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  • 溃疡病急性穿孔

    溃疡病急性穿孔是溃疡病严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中,急性穿孔约占10~15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15:1。溃疡病急性穿孔发病急,变化快,如不及时治疗,可由于腹膜炎而危及生命。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 溃疡病急性穿孔 发病部位: 腹部

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    概述/溃疡病急性穿孔 编辑

      溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中,急性穿孔约占10~15%。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15:1。溃疡病急性穿孔发病急,变化快,如不及时治疗,可由于腹膜炎而危及生命。

    症状/溃疡病急性穿孔 编辑

      主要症状体征如下:
      1.腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
      2.休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
      3.恶心、呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
      4.其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出,腹腔积液超过500毫升时,可叩出移动性浊音。

    治疗/溃疡病急性穿孔 编辑

      溃疡病急性穿孔,根据具体病情,可选用非手术及手术治疗方法。
      1.非手术治疗 适应证:单纯溃疡小穿孔,腹腔渗出少,全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势,无严重感染及休克者。
      2.手术治疗 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例,或经非手术治疗无效者,应及早进行手术治疗。手术方法有两种:
      (1)单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行,手术时间短,危险性小。尤其是边远山区农村,即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差,五年内复发率达70%,而需施行第二次彻底手术。'
      (2)胃大部切除术 优点是一次手术既解决了穿孔问题,又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上,但操作较复杂,危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术,视病人的具体情况,当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔污染较轻,可进行胃大部切除术,否则应作穿孔单纯缝合术。
      对十二指肠溃疡穿孔,一般情况好,可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术,或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。

    针灸治疗/溃疡病急性穿孔 编辑

    溃疡病急性穿孔的机理,通过动物实验已观察到:针灸可使大网膜移向病灶,促进穿孔闭合;能加快腹腔渗液吸收,调节胃的分泌和运动;提高机体特异和非特异性免疫作用,增强白细胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力[3,4]。 
      
      

    体针

        (一)取穴
        主穴:足三里(或阿是穴)、孔最、中脘、梁门、天枢。
        配穴:内关。
        阿是穴位置:在足三里下方压痛明显处。
        (二)治法
        每次取2~3穴(主穴),如腹痛、呕吐明显者加内关。深刺得气后,大幅度捻转提插,强手法运针1~2分钟。然后,留针1~6小时,每15分钟,以同样手法行针1次。亦可于第1次运针后,接通G6805电针仪,以疏密波持续电刺激1小时,强度宜强,以病人能耐受为度。日针3~4次,观察时间以10小时为宜。
        (三)疗效评价
        疗效标准:1、效佳:经1~2次针刺治疗后,腹痛明显缓解,压痛局限,腹壁松软、板状腹解除,肠鸣恢复或有排气、排便,穿孔已经闭合;2、效差:症状未见明 显缓解,或出现反复,需行手术治疗者。
        按上法治疗,且据这一标准判定共71例,疗效佳者51例(71.8%),效差20例(28.2%)。据近万例统计,约有60~70%患者可取得较好的近期疗效[1,8]。针灸治疗时不需要用止痛剂,也一般不用抗菌素。
        针刺还有颇为明显的远期效果,不少溃疡病穿孔病人,经针刺为主的非手术治疗后,原有的溃疡病灶也获痊愈。 
     

    穴位注射

        (一)取穴
        主穴:足三里。
        (二)治法
        药液:维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)。足三里取双侧,以5号齿科针头刺入,至强烈得气后,推入药液,每侧穴1毫升,3小时1次。症状缓解后改为每日2次。同时宜配合应用清热解毒,通里攻下的中药或/和西药。
        (三)疗效评价
        共观察155例,结果150例治疗成功,中转手术3例,死亡2例,有效率达96.8%[7]。 
     

    电针

        (一)取穴
        主穴:中脘、天枢、内关。
        配穴:足三里、合谷。
        (二)治法
        患者取仰卧位,每次取2~4穴,采用低频电脉冲仪治疗。腹部穴用斜刺或横刺之法,使之得气,四肢穴宜直刺至有明显针感。连接电脉冲仪,腹部接阳极(有效极),四肢接阴极,频率180~200次/分,持续通电1~2小时左右,如疼痛未见缓解,可间隔4~6小时再行治疗 。亦可针半小时,间歇15分钟,连续针8小时。
        (三)疗效评价
        以上法共治68例急性胃穿孔患者,其中64例多于治疗后30分钟腹痛减轻,2~4小时腹痛大部份消失,腹肌变软。体温正常及白细胞数趋向正常的时间约为4~6天。4例中转手术[5,6]。

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