常者应终止妊娠。

    自然流产/流产 编辑

    症状

    一般来说自然流产前的症状主要发生在怀孕的前三个月。这种自然流产多半是胎儿染色体等异常所致,是自然淘汰的时期。如果不是胎儿染色体异常的自然淘汰现象,而是因为孕妇本身的问题导致流产,根本之计就是找出问题对症下药,才能避免再次流产。因此在怀孕的前三个月要对自然流产前的症状引起足够的重视。自然流产前的症状都有哪些呢?以下几种是最常见的自然流产前的症状。   

    1、阴道或多或少出血:孕期阴道出血都属于不正常的,应该警惕是自然流产前的症状。   

    2、子宫收缩:怀孕中、晚期孕妇自然流产前的症状有时表现为,感觉子宫收缩的频率越来越密集,甚至达到了每十、二十分钟收缩一次的规律密集收缩,或是收缩时感到疼痛等,都要特别注意;腰酸、腹部下坠:当孕妇觉得腰部酸痛、腹部下坠感沉重等异状时,注意若此种情况持续,要及时就医检查,这也可能是自然流产前的症状。   

    3、早期破水:当孕妇发生羊膜破裂、羊水流出,子宫颈扩张,子宫不断收缩并有出血现象等自然流产前的症状   

    4、感染:可分为泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染会有尿频、发烧、上厕所时会痛等自然流产前的症状,分泌物常常恶臭、阴部瘙痒。  

    对于不同的女性自然流产前的症状可能有所不同,因此女性朋友一旦出现自然流产前的症状就要及时就医。

    原因

    孕妇怀孕期间是非常重要的时间,要警惕孕妇自然流产,请注意引起孕妇自然流产的十大原因。   

    通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前,流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产,称为早期流产;在妊娠十二周到二十周期间流产,称为中期流产。在妊娠二十周以后流产,称为早产,胎儿有可能存活,但需有非常先进的护理条件。流产的原因较多,也比较复杂,主要以下几个方面的原因:   

    一、胚胎发育不全:孕卵异常是早期流产的主要原因,在妊娠头两个月的流产中,约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷,以致使胚胎发育到一定程度而终止,因此,这种流产的排出物中,见不到原始的胚胎组织。   

    二、内分泌功能失调:受精卵在孕激素作用下,才能在子宫壁上着床,生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时,使子宫蜕膜发育不良,从而影响受精卵的发育,容易引起流产。如果前列腺素增多,会引起子宫肌肉的频繁收缩,也会导致流产。甲状腺功能降低,可使细胞氧化能力障碍,进而影响胚胎的生长发育而流产。    

    三、生殖器官疾病:子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。   

    四、孕妇全身性疾病:孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病,细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病,可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废,而致流产。孕妇营养不良,特别是维生素缺乏,以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。   

    五、外伤:孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压,以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎,或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。   

    六、情绪急骤变化:孕妇的情绪受到重大刺激,过度悲伤,惊吓,恐惧,及及情绪过分激动,可引起孕妇体内环境失调,促使子宫收缩引起流产。   

    七、胎盘发育不良:胎儿在母体内生长发育,主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿,如果胎盘发育不良或出现疾病,胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。   

    八、母儿血型不合:孕妇过去曾接受过输血,或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子,会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血,从而引起流产。   

    九、“高龄”怀孕:女性过了35岁后,卵子的品质下降得很快,而卵子新鲜健康与否直接关系到胚胎是否能顺利生长,品质不良的胚胎流产率自然也就高了。   

    十、免疫机能异常:很多原来被认为是“不明原因的流产”,现在发现与免疫因素密切相关,而且可能是导致反复流产比率最高的原因。怀孕后,受精卵必须在子宫内生长,从免疫角度讲相当于同种移植,形象一点比喻,就是子宫内有某种抗体能够起到“封闭”作用,把胚胎好好地保护起来。如果缺乏这种抗体,子宫就会以为胚胎是个“坏东西”,于是动用免疫系统对胚胎展开“攻击”,把胚胎当成异物排出了体外。   

    以上孕妇自然流产的十大原因分析为您提供参考,希望各位能注意自己的身体变化,以免造成不必要的流产后果。   

    药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,效果可靠,避免手术流产的疼痛及发生某些并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。

    习惯性流产/流产 编辑

    性生活保健

    1、孕期应忌房事。少数流产原因明确,病因已去除,或流产危险期已过的妇女,可适当房事。如因黄体不足所致的习惯性流产,多发生于妊娠早期,经补充黄体酮安胎至孕3个月后,胚胎发育正常,胎盘已能分泌大量黄体素,一般不会发生流产,故孕3个月以后可适当房事。   

    2、在可进行性生活的情况下,性交时可服用维生素E,以防止子宫痉性收缩。   

    3、孕期多休息。流产危险期应绝对卧床休息,消除紧张、焦虑的心理状态是安胎的重要措施,必要时可服镇静剂。   

    4、性生活时动作不可过急过猛。精液不宜留于阴道。房事后如持续腹痛,应及时请医生诊断。   

    5、多数病人最好长期禁欲。禁欲期不看性感书刊、杂志和影视,以免造成性紧张。有性要求时不能自慰,因为自慰对子宫的刺激强度远远超过性高潮时所引起的宫缩强度。

    临床表现

    习惯性流产是指自然流产连续发生3次或更多,每次发生流产的时间可在同一妊娠月份,也有时间长短不同者。其临床表现与一般流产相同,亦可经历先兆流产--难免流产--不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血,或有轻微下腹隐疼,出血时间可持续数天或数周,血量较少。一旦阴道出血增多,腹疼加重,检查宫颈口已有扩张,甚至可见胎囊堵塞颈口时,流产已不可避免。如妊娠物全部排出,称为完全流产;仅部分妊娠物排出,尚有部分残留在子宫腔内时,称为不全流产,需立即清宫处理。   

    根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前,一般多与遗传因素,母内分泌失调及免疫学因素等有关;晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后,多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。   

    此外还可根据习惯性流产前有无正常生育史,将习惯性流产分为原发性及继发性两种。原发性习惯性流产指与同一丈夫从无正常妊娠,多次在妊娠20周前流产;继发性流产是指患者与同一丈夫有过正常妊娠至少分娩过一次活婴,或虽然未分娩过但流产多发生在妊娠20周以后。

    预防流产方法/流产 编辑

    如果不是胚胎发育异常造成的流产,是可以预防的。首先,对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。  

    如果是患有慢性病的人,应在怀孕前积极治愈疾病,即使怀孕后仍要在医生的监护下,观察胎儿发育情况。如医生嘱不宜怀孕, 应采取避孕或中止妊娠等措施。   

    已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕早期应少到公共场所去,预防病毒感染,如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随便用药。   

    此外,妊娠的最初三个月不要同房,亦不要过于精神紧张或情绪激动,注意饮食,注意休息。   

    黄体功能不足的孕妇,可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不应盲目保胎。 如果孕期阴道出血超过月经量、子宫收缩频繁、宫口已扩大或有羊 水流出的难免流产,保胎是不能奏效的。   

    1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。   

    2)对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。   

    3)已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如,放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随意用药。   

    4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外,还要避免过分紧张,保持情绪稳定,以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不宜拖延,以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症,须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。

    哺乳期人工流产/流产 编辑

    由于哺乳期的子宫比较软,哺乳期做人流时,有可能会发生子宫穿孔。所以,哺乳期做人流女性朋友应该到正规医院妇科进行相关检查,根据检查结果,最好选用超导可视无痛人流,可有效的避免子宫穿孔或其它并发症。   

    虽然哺乳期可以做人流,但是做人流时一要忌紧张,二要术后两三天进行哺乳,以免药物对婴儿有所影响,停哺期间尽量选在人工添加辅食喂养。三是在停哺期间要使用手动吸奶器将乳汁排出体外,一则可以保证乳汁的正常分泌,二则避免得乳腺炎

    饮食/流产 编辑

    人工流产后仍然必须对各种食物在数量上、质量上以及相互搭配上作出合理安排,以满足机体对蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、水和纤维素的需要。为了促进人工流产后的康复,饮食调整应注重以下几点:   

    蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。   

    人工流产手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止便秘。   

    在正常饮食的基础上,适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者,忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。   


    补养

    流产后应重视饮食的补养,这对女性身体健康有很大的影响。因为流产对身体有一定的损伤,丢失一定量的血,加上流产过程中心理上承受的压力和肉体上的痛苦,使流产后的身体比较虚弱,有的人还会有贫血倾向。因此,适当的进行补养是完全必要的,而补养的程度、持续的时间,应视流产者的体质、失血多少,全面衡量而定。   

    首先要保证优质蛋白质、充足的维生素维生素和无机盐的供给,尤其是应补充足够的铁质,以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养,又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。不吃或少吃油腻生冷食物,不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化食物。补养的时间以半月为宜,平时身体虚弱、体质差、失血多者,可酌情适当延长补养时间。 

    事件/流产 编辑

    孕妇用电热毯导致流产

    入冬以后,气候寒冷,冬季使用电热毯热水袋的女性居多,因为大多数女性气血虚,所以在冬季容易四肢冰冷,家住在重庆八公里的彭丹女士已经怀孕4个月了,但是彭丹怎么也没想到,自己因为太冷用电热毯而导致流产。日前记者在医院见到了彭女士,彭女士很是后悔,说自己以后怀[2] 孕期间再也不会用电热毯了,还是多盖点被子睡觉最好。专家表示,孕妇如果不能科学合理使用电热毯,可能会导致子宫收缩,影响胎位,严重时可能造成胎儿发育畸形或流产。

    康复保健/流产 编辑

    流产后的护理要点如下:
    1、防止急性传染病,积极治疗各种慢性疾病,妊娠后避免过重体力劳动,防止外伤
    2、孕早期应避免或减少性生活,妊娠后应及早检查染色体,若胎儿染色体有异常,应及时终止妊娠。
    3、发现自己怀孕后而又不想生育时,应尽量争取在10周内做人工流产。
    4、做人工流产术前1周内应避免性生活,术前1日要洗澡、更衣,避免着凉和感冒。
    5、手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2014-01-15
    [2]^引用日期:2013-12-30
    扩展阅读
    1流产介绍

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