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  • 狂躁症

    躁狂症(Mania)在中国精神疾病分类与诊断标准-第三版(CCMD-3)中,作为心境(情感)障碍(Mood disorders)中的一独立单元,与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相,伴随精力旺盛、言语增多、活动增多,严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上,一般呈发作性病程,每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期,大多数病人有反复发作倾向。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 狂躁症 其他外文名: Mania

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    病因/狂躁症 编辑

    1、遗传因素:无论是群体调查、高发家系研究、双生子研究、寄养子研究、还是分子遗传学的研究,大多数资料提供与遗传有关。

    2、体质因素:循环型人格的主要特征是交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观,也较易变得忧虑多愁,中胚叶型骨骼,肌肉发达,结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

    3、中枢神经介质的功能及代谢异常:中枢去甲肾上腺素能系统功能异常,中枢 5- 色胺能系统功能异常,多种胺代谢障碍假说,神经内分泌功能紊乱,电解质代谢异常,均可导致该病的发生。

    4、精神因素:外界环境及精神刺激的因素,也可诱发该病。

    5、神经内分泌功能紊乱:正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱,表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调。抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高,同时其血浆皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

    6、精神因素:狂躁抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。

    7、电解质代谢异常:在狂躁发作期,可见从细胞内排钠的能力受损害;抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时,上述异常渐渐恢复。

    8、心理和社会因素 研究已经证实:一个显着的负性生活事件,即不愉快,在意义上的“损失”,这是令人沮丧的生活事件不仅与抑郁性神经症,抑郁症和心,同时也可以“内源性”,因为情感性精神障碍发病的诱因或促进。

    9、其他研究情感性精神障碍。

    表现/狂躁症 编辑

    (1)心境高涨:表现为轻松愉快,自我感觉良好,觉得周围的一切都非常美好,感到其生活绚丽多彩,自己也无比幸福和快乐。整日兴高采烈,得意洋洋。其愉快心境颇为生动鲜明,与内心体验协调,有一定的感染力,往往能引起周围人的共鸣。情绪可以不稳定,有易激惹性,常以敌意或暴怒对待别人的干涉和反对,但易激惹,情绪常持续时间短。

    (2)思维奔逸:联想过程明显加速,自觉变得聪明,大脑反应敏捷,思维内容丰富,概念一个接一个地产生,有时感到语言跟不上思维的速度。表现为引经据典,高谈阔论,滔滔不绝,给人一种肤浅和表面化感觉。其主动和被动注意力均有增强,但不持久,表现为思维活动受周围环境变化的影响使话题突然改变。因此概念不断涌现和想象力丰富,有的出现音联和意联。

    在心境高涨的背景上,自我感觉良好,感到体力强壮,非常健康,有夸大观念,自命不凡,盛气凌人,认为自己才华出众,能力过人,有地位和财富,夸大观念严重时可发展为夸大妄想,多不甚荒谬,有时在夸大基础上出现关系、被害妄想,但为时短暂。

    (3)活动增多:精力旺盛、活动明显增多且忍耐不住,整日忙碌不停,做事有始无终。喜观热闹,交际多,对人热情大方。爱管闲事和打抱不平,好说俏皮话,开玩笑,有时花钱大方,注意打扮,行为轻浮和靠近异性。有时举止粗野,不计后果,食欲、性欲增强。睡眠减少,但精力充沛,毫无倦意。

    (4)其他症状:面色红润,双目有神,且心率加快,瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。发作极为严重时,呈重度兴奋状态,表现为活动紊乱而毫无目的或指向性,常伴攻击行为,也可出现意识障碍,错觉和幻觉及思维不连贯等症状,临床上称为谵妄性狂躁。

    诊断标准/狂躁症 编辑

    以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,至少有下述症状中的三项:

    l、言语比平时显著增多;

    2、联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;

    3、注意力不集中,或者随境转移;

    4、自我评价过高,可达妄想程度;

    5、自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;

    6、睡眠的需要减少,且不感疲乏;

    7、活动增多,或精神运动性兴奋;

    8、行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性;

    9、性欲明显亢进。

    二、严重程度标准,至少有下述情况之一:

    1、工作、学习和家务劳动能力受损;

    2、社交能力受损;

    3、给别人造成危险或不良后果。

    睡眠/狂躁症 编辑

    狂躁症或狂躁抑郁症的狂躁阶段,有的整宿睡不着觉,而入睡困难及早醒则更为常见。这种病人,虽然每夜有时只睡二、三个小时,但醒后精神爽快,常早早地爬起来搞卫生或去拜访亲友,给家人或朋友增添了不少麻烦。

    狂躁症的睡眠脑电图变化与抑郁症很类似,主要是快动眼睡眠的潜伏期缩短,慢波睡眠的第3、4期明显减少。有少数轻狂躁的病人接受过睡眠实验室检查,发现睡眠总量和第4期慢波睡眠量明显减少,多数时间仅处于浅睡状态,容易醒转,眼快动睡眠所占比例减少,眼快动睡眠潜伏期正常或延长,没有观察到眼快动睡眠的补偿性反跳现象。狂躁症偶尔也能在白天出现强烈困意,这可能与治疗药物的作用有一定关系。在狂躁抑郁症的抑郁阶段有时也可能表现为睡眠过多。对狂躁症一般是针对主症进行治疗,如睡眠仍无改善再考虑加用催眠药物。

    护理/狂躁症 编辑

    (一)护理目标 

    减少过度活动及体力消耗。 患者住院期间不会伤害自己和他人。建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。帮助患者计划其能完成的活动。指导患者及家属认识疾病、预防复发。接受持续的药物治疗及定期血液检查。

    (二)护理措施及教育计划

    1.提供安全和安静和环境 患者很易受到环境方面的影响,而更加躁动不安。提供一个较宽大的空间,室内物品要求简化以避免患者兴奋毁物。同时注意室内的物品颜色淡雅。整洁,常具有镇静作用,以保证患者安全和情绪稳定。

    2.维持适当的营养、休息和个人卫生 患者由于过度忙碌于他认为有意义的活动,而忽略了最基本的生理上的需求。护理人员必须主动地提供高营养、容易携带进食的食物,并以少量多餐的方式维持病人所需的营养与水分。同时合理地安排患者活动、休息和睡眠的时间。并督促提示患者维持适当的穿着及个人卫生。

    3.协助患者参与建设性活动,以发泄过剩的精力。 患者往往自觉精力旺盛,加之急躁不安、自控力差、易激惹、容易使精力发泄变成破坏性行为。因此护理人员应正面引导患者做不需要专心,又无竞争性的活动,如参加工娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以鼓励和肯定。如转移患者注意力仍无法避免患者破坏性行为时,可在医护人员取得一致并将计划与患者说明的前题下进行保护性约束和隔离,让患者明确是协助他增加自我控制能力,方能达到治疗效果。

    4.协助患者认识自己的疾病,同时学习新的应对技巧。[1]

    家庭护理/狂躁症 编辑

    1.家庭环境要求

    兴奋躁动的病人,不宜居住在家庭生活无规律或家人不和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调,如绿、蓝色为好,房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内,家中尽量保持安静,尽量少接待客人,如聚餐、聚会等。听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲轻音乐,不宜放节奏过于激烈快的乐曲,以免引起病人兴奋。

    2.如何与兴奋躁动病人接触

    在与躁动病人接触、交谈时,态度要和蔼、亲切、耐心;对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论,更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时,可采用引导、转移注意力的方法,若病人与客人一直说个不停时,家人可在言语中提醒他时间不早了,该休息或吃饭了,或说客人还有其他工作,改天在谈等等,这样病人一般都会乐于接受的。

    3.如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理

    对待这类病人,家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人,因狂躁病人大多表现为好关闲事,好打抱不平,小题大做,平时看不惯的事情此时更看不惯,非要周围或家人按他的意愿办,尽量满足他的相对合理的要求,以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出,因病人在越是人多的地方,越是喜欢表现自己,兴奋程度就越高,对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观,易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系,加速治疗,尽量缩短病人的兴奋期,加强药物治疗,延长患者的日、夜睡眠时间,必要时送往医院住院治疗。另外,有些狂躁病人,有些性欲亢进,常出现追逐异性、裸体等情况,对此,家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗,所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出,尤其不能单独外出,无法限制时最好送往医院治疗。注意一点,病人的冲动行为是病态的表现,家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人,否则不但无助于控制病情,反而会家中病人的躁动症状,增加敌对情绪。

    4.如何做好兴奋、躁动病人的生活护理

    兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”,饥饿过度时又会出现暴食暴饮,不注意饮食卫生,所以尤其要做好病人的饮食护理,督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐,以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐,可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方,病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大,说话滔滔不绝,可造成口干舌燥,极度兴奋时还会发生脱水,因而饮食量一般要比平时多,注意鼓励多饮水。在个人卫生方面,如协助洗漱、洗澡、洗头等,督促更洗衣服,保持床铺干净,女病人月经期应协助护理。

    5.娱乐活动

    对一般兴奋性较高的病人,不必限制其活动,如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等,使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗,并在药物的配合下,增加睡眠时间。另外,也可根据病人的爱好,引导做一些文娱活动,如下棋、绘画书法、唱歌。[1]

    治疗/狂躁症 编辑

    中医认识

    1、癫证

    中医认为,狂躁症中的癫证常见有痰气郁结、心脾两虚两证,分别采用以下的方法进行治疗:

    ①心脾两虚型:狂躁症出现神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食减少,舌淡红,脉细无力。治宜健脾养心,益气安神。

    ②痰气郁结型:狂躁症出现精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次,或喃喃自语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。中医治疗狂躁症宜理气解郁,化痰开窍。

    2、狂证

    中医认为,狂躁症中的狂证常见有痰火上扰、火盛阴伤两证,分别采用以下的方法进行治疗:

    ①火盛阴伤型:狂躁症日久,其势渐衰,且有疲惫之象,多言善惊,烦躁易怒,面红,形瘦,舌红少苔,脉象细数。中医治疗狂躁症宜滋阴降火,安神定志。

    ②痰火上挠型:狂躁症起急骤或先有性急烦躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上房,叫骂不已,不避亲疏,或打人毁物,力气逾常,不食不眠,舌质红绛、苔黄腻,脉象弦滑而数。治宜镇心涤痰,泻肝清火。

    治疗

    1、精神治疗:首先应以解释性心理治疗,向病人分析并指出如何正确对待发病的精神刺激;再讲明本病的性质,使病人能够掌握发病的规律;并给予支持和鼓励,解除顾虑,调动病人的主观能动性,去战胜疾病,给病人以安慰和保证,促使病情向有利的方向发展。

    2、心理治疗:精神病患者的产生有一部分是由于来自很多方面的压力,持续不断的压迫神经造成的严重精神错乱,所以对患者的疏导、解释、劝说、保证、训练、培养兴趣和调整环境等方式来帮助患者认识他所面临的问题,是心理治疗的最基本的技术。

    3、外科治疗:近年来,随着高清晰影像技术的飞速发展,以及神经解剖学、神经电生理学、神经电生理检测技术发展,还有高精度立体定向仪的问世,使核团毁损的定位由X线脑室造影间接测量核团的方式,发展为在CTMRI层面上直接测量核团的方法,而立体定向手术就对核团靶点定位相当精确,使得脑内神经核团的定位准确性可以达到细胞水平,不但可以解剖定位,而且能进行功能定位,手术创伤明显减少,安全性增加,疗效显著提高,手术并发症大为减少。

    预防复发

    ① 初发狂躁症的患者,治愈维持一段时间即可逐渐停药,无需抗复发治疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少,说话多,活动多,应立即恢复治疗。

    ②反复发作的狂躁症患者,治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。

    a 一年内有一次发作者,看常在什么季节发作,可在该季到来前服药。若一年内发作无规律性,要常年坚持服药。

    b 二年以上复发一次者,可在复发的那一年的某个时间开始服药。

    c 无一定发作规律者抗复发治疗是个棘手的问题,但无需抗复发治疗,但应观察,若有复发苗头应抓紧用药。[1]

    应付狂躁症伤人/狂躁症 编辑

    一方面要避免激惹病人,因狂躁病人大多表现为好管闲事,好打抱不平,小题大做,平时看不惯的事情此时更看不惯,非要周围或家人按他的意愿办,尽量满足他的相对合理的要求,以免引起冲动、伤人行为 。

    另一方面尽量不让病人外出,因病人在越是人多的地方,越是喜欢表现自己,兴奋程度就越高,对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观,易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系,加速治疗,尽量缩短病人的兴奋期,加强药物治疗,延长患者的日、夜睡眠时间,必要时送往医院住院治疗。

    另外,有些狂躁病人,有些性欲亢进,常出现追逐异性、裸体等情况,对此,家属必须看管好。女病人外出时也易被坏人拐骗,所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出,尤其不能单独外出,无法限制时最好送往医院治疗。

    注意一点,病人的冲动行为是病态的表现,家属决不能采用打骂、捆绑、体罚的方法来制约病人,不然不但无助于控制病情,反而会家中病人的躁动症状,增加敌对情绪。

    中枢神经介质的功能及代谢异常/狂躁症 编辑


    1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

    Schildkraudt及Davis等人(1965年)发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素(NE)能系统功能失调。躁狂病人NE受体部位的介质相应增多,造成NE能系统功能处于亢进状态。实验室检查发现,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最终代谢产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG来源于中枢,所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

    2、中枢5一羟色胺能系统功能异常

    中枢5一羟色胺(5-HT)具有保持情感稳定的功能。躁狂或抑郁,中枢5-HT的功能都属低下。病人脑脊液5-HT及其代谢物5一羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

    3、多种胺代谢障碍假说

    还有一些专家认为,躁狂的发生是因为中枢5—HT不足的同时伴有中枢NE过多所致;抑郁则由于中枢5—HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。

    4、神经内分泌功能紊乱

    正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱,表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高,同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

    对这方面的工作尚属初试阶段,其临床意义尚需进一步评定。

    5、电解质代谢异常

    在躁狂发作期,可见从细胞内排钠的能力受损害;抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时,上述异常渐渐恢复。

    躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。

    疾病鉴别/狂躁症 编辑

    精神分裂症

    ①精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别,前者也在青年期起病,表现为兴奋、话多、活动多。但主要症状是言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现,思维、情感和行为不协调,为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋,情绪愉快、高涨,有感染力。②躁狂发作时可伴随精神病性症状,应注意鉴别。躁狂发作是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程,情感高涨伴随思维和行为改变,发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等怪异为主要表现,与内心体验和周围环境不协调,发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。

    继发性躁狂发作

    躁狂发作可由脑器质性疾病,躯体疾病,某些药物和精神活性物质(如酒精、冰毒等)引起,二者鉴别点如下:继发性躁狂发作应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史,有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变,可出现意识、记忆、智能问题;情感症状随原发疾病病情好转而好转,随原发疾病病情的加重而加重。

    躁狂症和与双相躁狂发作鉴别

    需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁,如果有,应诊断为双相障碍。双相Ⅰ型:躁狂发作明显且严重,又有重性抑郁发作;双相Ⅱ型:躁狂发作一般较轻,其抑郁发作明显而严重;双相其它型:躁狂或抑郁发作均不严重。

    人格障碍

    情绪变化是人格问题还是疾病,注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式,而躁狂发作有明显的起病时间,病理性情绪需持续一定的时间。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-12-27

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