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  • 消渴

    消渴病是中国传统医学的病名,是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛。消渴病日久,病情失控,则阴损及阳,热灼津亏血瘀,而致气阴两伤,阴阳俱虚,络脉瘀阻,经脉失养,气血逆乱,脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。古代文献对于消渴往往兵法痈疽的记载很多,如《诸病源候论》说:“其病多发痈疽。”《千金要方》说:消渴之人愈与末愈,常须虑有大痈。”

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 消渴病 季节分布: 四季
    传染病: 传播途径:
    临床表现: 多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜 并发症: 痈疽、眼疾、心血管疾病
    疫苗预防: 预防措施:
    就诊科室: 内科 是否进入医保:

    目录

    病情概述/消渴 编辑

    中医文献中的消渴有两

    消渴病的表现消渴病的表现
    种不同含义。汉代《伤寒论》厥阴篇中的消渴是指症状;而《金匮要略》的消渴则是指病名。消渴病名《内经》称为消瘅,根据发病机理及临床表现,而有消渴、肺消、鬲消、消中等名称。《金匮要略》立消渴专篇,提出三消症状及治疗方药。隋代巢元方《诸病源候论》认识到消渴病易并发痈疽和水肿等。金元时代刘河间朱丹溪等提倡三消燥热学说,主张以清热泻火,养阴生津为治疗原则。明代赵献可、张景岳等提倡治三消当以治肾为本。

    病因 /消渴 编辑

    素体阴虚,五脏虚

    祖国医学对消渴较早就有认识祖国医学对消渴较早就有认识
    弱:素体阴虚,五脏虚弱是消渴病发病的内在因素。素体阴虚是指机体阴液亏虚及阴液中某些成分缺乏,特别是肾脾两脏的亏虚在消渴证的发病中起决定作用。饮食不节,形体肥胖:长期过食肥甘,醇酒厚味,损伤脾胃,胃运化失司,积热内蕴,消谷耗液,损耗阴津,易发生消渴病。目前已公认肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生的一个重要环境因素。近年国内外大量流行病学的调查资料表明,随着经济的发展,生活水平的提高,由于长期摄取高热量饮食,或过多膳食,加之体力活动的减少,身体肥胖,糖尿病的发病率也逐渐增高。这与传统医学的认识是完全一致的。

    精神刺激,情志失调:长期过度的精神刺激,情志不舒,或郁怒伤肝,肝失疏泄,气郁化火,上灼肺胃阴津,下灼肾阴;或思虑过度,心气郁结,郁而化火,心火亢盛,损耗心脾精血,灼伤胃肾阴液,均可导致消渴病的发生。

    精神神经因素在糖尿病发生及发展中的重要作用,近数十年来已被举世公认。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力及突然的创伤等,可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加,而使血糖升高。

    外感六淫,毒邪侵害:外感六淫,燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺),旁及脏腑,化燥伤津,亦可发生消渴病。如秦景明在《病因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消(燥火三消、湿火三消)和内伤三消(积热三消、精虚三消)。外感三消即外感六淫,毒邪侵害所引起的消渴病。

    久服丹药,化燥伤津:在中国古代,自隋唐以后,常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而服用矿石类药物炼制的丹药致使燥热内生,阴津耗损而发生消渴病。许多古医籍中都有嗜服丹药发生消渴的记载。现代医学认为,确有一些化学毒物如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些药物如口服类固醇避孕药肾上腺皮质激素均可导致糖尿病的发生。

    长期饮酒,房劳过度:中国历代医籍十分强调嗜酒及房劳过度与消渴病有关。认为长期嗜酒,损伤脾胃,积热内蕴,化燥伤津;或房室不节,劳伤过度,肾精亏损,虚火内生,灼伤阴津,均可发生消渴病。

    病机/消渴 编辑

    综合中国传统医学古今文献及

    消渴病 查血糖消渴病 查血糖
    分析消渴病从发病至死亡全过程的临床资料,可将消渴病漫长病程中的病机特点归纳如下:

    ①病变早期,阴津亏耗,燥热偏盛。中国历代医学文献在论述消渴病发病机理时大多以阴虚燥热立论。消渴病早期,基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标。燥热愈甚阴津愈虚,阴津愈虚燥热愈盛,二者相互影响,互为因果。消渴病的病变部位虽与五脏有关,但主要在肺、脾(胃)、肾三脏。

    ②病程迁延,气阴两伤,脉络瘀阻。若消渴病早期得不到及时恰当的治疗,则病程迁延,阴损耗气,燥热伤阴耗气而致气阴两虚,同时脏腑功能失调,津液代谢障碍,气血运行受阻,痰浊瘀血内生,全身脉络瘀阻,相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。

    ③病变后期,阴损及阳,阴阳俱虚,人之阴阳互根,互相依存。消渴病之本在于阴虚,若病程迁延日久,阴损及阳,或因治疗失当,过用苦寒伤阳之品,终致阴阳俱虚。

    另有少数消渴病患者发病急骤,病情严重。迅速导致阴津极度损耗,阴不敛阳,虚阳浮越而出现面赤烦躁,头痛呕吐,皮肤干燥,目眶下陷,舌干红,呼吸深长,有烂苹果样气味。若不及时抢救,则真阴耗竭,阴绝阳亡,昏迷死亡。

    常见症状/消渴 编辑

    1.口甘、口粘 口甜为中消
    口甘、口粘口甘、口粘
    先兆,中消又称脾消或脾瘅。甘,甜也,口甘,即口中有甘甜味道,战国时期《黄帝内经》即已有糖尿病口甜先兆的记载,并指出了产生口甜的机制。如《素问·奇病论》曰:"有病口甘者……名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也"。口甜为脾胃湿热,热蒸上迫脾液外溢所致,或脾虚不能摄精致脏精外漏,为中消先兆。口粘为脾胃湿热的象征,湿热型消渴病人往往以口粘为先兆。
    2.口干 口干为上消先兆,亦即为肺消的先躯症状,燥热伤肺致肺津不布或阴虚灼津,皆可致津不上承而口干,口干常为肺消的最早信号。
    3.性欲亢进 下消多为肾消,性欲亢进可为下消的最早信号,且常出现"强中症",为燥热伤肾,扰动相火之故,到糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿,而且是十分顽固的阳痿。
    4.屡发疮疖 屡发疮疖,此起彼伏,为糖尿病的较早信号,大多发生在作渴之前,如《诸病源候论》所说:"其病变多发痈疽",糖尿病在出现典型症状之前,不少病人多先有顽固的此起彼落的疮疖史,
    5.肥胖 逐渐肥胖,体重递增,是糖尿病发作前的信号,但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。

    检查/消渴 编辑

    精神性烦渴:以烦渴多尿为临床特点,由于多饮常导致多尿、低比重尿,症状可随情绪而波动是本病最典型的特征。实验室检查提示尿激素水平正常。

    诊断鉴别/消渴 编辑

    气阴两虚型
    消渴日久,热盛伤津,津
    自汗盗汗,口干思饮自汗盗汗,口干思饮
    伤气耗,每可导致气阴两虚,症见神疲肢倦,少气乏力,自汗盗汗,口干思饮,舌淡嫩胖,苔少,脉细。治疗上需益气养阴,病久多瘀,故可酌加活血化瘀之药。方可予玉液汤合地黄饮子加减。
    肾阴亏虚型
    老年患者,肾水已亏,虚火内生,加之消渴病久不愈,肾气亏伤,封藏失职,临床常见尿频量多,混如脂膏,尿有甜味,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥瘙痒,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴补肾。方予六味地黄丸加减。
    阴阳两虚型
    消渴病久不愈,肾阴亏虚日久,阴损及阳;或久病不愈,阳气虚衰,终至阴阳俱虚,临床多见小溲频多,入夜尤甚,混浊如膏,甚至饮一溲一,面色晄白,形神困顿,腰膝酸软,形寒肢冷;或见下肢浮肿,舌质淡胖,苔白滑或干,脉沉细,尺脉无力。治宜滋阴温阳并用,阴阳兼顾。方可予金匮肾气丸加减。
    瘀血阻络型
    消渴病久不愈,气阴极度耗伤,气为血之帅,气虚无力行血,血行瘀滞;阴虚火旺,血属阴分,虚火灼伤阴液,血液粘稠,血行不畅。最终致瘀血阻于脉络,发为本证。现代医学血液流变学可见血液黏稠度高,血小板聚集增加。临床可见口渴多饮,胸胁刺痛,肢体麻木,或见半身不遂,眩晕耳鸣,肌肤甲错,小便点滴难出,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫怒张,脉细涩或结、代。治宜活血化瘀为主,方可予血府逐瘀汤、补阳还五汤等方加减,或辨证予活血化瘀药。实际上,消渴病不同证型,若病久不愈,均伴有不同程度的瘀血之变,因此,对不同的证型均应适当加味活血化瘀之品。此型往往对应于糖尿病血管神经并发症阶段。[1]

    古籍记载/消渴 编辑

    历代医书,对本病论述甚详。如《外台秘要》引《古

    《外台秘要》《外台秘要》
    今录验》说:渴而饮水多,小便数,有脂似麸片者,皆消渴也。”《卫生宝鉴》说:“夫消渴者,小便频数,其色如浓油,上有浮膜,味甘甜如蜜。”已把消渴的特征,描写出来。

    古代文献对于消渴往往兵法痈疽的记载很多,如《诸病源候论》说:“其病多发痈疽。”《千金要方》说:消渴之人愈与末愈,常须虑有大痈。”这和我们今天在临证是遇到的消渴病人,往往出现多发性疮疖,是完全符合的,后世各家,又根据消渴的多饮,多食,多尿的三个主证,区分为上,中,下三消。以口渴多饮为上消,多食善饥饿的为中消,多尿如脂的为下消。根据历代医家的论述,结合临床实践,应以三多证状的那轻那重,作为辨证施治的标志。总之,虽有上,中,下三消之分,但其病候性质则一,军与肺胃肾有密切的关系。正如《圣济总录》说:“原其本为一,推其标有三。”

    本病由于阳明热盛蕴结化燥,消烁肺胃的津液,或肾燥精虚所致。在治疗上,上消以清热润肺,生津止渴,中消以清胃养阴,下消以滋阴补肾。为基本的原则。

    毒与消渴/消渴 编辑

    早在《内经》就提及热毒可致

    《千金方•消渴》《千金方•消渴》
    消渴,后世也有论述。唐代孙思邈《千金方•消渴》认为消渴乃嗜酒之人“饮啖无度,……积年长夜,……遂使三焦猛热,五脏干燥”所致。《千金方》载方众多,黄连丸、猪肚丸治消渴沿用至今,并明确指出:“内有热气者则喜渴也,除其热则止,渴兼虚者,须除热而兼宜补虚,则病愈。”《备急千金要方》、《千金翼方》共载方74首以治消渴,用药100多种,主要为清热养阴生津,其次为补气益肾。其代表方黄连丸由黄连、生地两味药物组成,一味清热解毒,一味清热养阴,奠定了热毒致病说的理论及临床基础。

    热毒致消渴之源有三:一是过食肥甘致胃肠积热为毒,内耗津液。如《素问•奇病论》谓:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者,令人内热,甘者,令人中满,故其气上溢,转为消渴”。二是七情不畅,肝郁气滞血瘀转为热毒;如《灵枢•五变》谓:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,月宽皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。三是外感六淫入里化为热毒。如《灵枢•五变》谓:“余闻百病之始期,必生于风雨暑,外循毫毛而入腠理……或为消瘅”。“热毒”在糖尿病中的发病机制是热毒消灼津液。消渴初起阴精亏虚,郁久化热为毒,热毒上灼肺津,中劫胃液,下耗肾水则三消俱现,阴精亏损愈甚,则消渴之症愈甚,易生变证。

    消渴的发生发展是一个漫长的病理过程,其瘀毒的形成与气血阴阳亏损等密切相关。素体阴虚者,阴津亏少,血脉失于充养,阴虚内热,煎灼津液阴血,血液凝滞,运行不畅;且阴虚则气无所附致气虚,气虚无力鼓动血行,故气阴两虚,瘀血阻滞,积聚于脉络,郁而为瘀毒。

    “久病多瘀”,糖尿病无论是本病,还是并发症,瘀血均贯穿始终。消渴初期阴虚燥热,耗津灼液,血涩而滞行,易形成瘀毒;而瘀毒又可致渴,致病情进一步加深、加重。正如唐容川在《血证论•发渴》中曰:“瘀血发渴者,水津之生,其根于肾……有瘀血者,则气为血阻,不得上升,水津因不能随气上布,是以发渴”。“瘀毒”在糖尿病中的发病机制是瘀毒阻滞脉络。消渴初起阴虚内热,耗伤津液,气虚血瘀,郁而成毒;瘀毒既成,则脉络受阻,气滞血瘀,运行不畅,津液失布,致消渴之症更甚,继而诸症悉重,变证丛生

    预防与治疗/消渴 编辑

    1.发现"三多一少"症状时,
    消渴病消渴病
    应及时到医院就医,明确诊断。已确定为消渴症时,需住院治疗者,即住院治疗,以免延误病情。老年人症状常不明显,应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。
    2.调整生活规律。糖尿病属慢性病,生活规律非常重要,在身体情况允许的情况下,按时起居,有利于糖代谢。每周按时测量体重,作为计算饮食和观察疗效的依据。
    3.合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如:土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如:糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如:瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油,少进动物内脏类食物等。
    4.坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段,可采取多种活动方式,如散步,做健美操,打太极拳,跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好,选择活动方式。要持之以恒。

    对于肾气丸治疗消渴病,历代医家均有论述,尤以宋代医家许叔微剖析精详。他生动地比喻为“如釜中有水,以火暖之,其釜若以板复之,则暖气上腾,故板能润也,若无火力,水气则不能上。此板则终不得润也”。并指出“火力者,则是腰肾强盛也,常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而易消,亦免干渴也。故张仲景云:宜服肾气八味丸”。许氏十分强调下元火力对津液敷布的重要作用。他认为若肾虚,则无火力蒸腾于上,从而导致消渴,治疗当宗仲景肾气丸,使真火上蒸,水谷分流,阴津上承,消渴自愈。若徒持清凉,—昧养阴,非但消渴难愈,反有阻遏真阳之虞。

    温肾治消渴,首创于张仲景,后世医家加以发挥与推崇。隋唐时期巢元方《诸病源候论》、甄立言《古今录验》都指出消渴病的多饮、多尿症状均是肾气不足,治疗上应用八味肾气丸补益肾气。《严氏济生方》也强调“消渴病以肾为主”。治疗上不仅仅是八味丸,而是以补肾为主随证加减。明代赵献可在《医贯》中明确指出:“治消之法,无分上中下,先治肾为急以八味肾气丸引火归原,使火在釜底,水火阴济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。”张景岳也指出:“无论上中下三消,宜急治肾,必使肾气渐充,精血渐复则病自愈”。拟左归丸阴中求阳(左归九:热地、山药山茱萸菟丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶),右归丸阳中求阴(右归九:熟地、山药、山茱萸、枸杞子杜仲、菟丝子、制附子、肉桂当归、鹿角胶),来调整阴阳。李梴在《医学入门》中指出:“治消渴初宜养降火,久则滋肾养脾,盖本在肾,标在肺,肾援则气上而肺润,肾冷则气不升而肺焦,故肾气丸为消渴良方也。”喻嘉言则称八味丸为治消渴之圣药,并盛赞仲景所制此方为“具通天手眼”。清代温病学说趋向鼎盛之后,温肾治消渴曾被一些医家所忽视,大多推祟阴虚热盛的病机论,治疗上多采用滋阴清热。以致薛立斋用肾气丸治疗消渴病时,受到诸医的讥笑。

    尽管肾气丸为治疗消渴病的良方,至今仍有效的应用于临床。但肾气丸治疗消渴病适用于阴阳两虚或阳虚为主者为宜,不宜泛治一切消渴病。正如《杂病源流犀烛•三消源流》所说:“确然审是命门火衰,然后可用桂附,若由热结所致,下咽立毙矣。” 

    护理/消渴 编辑

    饮食护理。一般不需特别限制,但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱,应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食,如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。

    饮食保健/消渴 编辑

    饮食疗法
    (1)猪胰煲淮山:猪胰1具,山药30克,同煲汤,加盐调味服食。

    饮食疗法饮食疗法

    (2)玉米须煲猪瘦肉:玉米须30克,猪瘦肉100克,共煲汤,加盐调味去玉米须服食。
    (3)猪胰粉:猪胰适量焙干,研成细末,每次6克,每日2次,水送服。
    (4)松树二层皮60克(干品,老大松树为佳),猪骨适量,共煎汤服。
    以上各方均适用于各型消渴。

    宜吃食物

    1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有润肠通便作用的食物; 3.宜吃具有增加组织免疫功能作用的食物。

    忌吃食物

    1.忌吃高糖的食物; 2.忌吃高盐分的食物; 3.忌吃高脂肪的食物。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2015-07-20
    扩展阅读
    1http://nk.qe.cn/HTML/90755.shtml

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