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  • 混合型酸碱平衡中毒

    病史和临床表现可为判断酸碱平衡紊乱的类型提供重要线索、血气检测是正确诊断的主要依据、根据血气测定结果可确定其基本的酸碱平衡紊乱类型。估计其代偿程度并判定是否存在混合型酸碱紊乱、通过血清电解质的测定亦可提供有价值的资料、除计算AG值用以区分代谢性酸中毒的类型外,根据血清CL-浓度与Na+浓度,可除外水过多(被稀释)或水缺乏(被浓缩)的影响、如CL-与Na+同时增加说明有水缺乏,两者都降低说明水过多、但实验室检测结果必须结合临床来判定、21yod版。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 混合型酸碱平衡中毒
    判断: 酸碱平衡紊乱的类型提供重要线索 结合: 临床来判定、21yod版
    根据: 血清CL-浓度与Na+浓度

    目录

    介绍/混合型酸碱平衡中毒 编辑

    同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。混合型酸碱平衡紊乱可以有不同的组合形式,通常把两种酸中毒或两种碱中毒合并存在,使pH向同一方向移动的情况称为酸碱一致型或相加性酸碱平衡紊乱。如果是一个酸中毒与一种碱中毒合并存在,使pH向相反的方向移动时,称为酸碱混合型或相消性酸碱平衡紊乱。

    病例类型/混合型酸碱平衡中毒 编辑

    (一)双重性酸碱失衡(doubleacid-basedisorders)

    1、按照起始病因:(1)呼吸性代谢性混合型:(呼酸+代酸,呼碱+代碱、呼酸+代碱、呼碱+代酸)(2)代谢混合型(代酸+代碱)

    2、按照pH变化:(1)相加型:(呼酸+代酸,呼碱+代碱)(2)相消型:(呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱)

    (二)三重性酸碱失衡(tripleacid-basedisorders)

    1、呼酸+代酸+代碱

    2、呼碱+代酸+代碱

    (三)血气变化特点

    1、相加性混合型ABD:两因素变化方向相反;PH明显不正常。

    2、相消性混合型ABD:两因素变化方向一致(代酸+代碱除外);PH变化可不变,可正常,偏高或偏低。

    3、混合型ABD代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。

    常见病例/混合型酸碱平衡中毒 编辑

    呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于:

    呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

    ①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;

    ②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。

    此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降,血浆[HCO3-]可下降,PCO2可上升。例如患者血浆pH为7.0,PCO2为11.3kPa(85mmHg),[HCO3-]为14.4mmol(mEq)/L,B.E.为-12mmol(mEq)/L。

    呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症,又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降,但[HCO3-]和PCO2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点,二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.4,PCO2为60mmHg,血浆[HCO3-]为34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

    呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

    呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可见于:

    呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

    ①肾功能不全患者有代谢性酸中毒,又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒,如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。

    ②肝功不全患者可因NH3的剌激而过度通气,同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。

    ③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒,同时剌激呼吸中枢而导致过度通气。其血浆pH值可以正常、轻度上升或下降,但血浆[HCO3-]和PCO2均显著下降。[HCO3-]下降是代谢性酸中毒的特点,PCO2是呼吸性碱中毒的特点。二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.36,PCO2为20mmHg,血浆[HCO3-]为14mEq/L,B.E.为-12mEq/L。

    呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可见于:

    呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

    ①发热呕吐患者,有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。

    ②肝硬变患者有腹水,因NH3的的剌激而通气过度,同时使用利尿剂或有呕吐时,此型血浆pH值明显升高,血浆[HCO3-]可升高,PCO2可降低。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点,PCO2降低是呼吸性碱中毒的特点。例如病人血浆pH为7.68,Pco2为29mmHg,血浆[HCO3-]为38mEq/L,B.E为+14mEq/L。

    代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性酸碱中毒不能同时存在,但代谢性酸碱中毒却可并存。例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时,则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。但血浆pH、[HCO3-]、PCO2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

    代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

    临床诊断/混合型酸碱平衡中毒 编辑

    一划:将多种指标简化成三项,并用箭头表示其升降。

    三看:一看pH定酸碱。pH升高:失偿型碱中毒;pH降低:失偿酸中毒;pH正常可能是(1)酸碱平衡(2)代偿性单纯性ABD(3)混合性相消型ABD

    二看原发因素定代呼。1.病史中有"获酸","失碱"或相反情况,为代偿性代谢性ABD;2.病史中有肺过度通气或相反情况,为代偿性呼吸性ABD。

    三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混。"继发性变化"的方向:(1)与原发性变化方向一致:单纯型ABD,混合型ABD;(2)与原发性变化方向相反:混合型

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