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  • 特殊学习技能发育障碍

    特殊学习技能发育障碍是指从发育的早期阶段起,儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果;不是智力发育迟缓的结果;也不是后天的脑外伤或疾病的结果。至今病因不详。一般认为是大脑的发育过程中,生物学因素与环境因素共同作用的结果,主要与发育的内在因素和生物功能异常有关,环境因素起促发作用。迄今为止,这方面的报告主要是关于阅读障碍的研究。许多研究表明,本病有明显的家族遗传倾向。发育早期家庭心理环境、语言环境和教养方式不良,长期的文化剥夺,在一定程度上可导致语言能力发育迟滞,在此基础上发生学习技能的发育障碍。 

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 特殊学习技能发育障碍 就诊科室: 精神病科

    目录

    概述/特殊学习技能发育障碍 编辑

    言语能力发展迟缓通常发生在学习与阅读机能障碍之前,有些证据证明学习上的障碍开始于2岁大的孩子。它们通常与协调机能低下、动作重复、记忆力差、无法完成图形镶嵌板与画图的状况同时发生。 
     
    学习阅读的迟缓通常是更广泛的学习障碍的一部分,这些障碍包括拼、写、学习语言等的障碍。这种综合的语言机能障碍常常被称为诵读困难,可定义为低于智力年龄两年或更长的阅读年龄。 
     
    阅读迟缓可能只是一种正常的变异,而且几乎总是家族性的,但不一定发生在迟钝儿童的身上。但是,智力迟钝的儿童在学习阅读上通常会比在其他学校课程上有更大的障碍。与阅读障碍相随的普遍特点有:注意力集中时间短、无目的地过于活跃、专注力不够、冲动、具挑衅性和笨拙。对孩子的视觉也应加以测试。 
     
    除非在专家心理学建议的帮助下作出诊断,否则绝对不能将一名儿童标识为诵读困难者。家族史中几乎总会有诵读困难的抱怨,或至少有一例阅读机能障碍者。诵读困难在男孩中的发生率要高4倍,而且几乎总是同时发生在孪生子的双方。有时会有偏侧性问题,意味着偏左或混合的偏手性,以及一种从右到左将字母反过来读的倾向。 
    诵读困难会因许多因素,包括父母的年龄、贫穷与失业、婴儿时期缺乏合适的阅读材料、缺乏相互的交谈、家庭不和、虐待儿童、性虐待单亲家庭,或任何不安全因素而加深。学校因素包括教育质量差、缺乏积极动因,以及旷课。教学质量差和苛刻的教学会使孩子相信他无法阅读,并因此停止尝试,然后教师便倾向于将他标识为阅读能力差的学生,而他就变成了那样。于是他的阅读障碍成了他自己加以完善的一个预言。 
     
    诵读困难必定与西方社会有一定的关系,因为在西方,它的发生率比在东方多10倍,尽管中国在50万个单字总数中有着10万个常用的单字。 

    病因/特殊学习技能发育障碍 编辑

    特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍
    病因不详。一般认为是在大脑的发育成熟过程中,生物学因素与环境因素共同作用的结果,主要与发育的内在因素和生物功能异常有关,环境因素起促发作用。迄今为止,这方面的报告主要是关于阅读障碍的研究。

    (一)生物学因素
    A.遗传因素:许多研究表明,本病有明显相同类型的家族遗传倾向。Bakwin(1973)调查676对双生子发现单卵双生子同病率为84%,双卵双生子同病率仅为29%。具体遗传方式下明,有人认为随病情严重程度而异,严重者多为隐性遗传,轻度者可能为多种因素引起。新近报告发现有15号染色体上的基因异常,尚待进一步证实。

    B.解剖、生理异常:经尸体解剖CT扫描正电子发射断层扫描和磁共振成像等多种手段研究发现,患者有轻度的脑结构异常,如皮质异位、对称性改变、多发微小脑回及皮质神经元发育不良等。脑血流有局部灌流不足,脑电图轻度异常,如慢波增加提示觉醒不足,诱发电位潜伏期延长、波幅低等。脑功能有侧化不全,研究发现,语言障碍与左半球损害有关,视-空间障碍与右半球异常有关,并有与功能相应的顶-枕-颞叶联络皮质改变。

    C.围产期与发育异常:有研究发现胎儿期体内雄激素水平过高,可能致皮质诱导分化和机能侧化不全,推测可能对异常基因表达起修饰作用,并企图以此来说明患病率在性别比例上的差异。患儿在围产期有可疑脑损伤史者较多。业已证实阅读障碍儿童学前大多有言语发音延迟或语音发育障碍。此外也有调查认为与母孕期吸烟,吸毒、饮酒等有关。

    (二)心理学因素
    A.心理素质问题:患儿幼年常常有冲动、多动、注意广度及选择性差、养育麻烦等问题。入学前后有情绪焦虑、抑郁和学习情景的适应困难。

    特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍

    B.认知结构与神经心理学异常:大量心理学研究发现,患儿的智力水平低于正常平均水平且存在智力结构问题,由于越来越多的研究发现本症是一组异质性的发育障碍,阅读障碍也被认为有异质性改变。因此,许多学者企图运用各种手段作出分型研究。

    (1)在学习技能研究上发现有三种亚型:I型:数学比阅读好,II型:阅读比数学好,III型:两者都差。

    (2)患儿言语智商(VIQ)与操作智商(PIQ)之间的差异较正常儿童要明显。Rourh:1975)据此亦分为三型:I型:VIQ=PIQ。II型:VIQ>PIQ,III型VIQ<PIQ。

    症状/特殊学习技能发育障碍 编辑

    特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍
    本病患儿在阅读、拼音、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。按其表现的不同可分为以下几型: 
     
    1.特定的阅读障碍:表现为阅读困难,阅读中对单词的辨认困难,朗读困难,以及完成任何需要阅读参与的作业能力均可能受累。常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组,不能回忆阅读的内容,当读完后不能讲出所读的大致内容。对字符的分辨也有困难,如分不清p和b,甲和由等。患儿常伴有拼写困难,还常常会合并语言或言语障碍。此外,还常常有社会适应的困难。 
     
    2.特定性拼写障碍:主要表现为拼写技能的显著受损。其口头或书写单词的能力均受损。与上述的特定阅读障碍不同,其拼写错误主要涉及语音的准确性。 
     
    3.特定性计算能力的障碍:其缺陷涉及到基本计算技巧即加减乘除的掌握。如不能理解数学术语或符号,难以进行标准数学运算,难于将数字正确排列,加入小数点或符号,不能掌握运用乘法口诀表等。

    诊断/特殊学习技能发育障碍 编辑

    特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍诊断后
    按ICD一lo标准主要根据以下五条。

    1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音计算等有一种或以上的学习技能障碍,较应有水平相差一年以上,或标准化学业成就测验结果有一项低于20百分以下。

    2、这种损害必须具有特定性,即没有明显的智力低下,标准化智力测验,智商在70以上。

    3、损害必须是发育性的,即须在上学最初几年即已存在,而不是在受教育过程中出现。

    4、没有任何外在因素可充分说明其学习困难。

    5、不是任何视听损害或神经系统损害的直接结果。

    本症须与以下疾病鉴别
    1、精神发育迟滞:患儿学习困难严重、学习成绩普遍较差,病史有智力低下及社会适应能力缺陷,智力测验智商低于70,可资鉴别。

    2、儿童多动症:多动症儿童大多有学习困难,其中约1/3伴有学习技能发育障碍,可并列诊断,而其他多动症儿童可能是普遍性学习困难。本病儿童也可出现多动性行为,可根据症状出现的先后次序、学习技能检查,必要时用精神兴奋剂诊断性治疗,观察症状变化,可资鉴别。

    3、其他原因引起的学习困难:一般为普遍性学习困难,已掌握基本的学习技能,主要为学习动机损害或心理功能障碍所致学习技能的丧失或应用障碍,多为学习后期的学业失败。可根据l临床特征、起病时间和病史与学习技能检查作出鉴别,必要时可作神经心理测验,进一步明确鉴别诊断。

    治疗/特殊学习技能发育障碍 编辑

    (1)支持性心理治疗:主要是培养学习兴趣,以鼓励为主,增强自信心和学习动机,改进学习方法。

    (2)教育补习和强化训练:①明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷,指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练:②配合学校开展特殊教育和强化训练。

    (3)药物治疗:对于合并多动症者,可用利他林结合行为治疗。合并情绪障碍者,可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药.

    预防/特殊学习技能发育障碍 编辑

    (1)早期预防:加强围产期卫生保健,做到优生优育,防止等有害物质的侵害,正确开展早期教育。

    (2)早期干预:发现儿童有学习问题和语言发育问题时,应指导家长改进教养条件与方法,尽早接受心理保健与咨询,纠正发育偏差,防止病情发展

    辅助措施 /特殊学习技能发育障碍 编辑

    特殊学习技能发育障碍特殊学习技能发育障碍
    虽然有些人一生都会有一点点拼写困难,但许多孩子并不需要特殊的帮助便渐渐摆脱了他们诵读困难的障碍。可是,还是应该寻求特别的帮助。孩子学校的老师或当地的校长会帮你与心理学家或特别教师取得联系,他们在对诵读困难孩子的矫正教育上很有经验。你的孩子可能得在几年中每星期几个晚上地参加特殊课程。 

    对于孩子的特殊课程、进步与成绩,你的支持与热情是无可替代的。你必须记住,无论采用何种矫正教育法,孩子对于他的诵读困难都无能为力,那并不只是由于他顽皮或愚笨。请告诉你的孩子,许多有着卓越成就的杰出人物都经历过与他相同的问题。奥古斯特·罗丹在任何时代都是最伟大的雕塑家之一,他就曾经被描述为“学校里最差的学生”。他的父亲曾经说过:“我有一个白痴儿子。”而他的叔叔也说过:“他不堪造就。”罗丹自己一生都没有掌握好拼写,但这并没阻止他在自己所选择的职业中超越常人。

    国家诵读困难协会将给你以支持、忠告和有关当地学校及自助组织的信息。在那儿,孩子的问题及你的困难将得到同情、耐心的对待。它还将给你提供小册子与书籍,帮助你理解、照顾你的孩子。

    相关词条/特殊学习技能发育障碍 编辑

    麻痹性痴呆 克罗伊茨费尔特-雅各布病性痴呆 颅脑损伤伴发精神障碍
    癫痫性精神障碍 创伤后应激障碍 感应性妄想性障碍

    参考资料/特殊学习技能发育障碍 编辑

    1、放心医苑网http://www.fx120.net/yepd/jygw/tset/200503241512011471.htm

    2、北京学心教育网http://www.bjchild.com/Article/ArticleShow.asp?ArticleID=4868

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    1放心医苑网

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