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  • 淡漠型甲亢

    淡漠型甲亢是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型,症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。多见于老年患者,起病隐匿,高代谢症群,眼征,甲状腺肿不明显。

    编辑摘要

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    临床表现/淡漠型甲亢 编辑

    淡漠型甲亢淡漠型甲亢

    淡漠型甲亢多数见于老年患者,表现不典型,具有如下特点:①发病较隐匿;②临床表现不典型,常以身体某一系统的表现为主(尤其是心血管和胃肠道症状),但心跳过速较少见。由于年迈还可伴有其他心脏疾病。老年甲亢患者食欲减退比较常见,多有消瘦、腹泻、恶性质出现。③眼病和高代谢综合症表现较少,甲状腺常不重大,但甲状腺结节的发生率较高;④血液中甲状腺激素水平常有增高,垂体分泌的促甲状腺激素水平下降或测不出;⑤全身症状较重,消瘦,衰竭,抑郁淡漠,有时神志模糊,甚至昏迷。

    辅助检查/淡漠型甲亢 编辑

    淡漠型甲亢淡漠型甲亢

    典型甲亢患者,凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者,则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多,每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况,针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。  

    甲亢的检查项目   

    (1)了解机体代谢状态的项目:基础代谢率(BMR)测定;血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。   

    (2)了解血清甲状腺激素高低的项目:血清总T3(TT3)测定,血清总T4(TT4)测定,血清游离T3(FT3)测定,血清游离T4(FT4)测定,血清反T3(rT3)测定。   

    (3)了解垂体--甲状腺轴调节的项目:甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验(包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验),血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH),促甲状腺激素释放激素兴奋试验(TRH兴奋试验)。   

    (4)了解甲状腺肿大情况的项目:甲状腺B型超声检查,甲状腺放射性核素显影检查等。   

    (5)甲状腺免疫学检查:促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等;甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物抗体(TPOAb)测定。   

    (6)了解甲状腺病变性质的项目   

    (7)检查电解质情况

    鉴别诊断/淡漠型甲亢 编辑

    患者表现神情淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,行动缓慢,明显消瘦,皮肤干冷,面容憔悴,多皱纹,显得早衰。有时仅有食欲下降、腹泻等消化道症状。有时仅表现为心律失常(房颤),心率轻度增快,很少超过110次/分钟,心搏并不有力,心脏往往增大,也有心功能不全者,可合并心绞痛、心肌梗塞。因肌无力明显致使病人举物、上楼都感费力。甲状腺不肿大或轻度肿大或有结节,一般无眼球突出,但常见眼睑下垂,眼神发呆。易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症,甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告。由于长期甲亢不能及时诊断与治疗,因此易发生甲亢危象,其危象的表现也和普通甲亢危象不同,体温脉象增加不明显,不见烦躁不安,而是精神抑郁淡漠,病人迅速进入木僵状态或昏迷。实验室检查可有普通甲亢的特点,但甲状腺功能变化多不显著。临床上对年龄较大伴有体重明显下降、腹泻或心动过速者应警惕有甲亢的可能。

    淡漠型甲亢属于甲亢异型,本病病因不清,有可能是由于甲亢长期未得到正确的诊断、治疗,机体严重消耗所致,或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感,以及儿茶酚胺耗竭有关;近年有人认为可能与缺镁有关。

    淡漠型甲亢多见于中老年人,老年人尤为常见,在临床上有其特殊的表现,其诊断依据有以下几个方面:

    ①患者眼球突出及闪闪有光的眼征缺如,相反有时眼球凹陷,眼神呆滞,甚至眼睑下垂。

    ②甲状腺一般较小,不易摸及,或者有结节。

    ③皮肤少汗,干燥,较冷,起皱,较硬,常常出现污秽色的色素沉着;面部皮下脂肪较少及伴有肌萎缩等。

    ④神经精神症状:如憔悴感,无明显情感的起伏,表情淡漠;对周围事物无兴趣,不关心;有明显忧郁状态,精神活动迟钝;回答问题迟缓,或有短时间的注意力不集中;无肌肉震颤,且有动作减少倾向。

    ⑤肌肉消瘦:常有严重的近端性肌病,累及肩部、髋部肌肉。

    ⑥心脏:心率增快不明显,少有>100次/分钟,心脏往往扩大,心力衰竭较常见,心搏往往不特别有力。暂时性或持久性房颤者,可有室性早搏。

    ⑦演进:病情多严重,易发生危象,病人可迅速进入半木僵状态,或昏迷,体温不甚高,心率可不太快,不像一般甲亢危象那样激动,可有谵妄。

    ⑧实验室检查显示:甲状腺功能亢进时甲状腺摄131I率往往有轻度增高,血清蛋白结合碘或T4升高,基础代谢率也增高。

    总的来说,甲状腺功能变化不如典型甲亢病人那样显著,但肯定有不正常。诊断的关键在于临床上识别此种类型。

    预防措施/淡漠型甲亢 编辑

    此病在治疗上专家更提昌选用中药“复方甲亢平胶囊”治疗,以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效,治疗方法与普通甲亢相同。   

    认为有以下6项者应考虑本病:精神神经症状如抑郁、消极、反应慢、肌无力等;厌食、呕吐、腹泻;心脏肥大、心率快、房颤、房室传导阻滞;骨质疏松肩周炎;更年期综合征或植物神经功能紊乱;FT3或FT4高。医生应进一步学习本病的特殊性,耐心、细心询问病史及详尽查体,拓宽思路,以求对本病早期诊断及正确治疗。[1]

    与甲亢的区别/淡漠型甲亢 编辑

    淡漠型甲亢是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中,懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。

    诱发因素/淡漠型甲亢 编辑

    甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是,甲状腺自身免疫的发生,发展过程迄今尚不清楚,因而很难找到预防的方法。   

    遗传因素也很重要,但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明,故也很难从遗传方面进行预防。   

    环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素,例如创伤、精神刺激、感染等,虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫,遗传因素有关,但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病,而避免诱发因素就不发病。由此可见,部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。   

    (1)感染:如感冒、扁桃腺炎肺炎等。   

    (2)外伤:如车祸、创伤等。   

    (3)精神刺激:如精神紧张、忧虑等。   

    (4)过度疲劳:如过度劳累等。   

    (5)怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。    

    (6)碘摄入过多:如大量吃海带等海产品。   

    (7)某些药物:如乙胺碘呋酮等。

    调养饮食禁忌/淡漠型甲亢 编辑

    在甲亢调养过程中,患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进,营养物质需求明显增加,如果营养补充不足,消瘦会更为明显,甚至出现类似晚期癌症的症状,因此,饮食是否得当十分重要。   

    患者饮食应从以下几个方面加以注意:每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品,如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟,不饮酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧。

    甲亢病人在服药期间及饮食上应注意:

    l、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;   

    2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼;   

    3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒;   

    4、保持心情平静、避劳累。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2011-10-20
    扩展阅读
    1上海复大医院
    2上海甲亢医院

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