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  • 烧伤后急性肾功能衰竭

    烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

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    中文名: 烧伤后急性肾功能衰竭 就诊科室: 内科
    发病部位: 全身

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    病因/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭烧伤后急性肾功能衰竭
    1、休克

    烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

    2、毒性物质

    严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质,包括游离的血红蛋白、肌红蛋白、细菌霉素均可直接或单位地加重肾损害。

    3、抗生素

    氨基糖甙类抗生素、多粘菌素B、磺胺类药物对肾脏有霉性反应。

    4、其他原因

    严重腹泻、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。

    症状/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭烧伤后急性肾功能衰竭
    肾功能衰竭主要是一个尿量的改变,按其病程的演变可以分为少尿期,多尿期及恢复期三个阶段。对本病的诊断主要有以下几点:

    1、少尿

    补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。

    2、尿比重低

    固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。

    3、氮质血症

    尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

    4、自由水清除率的测定

    自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(BUN,Cr)敏感,有助于早期诊断。

    5、滤过排泄分数FENa

    肾功不全为功能性改变时,肾小管能大量地重吸收钠离子,FENa减少;而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能

    烧伤后急性肾功能衰竭烧伤后急性肾功能衰竭

    力明显下降,FENa增大,因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力,从而判断肾功不全的性质和程度,其计算公式为:

    注:UNa尿钠(mmol);Pna血钠(mmol);

    Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);

    V尿量(L);GFR肾小球滤过率;

    UCr尿肌酐(mg/dl);

    FENa正常值1~3。

    FENa<1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa>3提示急性肾小管损害,肾功不全为肾性的或器质性的。

    检查/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭
    对于中重度烧伤的病人,应适当地进行下列检查:

    一、尿液检查尿少、尿量≤17ml/h或20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

    三、血液检查红细胞及血红蛋白均下降,白细胞增多,血小板减少。血中、磷增高,血钠正常或略降低,血钙降低,二氧化碳结合力亦降低。

    四、尿钠定量>30mmol/L。

    滤过钠排泄分数(FENa)测定,该法对病因有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死,非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者,为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。

    五、纯水清除率测定该法有助于早期诊断。

    纯水清除率=尿量(1小时)(1-尿渗透压/血渗透压)

    其正常值为-30,负值越大,肾功能超好;越接近0,肾功能越严重。

    -25~-30说明肾功能已开始有变化。

    -25~-15说明肾功能轻、中度损害。

    -15~0说明肾功能严重损害。

    治疗/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭蛋白质
    1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理

    是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面,可避免霉素释放和感染。

    2、能量供应

    烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量,必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量,可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性尿素,以减少内源性蛋白质的分解,使血尿素氮下降,财时也降低血,但对肌酐清除率明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量。

    3、控制液体入量

    在治疗过程中要严防输液过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量。

    成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。

    额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml。

    4、透析治疗

    常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食。但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理;白蛋白氨基酸丢失较多;易并发腹腔和胸腔的感染。

    血液透析需要作动静脉瘘手术;血液通过透析器时必须进行肝素化,操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快。

    透析的指征:①血清钾高于6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④进行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

    鉴别/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    1.肾前性与肾性为避免治疗失误,必须鉴别肾前性和肾性肾衰。       

    2.肾后性与肾性X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者,必要时可作肾活检。

    3.非少尿型急性肾衰约10%~30%患儿为非少尿型急性肾衰,病因多为氨基苷类药物中毒,创伤或烧伤后,宜定期监测血液生化改变。

    预防/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭电解质
    烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高,预防的重点在于防止并发症的产生:

    1.注意高危因素感染是本病最常见的并发症,应严格监查并采取预防感染的措施。

    2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调,及时正确的抗休克治疗,防止有效血容量不足,解除肾血管收缩,可避免肾性ARF发生。

    3.对严重软组织挤压伤及误输异型血,在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液,并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

    4.在进行影响肾血流的手术前,应扩充血容量,术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿),以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使肾血管扩张,以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。

    5.出现少尿时可应用补液试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

    并发症/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    烧伤后急性肾功能衰竭高血压
    烧伤后急性肾功能衰竭的并发症与急性肾功能衰竭类似,主要有以下几种:

    (1)感染是最常见、最严重的并发症之一,在本病中尤为常见。

    (2)心血管系统并发症,包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等。

    (3)神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

    (4)消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等,出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

    (5)血液系统并发症由于肾功能急剧减退,可使促红细胞生成素减少,从而引起贫血,但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少,可有出血倾向。

    (6)电解质紊乱、代谢性酸中毒,可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒,是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

    在多尿期,患者每日尿量可达3000-5000ml,因大量水分和电解质的排出,可出现脱水、低钾、低钠血症等,,如果不及时补充,患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

    进入恢复期血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常,尿毒症症状消退,肾小管上皮细胞进行再生和修复,多数患者肾功能可完全恢复,少数患者可遗留下不同程度的肾功能损害。

    相关词条/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    小儿缺铁性贫血 小儿先天性巨结肠 小儿消化性溃疡 锌缺乏病
    小儿支原体肺炎 新生儿肺炎 新生儿溶血病 肺不张


     

    参考资料/烧伤后急性肾功能衰竭 编辑

    1、http://www.alyisheng.com/illness/177/index.html

    2、http://jb.qm120.com/jb/843.html

    3、http://www.jjkk120.com/jibing/info/xx.aspx?zzid=1&sid=3897

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