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  • 淋巴结

    淋巴结,是人体重要的免疫器官,正常人约有500-600个淋巴结,淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结,属周围淋巴样器官,位于淋巴管汇集部位,是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所,正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。当细菌从受伤处进入机体时,淋巴细胞会产生淋巴因子抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此,肿大的淋巴结是人体的烽火台,是一个报警装置

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 淋巴结 外文名: Lymph node
    别称: 淋巴 所属系统: 淋巴系统
    主要功能: 免疫
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    结构功能/淋巴结 编辑

    哺乳类特有的周围淋巴器官,由淋巴细胞集合而成。呈豆形,位于淋巴管行进途中,是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸,连接数条输入淋巴管,另一侧凹陷,称为“门”,有输出淋巴管神经血管出进。淋巴结表面包有被膜,被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁,构成淋巴结的支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦(简称皮窦)。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦(简称髓窦)。淋巴窦的窦腔内有许多淋巴细胞和巨噬细胞。从输入淋巴管流来的淋巴液先进入皮窦再流向髓窦,最后经输出淋巴管离开淋巴结。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和浆细胞,参与机体的免疫反应。淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况,对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。淋巴结对病毒的过滤效果不佳。

    主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和浆细胞,参与机体免疫反应。当局部感染时,细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入,引起局部淋巴结肿大。如该淋巴结不能阻止和消灭它们,则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。

    ⑴过滤淋巴液:病原体侵入皮下或粘膜后,很容易进入毛细淋巴管回流入淋巴结。当淋巴缓慢地流经淋巴窦时,巨噬细胞可清除其中的异物,如对细菌的清除率可达99%,但对病毒癌细胞的清除率常很低。清除率常与抗原的性质、毒力、数量以及机体的免疫状态等密切相关。

    ⑵进行免疫应答:抗原进入淋巴结后,巨噬细胞和交错突细胞可捕获与处理抗原,使相应特异性受体的淋巴细胞发生转化。识别抗原与细胞间协作的部位在浅层皮质与深层皮质交界处。引起体液免疫应答时,淋巴小结增多增大,髓索内浆细胞增多。引起细胞免疫应答时,副皮质区明显扩大,效应T细胞输出增多。淋巴结内的T细胞约占淋巴细胞总数的75%,B细胞占25%,大颗粒淋巴细胞极少或无,淋巴结内细胞免疫应答和体液免疫应答常同时发生,以那一种为主视抗原性质而定。淋巴结实质内有许多神经末梢,但淋巴小结内尚未发现。淋巴细胞表面有多种神经递质受体,说明神经系统对淋巴结内的免疫应答有一定的调作用。[1]

    主要分布/淋巴结 编辑

    头颈部浅表淋巴结头颈部浅表淋巴结
    淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝腋窝腹股沟等最易摸到。当淋巴结肿大时,可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在颌下摸到肿大的淋巴结,表示口腔内有病变。如扁桃体炎牙周炎等。颈部出现成串的球状隆起,首先应考虑到颈淋巴结核。


    掌握淋巴结肿大的性质,对于疾病的诊断也有重要意义。如系急慢性炎症,淋巴结质地柔软,能活动,与周围组织和皮肤无粘连,有游离感,急性期有红、肿、热、痛的典型症状。淋巴结结核,早期与皮肤和周围组织无粘连,病情加重可继续肿大。但不超过核桃大小,以后可粘连融合成片,发生变化,破溃,流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。癌肿所致淋巴结肿大多呈石头样坚硬,表现凸凹不平,与皮肤可粘连在一起,无疼痛或压痛。淋巴性白血病,肿大的淋巴结能活动、不粘性、不硬、光滑、不痛,也不化脓破溃。鼻咽癌病人往往在颈部也可以摸到肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大,常揭示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。除此以外,还提醒人们不可忽视子宫癌、睾丸癌直肠癌导致的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大,多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移。如肝癌胃癌结肠癌等。右锁骨上淋巴结肿大,表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌食道癌等。患淋巴性白血病时,全身各处淋巴结均表现肿大。

    腋部浅表淋巴结腋部浅表淋巴结

    淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时,因细菌及其毒素刺激而肿大而可以用手触明显触及,常伴有疼痛的症状。其发病原因较多,当身体某一部位发生感染,细菌随淋巴液经过淋巴结时,可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。在身体患恶性肿瘤时,也常沿淋巴管转移,并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结肿大起来。

    人们根据淋巴结肿大——“烽火台”报警,一般就可弄清淋巴结肿大的原发病灶。必要时还应当进行X线摄片、病理切片镜检、B超及CT等特殊检查。这样“顺藤摸瓜”和综合分析,躲在背后的病魔自然会原形毕露。

    处于青春期的少年,淋巴结有时会显得格外明显。

    主要特征/淋巴结 编辑

    淋巴结是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官,为大小不等的灰红色的扁圆形或椭圆形小体,直径约2~25mm,质软色灰红。其隆凸侧有数条输入淋巴管进入,而其凹陷侧称淋巴结门,有1~2条输出淋巴管及血管神经出入。全身淋巴结约800多个。

    淋巴结常成群聚集,也有浅、深群之分。多沿血管分布,位于身体屈侧活动较多的部位。在四肢,淋巴结多位于关节的屈侧;在体腔内多沿血管干排列或多位于器官门的附近。胸、腹、盆腔的淋巴结多位于内脏门大血管的周围。

    人体某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴结,该淋巴结称为该器官或该部位的局部淋巴结。[2]

    治疗方法 /淋巴结 编辑

    手术治疗

    1.化脓性淋巴结已伴有口底间隙脓肿或蜂窝织炎时,应作切开引流术,以排除脓液及坏死组织。
    2.对抗结核药物治疗效果不佳的单个或活动增殖性淋巴结结核,可采用手术切除并作病理检查。[3]

    3.对于普通淋巴结肿大发炎结核可以通过外敷淋巴中药泥,透皮靶向治疗无副作用。

    主要分类/淋巴结 编辑

    淋巴结肿大

    淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现,但肺门、纵隔、腹膜后肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。

    淋巴结肿大常见3种情况

    ①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。

    ②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤淋巴细胞性白血病恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡

    ③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮

    助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如淋巴腺结核可应用链霉素雷米封等,若为恶性淋巴瘤,应以联合化疗为主,若为癌症晚期转移,则预后极差。

    淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。[4]

    慢性淋巴结炎

    多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予以重视,进一步检查确定。

    结核性淋巴结炎

    有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

    恶性淋巴瘤

    也可见于任何年龄组,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被确诊为淋巴结炎淋巴结结核,以致延误治疗。[5]

    巨大淋巴结增生

    是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

    假性淋巴瘤

    常发于淋巴结外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成肿块。一般认为属反应性的增生,由炎症引起。

    淋巴结转移瘤

    淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病,临床上急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

    结节病

    在中国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

    单核细胞增多症

    多见与青壮年男性,为EB病毒所致,但病人常一般情况良好,可有发热及全身性淋巴结肿大,也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异凝集实验阳性可以确诊。

    血清病

    为病人使用血清制品(破伤风抗毒素、狂犬疫苗等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。

    淋巴结肿大很常见,列举的以上10种疾病原因,希望能给大家以启示,及时就诊、确诊及鉴别,以便得到及时有效的治疗。

    淋巴组织/淋巴结 编辑

    淋巴组织(lymphoid tissue),又称免疫组织(immune tissue)是以网状组织为基础,网孔中充满大量的淋巴细胞和一些巨噬细胞、浆细胞等。淋巴组织主要有两种形态。

    弥散淋巴组织

    弥散淋巴组织(diffuse lymphoid tissue)无固定的形态,是以网状细胞和网状纤维形成支架,网孔中分布有大量松散的淋巴细胞,与周围的结缔组织无明显分界,其中除含有T、B淋巴细胞外,还有浆细胞和巨噬细胞肥大细胞等。弥散淋巴组织中有毛细血管后微静脉(postcapillary venule),其特征是内皮为单层立方或矮柱状,故又称高内皮微静脉(high endothelial venule),是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。当弥散淋巴组织受抗原刺激时,可出现淋巴小结。

    淋巴细胞

    可分为中枢淋巴器官(又名初级淋巴器官)和周围淋巴器官(又名次级淋巴器官)两类。

    淋巴组织中的淋巴细胞具有下列重要特性:

    ①特异性(specificity):淋巴细胞表面有抗原受体,用以识别抗原;不同淋巴细胞的抗原变体是不同的,每一受体只能与相应的抗原相结合,这就是特异性;抗原受体类型约有100万种,全身的淋巴细胞总合起来就能识别各种抗原。

    ②转化性:正常体内大多数淋巴细胞均处于静止状态;只有当某种淋巴细胞受到相应抗原刺激后才被激活.这个过程称为转化性(transformation),一般需经过40小时,淋巴细胞形态上发生了明显变化,由一个直径5~7μm的小淋巴细胞转变为一个20~30μm的大淋巴细胞。细胞的代谢增强,形态明显变化,核增大,染色质变细,核仁明显,胞体内核糖体增多,胞质染色呈较强的嗜碱性;淋巴细胞转化后,进行分裂增生,其中大部分可形成参与免疫应答的效应细胞,如能破坏靶细胞的T效应细胞,或能分泌抗体的浆细胞(B效应细胞);这些细胞代谢活跃,能产生免疫效应,但寿命短(约数天或数周)。

    ③记忆(memory):淋巴细胞经抗原激活转化后,分裂增殖形成的细胞中,有一部分再度转化为静息状态的淋巴细胞,称为记忆性(T或B)淋巴细胞,其寿命长,可达数年或终生存在,它们在遇到相应抗原刺激后,能迅速转化为效应细胞,及时清除抗原,使机体免于发病。淋巴细胞这些特性,保持淋巴细胞正常形态和生理的动态活动。 

    病因及表现/淋巴结 编辑

    淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大。

    (一)局限性淋巴结肿大

    l. 非特异-陛淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。慢性炎症时,淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退。

    2.淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干酪性坏死,则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。

    3.恶性肿瘤淋巴结转移 恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结,质地坚硬,或有橡皮样感,表面可光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志。

    (二)全身性淋巴结肿大

    1.感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等;螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。

    2.非感染性疾病

    ⑴结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。

    ⑵血液系统疾病:如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

    检查/淋巴结 编辑

    检查顺序

    全身体格检查时,淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是:耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是:腋窝淋巴结、滑车淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是:腹股沟部(上群、下群)、腘窝部。

    检查方法

    检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。
    触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢。其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

    检查内容

    检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

    淋巴结引流/淋巴结 编辑

    面部淋巴引流手法

    1、将食指、中指和无名指贴在耳朵前面。

    2、双手的食指、中指、无名指一起用力,边用力边缓慢向下移动,从耳前到颈部,再到锁骨

    3、将双手的食指、中指、无名指放在额头中央。

    4、用手指的第一关节和第二关节施加压力,并朝着两侧太阳穴的方向轻轻推动。将2~4重复三次。

    胸部淋巴排毒引流

    1、洗澡后,滴两滴精油在热水中,以热毛巾敷面及前胸。 双手抱肩至头部后颈处,揉按风池穴。

    2、双手拇指、食指轻拉锁骨向外,重复三次。

    3、双手掌在锁骨横位放平,一手退一手进,推滑至左边腋下,交替推抹数秒双手重叠提拉数秒,甩手,重复三次。右边同上。

    4、双手掌在左边颈部交替推滑数次,一手托住下巴,一手顺颈侧推至腋下,提拉数秒,甩手,重复三遍。 右边颈部同上。

    5、双手在整个颈部,由上而下交替推滑数次,推至胸锁乳突肌停留数秒,再分别向两边推至腋下。

    腿部淋巴排毒引流

    1、按摩前热身:双手在腹股沟淋巴结也就是小肚子附近,以画圆圈的方式揉捏按摩2分钟。

    2、大腿前、外侧淋巴引流:双手分别放在大腿前、外侧靠近膝盖处,从下往上按摩,将水肿引流到腹股沟淋巴结,并重复1的动作揉捏按摩。

    3、膝后窝淋巴结:平躺抬一条腿屈膝,双手在膝后窝淋巴结给予揉捏按摩。另外一条腿方法相同。

    4、小腿肚引流:双手放在脚跟处,从下往上按摩,将水肿引到膝后窝淋巴结,并重复3的动作,持续给予膝后窝淋巴结绕圆圈式的揉捏按摩。

    实验介绍/淋巴结 编辑

    淋巴结:49号切片,牛淋巴结,HE染色。

    ⑴.被膜:由较致密的结缔组织构成,被膜伸入淋巴结内,形成小梁。

    ⑵.皮质:淋巴小结:在被膜下方,圆形或卵圆形。在淋巴小结内可看到三种结构:帽区、亮区、暗区。

    皮质淋巴窦:被膜下或小梁旁,以及与淋巴小结之间,窦壁由内皮细胞组成,靠被膜或小梁侧窦壁完整;有网状细胞的突起在皮质淋巴窦中形成网眼,网眼中有少量淋巴细胞。巨噬细胞。

    副皮质区:位于淋巴小结和髓质之间,有大量散在淋巴细胞,主要是T淋巴细胞,还有巨噬细胞。

    高倍显微镜下淋巴结HE染色图高倍显微镜下淋巴结HE染色图

    ⑶.髓质:即位于淋巴结的

    中央部分,由髓索和髓质淋巴窦组成。

    髓索:淋巴组织排列成索状,与副皮质区相连。髓索内有淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞等。

    髓质淋巴窦:夹于髓索之间,与皮质淋巴窦相通,结构也相同、巨噬细胞。

    ⑷.切片:被摸切片不能太薄。

    ⑸.素制:素制对皮质很重要。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-09-11
    [2]^引用日期:2017-09-11
    [3]^引用日期:2017-09-11
    [4]^引用日期:2017-09-11
    [5]^引用日期:2017-09-11
    开放分类 我来补充
    器官

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