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  • 焦虑症

    焦虑症(anxiety),又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑(generalized anxiety)和急性焦虑,即惊恐发作(panic attack)两种形式。

    焦虑症主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。

    焦虑症无缘无故,没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧,似乎某些威胁即将来临,但病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险,它持续时间很长。焦虑症会给身心健康带来危害,比如不能集中精力工作、坐立不安、失眠多梦等。很多年轻的上班族都有很高的心理压力表现,经常会带来一些不好的情绪。焦虑症会对人们的身心产生一定的影响。如果一个人整天处于焦虑和紧张的状态,他就不能放松身心,这肯定不利于人们日常生活和工作,甚至对身体身心的健康造成很大的危害,所以必须要重视焦虑的情绪,及时进行调节。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 焦虑症 外文名: anxiety
    传染病: 临床表现: 无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,心悸,手抖,出汗,尿频等
    就诊科室: 精神病科 常见病因: 与遗传、个性、不良事件等有关。
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    病因/焦虑症 编辑

    焦虑症
焦虑症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种
    目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。[1]

    临床表现/焦虑症 编辑

    1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

    情绪症状在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。

    植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。

    运动性不安坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。

    2.急性焦虑(惊恐发作)

    濒死感或失控感在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。[2]

    植物神经系统症状同时出现胸闷心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。

    一般持续几分钟到数小时发作开始突然,发作时意识清楚。

    极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。[3]

    诊断/焦虑症 编辑

    主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。

    早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。

    按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。

    惊恐发作(急性焦虑)

    除了具备神经症的特征以外,还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。轻型症状特点符合以下4点,重型症状加上第5点:

    (1)发作无明显诱因、无相关的特定情景,发作不可预测。

    (2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。

    (3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验。

    (4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。

    (5)患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

    广泛性焦虑(慢性焦虑)

    除具备神经症的特征外,还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢高血压冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。轻型表现符合以下2点,重型表现加上第3点:

    (1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。

    (2)伴自主神经症状或运动性不安。

    (3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。

    鉴别诊断/焦虑症 编辑

    焦虑症
焦虑症可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。
    1.正常的紧张

    正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。

    2.躯体疾病伴发的焦虑症状

    凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。

    3.药物伴发的焦虑症状

    因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。

    4.精神疾病伴发的焦虑症状

    焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。

    治疗/焦虑症 编辑

    焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。

    药物治疗

    根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1~2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。

    (1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)①优点见效快,多在30~60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2~3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原则,如果病情需要长期服用,3~4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。

    (2)抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。

    ①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。

    ②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

    (3)长短效药物合用这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2~3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。

    心理治疗

    心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。

    还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。

    预后/焦虑症 编辑

    越早诊断,越早治疗,焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后,绝大多数患者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。

    特别应该强调的是:症状缓解后,仍需要坚持服用1~2年时间抗抑郁药物;停药以及减药需咨询专科医生,千万不要擅自调整药物治疗方案。

    相关文献

    参考资料
    [1]^引用日期:2019-07-19
    [2]^引用日期:2019-07-19
    [3]^引用日期:2019-07-19

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