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  • 消化系统疾病并存精神障碍

    消化系统疾病并存精神障碍:20世纪50年代以来有关肝病引起的脑症状屡有报道Adams(1949)发表肝性脑病前期的精神症状。Sherlock(1968)等 提出了肝性脑病三型。Ouridson(1970)把肝性脑病分为前驱期、紧张状态木僵和昏迷四期我国学者自1963年以来也陆续报道了有关肝性脑病的早期和不同肝病的精神障碍。

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    中文名: 消化系统疾病并存精神障碍 就诊科室: 精神病科

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    概述/消化系统疾病并存精神障碍 编辑

    消化系统疾病并存精神障碍 消化系统疾病并存精神障碍

    目的寻找消化系统疾病并存精神障碍患者的危险因素和有效防治措施。方法回顾性分析1000例消化内科 住院患者,对其中并存精神障碍的38例患者进行统计分析。结果本组精神障碍发生率为3.8%,38例中治愈24例,缓解5例,死亡3例,自动出院6例。结论年龄>45岁、慢性肝脏疾病患者是发生精神障碍的主要危险因素。对此类患者进行重点观察和预防是十分必要的。 精神障碍常出现谵妄、兴奋、躁狂、抑郁等精神症状[1],对患者危害较大,其原因是多方面的,常由躯体疾病及心理因素引起。现将2002~2004年在精神病科住院的1000例患者中,并存有精神障碍的38例进行回顾性分析,以探讨其临床特点及护理措施。

    经治疗3~5d治愈24例;缓解5例;死亡3例,其中1例死于多器官功能衰竭,2例死于跳楼(其中1例发生医疗纠纷);6例未愈,自动出院。

    讨论/消化系统疾病并存精神障碍 编辑

    精神障碍者就诊时,常以躯体疾病障碍为主诉,特别是合并躯体相关疾病时常忽略了精神因素,可造成误诊或漏诊。有资料显示,国外内科门诊患者中并存精神障碍者占21.0%~26.0%,慢性躯体疾病患者精神疾病的终生患病率达到42.0%,无慢性躯体疾病患者为33.4%[3]。杜娟等[4]调查显示,内科门诊患者的精神障碍患病率为9.7%,本组资料显示精神障碍患病率3.8%(38/1000),远低于国外、国内报道,也许与局限于消化科疾病有关。大多数患者临床表现以抑郁、焦虑障碍和神经衰弱等精神问题最常见[5]。

    本组资料统计结果显示,随年龄增高,精神障碍患病率增高。探究其原因,可能是随着年龄增长,患者生理功能减退,尤其肾上腺功能低下,容易出现脑细胞代谢障碍,从而发生精神障碍。从精神障碍构成比结果看,慢性肝炎的精神障碍所占比例最大,占26.3%,其次是肝癌(21.1%)、肠易激综合征(15.8%),其中肝脏疾病(慢性肝炎和肝癌)并存精神障碍患者占了47.4%,说明在消化内科有慢性肝脏疾病患者是发生精神障碍的主要危险因素。原因是慢性肝病在肝炎病毒感染活动的同时,往往伴有多种代谢功能障碍、维生素缺乏。肝硬变及肝癌患者则由于利尿、长期低盐饮食而导致电解质紊乱,门脉高压、门静脉血流指数下降,通过门静脉流经肝脏解毒的血流量减少和肝功能本身衰竭,解毒代谢功能降低而导致内毒素血症,引起大脑功能障碍,出现精神症状。其他疾病引起精神障碍也不容忽视,可能原因有:①因生物学应激、病毒、细菌、真菌等感染时,人体内可出现一系列变化,如新陈代谢加快、体温升高、血压改变、缺氧、衰竭、维生素缺乏、电解质紊乱、细菌毒素和有毒的代谢产物蓄积等,均影响脑功能而引起精神障碍[6]。②心理社会应激。当知道自己患了癌症时,或由于疾病久治不愈,反复发作,患者不能正确对待,表现出烦躁、焦虑、恐惧,出现心烦、失眠、少言懒语、偏执等精神症状。

    精神障碍如果得不到有效的诊治,患者通常情绪进一步焦虑,对诊治结果不满意,往往进入恶性循环,怀疑自身疾病严重性,怀疑医生诊疗水平,对生活丧失信心,导致自杀。本组2例死于自杀,应引起高度重视。另一方面,家属不能理解患者的就医行为和经济上的损失,容易产生医疗纠纷。针对这些情况,应采取一些有效的护理对策:①对一些年纪较大,有慢性疾病等高危因素患者作重点观察,随时进行意识评分,防治精神障碍发生。②加强精神卫生服务意识和观念,定时、定期进行精神疾病的专业知识学习,及时观察病情的细微变化[7],做到早期诊断、早期治疗。③对精神障碍患者,要满怀信心地治疗和护理,在患者对自己的疾病产生厌倦和恐惧心理时,及时对其进行心理辅导,消除紧张、恐惧的心理,树立战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗和护理。④做好患者家属的工作,对患者家属讲明真实病情及疗效后,切不可流露出厌恶患者的表现,以免产生不必要的医疗纠纷。精神障碍的预防和处理同样重要,对精神障碍患者应采取积极有效的处理及心理护理,尽量减轻对患者的伤害。

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