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  • 牙石

    牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。

    编辑摘要

    目录

    疾病分类/牙石 编辑

      牙石根据其沉淀的部位,以龈缘为界,可以分为龈上牙石和龈下牙石(Supragingival and Subgingival calculus)。
      龈上牙石(Supragingival Calculus):沉积在临床牙冠,直接可以看到的牙石称为龈上牙石,呈黄或白色,也可因吸烟或食物着色而成深色。一般体积较大,尤其是在与唾液腺导管开口相对应的牙面上沉积更多,如上颌第一磨牙颊面(对应腮腺导管开口)和下颌前牙的舌面(对应颌下腺导管开口)。
      龈下牙石(Subgingival Calculus):在龈缘以下的牙面上,肉眼不能直接看到,需要牙科检查使用专业的探针才能查到的称为龈下牙石。有时在X线片上也可以看到。龈下牙石呈褐色或黑色,较龈上牙石体积小而硬,一般与牙面的粘结力比龈上牙石更牢固。龈下牙石存在于大多数牙周袋内,通常从釉牙骨质界一直延伸至牙周袋底附近,在龈缘下分布较均匀,但在牙齿邻面和牙齿的舌、腭侧较多些。

    临床特征/牙石 编辑

      
    特征 龈上牙石 龈下牙石
    沉积部位 龈缘及其上方的牙面。唾液腺开口邻接的牙面,或无咬合功能、无对颌牙的牙面上沉积较多 龈沟或牙周袋内的牙齿根面上
    色泽 色较浅,淡黄色或灰黄色,或为茶、烟、食物、药物等着色 浅或深褐色,黑褐色
    形状 无一定形状的大块 与龈袋及牙周袋一致,体积较小
    质地 中等硬度,新形成的松软多孔,表面可覆盖菌斑 较龈上牙石坚硬。致密。脆弱;近牙周袋底新沉积者较松软;表面可覆盖菌斑
    数量 和个人口腔卫生习惯、卫生措施、饮食特征、牙齿功能和使用有关,吸烟者牙石多且硬 和牙周袋深度有关,随年龄增加,和个人口腔卫生措施、饮食、个人习惯等有关
    观察 肉眼可看到 牙科检查使用探针可探查到

    形成过程/牙石 编辑

      牙石的形成包括三个基本步骤:菌斑的形成、成熟和矿化。前两步实际上是菌斑的形成过程。菌斑形成后成为后来矿化沉积的有机基质,即矿化的核心。龈上牙石的矿化成分来源于唾液,龈下牙石来源于龈沟液。矿化物逐渐沉积在菌斑基质中,而后基质完全钙化,细菌也钙化。钙化先成小灶状,逐渐增大,互相融合成大块牙石。
      牙石在菌斑形成的2-14天中都可以进行钙化,从开始矿化到牙石形成,快者10天,慢者20天左右,平均约12天。并非所有的菌斑都一定会变成牙石,未钙化的菌斑在形成2天时矿物质含量达到顶点,以后不再增加。
      牙石形成的速度因人而异,同一个体口腔内不同牙位的沉积速度也不相同。这与机体代谢、唾液成分、龈沟液成分、菌斑多少、食物性质有关,如软食以及带粘性的食物易沉积牙石。此外,还和牙齿排列、牙面粗糙、口腔卫生状况等有关。儿童的牙石少于成人,可能与菌系不同有关。

    成分和结构/牙石 编辑

      牙石中含70%-80%无机盐,其余为有机成分和水。龈上牙石和龈下牙石的化学成分类似,其无机成分与骨、牙本质和牙骨质类似。
      无机盐的主要成分为钙、磷。钙约占无机盐重量的40%以上,磷约为20%,并有少量的镁、钠、碳酸盐和微量元素。至少三分之二的无机盐为结晶形式存在,主要为羟磷灰石、磷酸盐的三斜晶系、八钙磷酸盐和磷酸氢钙。
      有机成分为蛋白质和碳水化合物,脂肪甚少。其有机构成与菌斑相似,包括各种微生物和脱落的上皮细胞、白细胞等。
      根据电镜观察,牙石呈层板状结构,与身体其他处的结石相似。各层矿化程度不一,其中有各种形状的结晶,呈规则或不规则的排列,还可见矿化了的细菌。
      牙石紧密地附着在牙面上,其原因之一可能是菌斑下方的获得性薄膜也矿化了,因此矿物晶体与牙釉质、牙骨质或牙本质紧密接触。其二,龈下牙石所附着的牙骨质表面不规则,常凹凸不平,这是由于根面在牙周炎过程中被吸收或有小面积牙骨质斯托所形成的。其三,牙骨质表面还有残存的Sharpy纤维,龈下牙石常与牙面呈犬齿交错的镶嵌式附着,使龈下牙石的附着相当牢固,临床上要刮干净龈下牙石非常困难。牙石也可附着于种植体表面,但在精密制作的纯钛种植体表面的附着远不如在牙体表面坚固,因此去除种植体上的牙石可以不伤害种植体表面。

    沉积机制/牙石 编辑

      矿物盐类沉积于菌斑的机制尚未完全明了,有以下几种解释:
       1) 环境碱化
      唾液:唾液中含可溶性的酸性磷酸钙和酸性碳酸钙,当唾液分泌到口腔,二氧化碳逸出,唾液呈碱性,菌斑、软垢周围环境碱化,pH升高时,可溶性钙盐就变成不溶性钙盐沉积下来。
      细菌:菌斑和软垢中的细菌,能使唾液中的尿素分解成氨,使唾液碱化,pH升高,钙盐易沉积。
       2) 磷酸酯酶升高:正常牙龈组织中含磷酸酯酶,在炎症或外伤时,酶含量增加,牙菌斑和脱落的上皮细胞也能释放磷酸脂酶,使唾液中的磷酸盐沉积;还有一种碳酸酐酶,使唾液放出二氧化碳,促使不溶性钙盐沉积。
       3) 胶样蛋白质逸出:唾液中含有一种胶样蛋白质,能粘合钙、磷离子,使唾液中的磷酸盐维持过饱和状态,当唾液停滞于牙面,胶体沉降,过饱和状态不能维持,磷酸钙盐则沉积出来。
       4) 矿化核心:矿化物沉积必须存在钙化的核心,菌斑中的细菌、上皮细胞和细胞间质可能成为主要的核心物质。菌斑细胞间的基质,主要为蛋白多糖复合物,可以从唾液中络合钙盐成为钙化中心。菌斑中的细菌本身也是一种基质,如纤毛菌属和放线菌属,可构成有机的支架,吸附矿物质沉积于牙面。

    牙石与菌斑的关系/牙石 编辑

      菌斑钙化成为牙石,表面粗糙的牙石又成为菌斑继续积聚提供良好部位,牙石能加快菌斑的形成速度。龈下牙石表面的菌斑,可促进龈沟液的分泌增加,随之形成牙石所需的矿物质也增多。
      菌斑和牙石都能致病,两者常同时致病,其中菌斑比牙石更为重要,如无牙石,单纯菌斑可造成牙龈炎或牙周炎。在预防牙石的措施中首先应预防菌斑形成或菌斑钙化,牙石的预防取决于菌斑的预防。

    致病作用/牙石 编辑

      牙石并非牙周病的主要致病因素,但是牙石与牙周病关系密切。;流行病学调查表明,牙石量与牙龈炎症之间呈正相关,也就是说牙石越多牙龈炎症越严重,但菌斑与牙龈炎关系更为密切。牙石的致病作用主要是由于它表面常可形成未钙化的菌斑,可刺激牙龈造成炎症,加之牙石本身坚硬粗糙,对牙龈持续机械压迫,促使局部营养代谢发生障碍,有利于细菌的生长和繁殖,牙石的多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素,同时牙石也妨碍日常口腔卫生措施的实施,因此牙石也是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收、牙周病发展的一个重要协同因素,在治疗中务求去除牙石。

    疾病治疗/牙石 编辑

      牙石由菌斑和软垢钙化而成,及时地采用刷牙及使用牙线等口腔卫生措施可减缓或消除菌斑的形成。但是牙石一旦形成,使用刷牙或牙线等措施则无法将牙石清除。
      牙石形成后,需要在牙科诊所由专业人士经专业的方法去除,如使用超声振荡设备或经过特殊制作的尖锐器械来将其去除。

    疾病预防/牙石 编辑

      预防 牙石形成的最好方法,就是每日刷牙两次以及使用牙线清洁 牙齿,还有就是有规律地到牙科诊所进行定期检查及治疗。牙石的形成速度因人而异,若牙石形成速度较快,则需要更加频繁的刷牙等牙面清洁措施,以及到牙科诊所进行治疗。一些外在因素同样会加速牙石的形成,包括吸烟及糖尿病等。

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