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  • 混合型酸碱平衡紊乱

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    概念/混合型酸碱平衡紊乱 编辑

    同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。混合型酸碱平衡紊乱可以有不同的组合形式,通常把两种酸中毒或两种碱中毒合并存在,使pH向同一方向移动的情况称为酸碱一致型或相加性酸碱平衡紊乱。如果是一个酸中毒与一种碱中毒合并存在,使pH向相反的方向移动时,称为酸碱混合型或相消性酸碱平衡紊乱。

    类型/混合型酸碱平衡紊乱 编辑

    (一)双重性酸碱失衡(double acid-base disorders):

    1 按照起始病因:

    (1)呼吸性代谢性混合型:

    (呼酸+代酸,呼碱+代碱、呼酸+代碱、呼碱+代酸)

    (2)代谢混合型(代酸+代碱)

    2 按照pH变化:

    (1)相加型:(呼酸+代酸,呼碱+代碱)

    (2)相消型:(呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱)

    (二)三重性酸碱失衡(triple acid-base disorders)

    1 呼酸+代酸+代碱

    2 呼碱+代酸+代碱

    四.血气变化特点

    (一)相加性混合型ABD:

    两因素变化方向相反;PH 明显不正常。

    (二)相消性混合型ABD:

    两因素变化方向一致(代酸+代碱除外);PH变化可不变,可正常,偏高或偏低。

    (三)混合型ABD代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。

    一划五看简易判断法/混合型酸碱平衡紊乱 编辑

    一划:将多种指标简化成三项,并用箭头表示其升降。

    五看:

    一看pH定酸碱

    1 pH升高:失偿型碱中毒,

    pH降低:失偿酸中毒

    2 pH正常可能是

    (1) 酸碱平衡

    (2) 代偿性单纯性ABD

    (3)混合性相消型ABD

    二看原发因素定代呼

    1.病史中有"获酸","失碱"或相反情况,为代偿性代谢性ABD;

    2.病史中有肺过度通气或相反情况,为代偿性呼吸性ABD。

    三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混

    1 "继发性变化"的方向:

    (1) 与原发性变化方向一致:

    单纯型ABD,混合型ABD;

    (2)与原发性变化方向相反:

    混合型

    2.“继发性变化”的数值

    (代偿预计值)

    (1)数值在代偿预计值范围内,为单纯型ABD;

    (2)数值明显超过或低于代偿预计值,为混合型ABD

    代偿预计公式与代偿预计值

    慢性呼酸代偿预计公式:

    Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3

    慢性呼酸代偿预计值 :

    HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

    =[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3

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