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  • 猩红热

    猩红热是由产生红疹毒素乙型溶性链球菌感染所引起的一种急性传染病,其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。由于病中发有鲜红皮疹,密集处可以连成红色一片,一望猩红,故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂,故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。本病四季都有发生,但尤以冬春季节多见,更以学龄儿童发病较高,多发生在幼儿园及小学学校集体生活的地方,其传染是患者和健康带菌者,通过呼吸,咳嗽,打喷嚏,说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 猩红热 外文名: scarlet fever
    季节分布: 春冬 传染病:
    传播途径: 飞沫传播 潜伏期: 2-5天
    临床表现: 起病急骤,发烧,咽痛,头痛,呕吐,舌乳突肿胀,舌苔变黄,粗糙,有红刺,后颈部及颌下淋巴结肿大,压痛,全身均可是红色栗粒样皮疹,疹与疹之间皮肤发红,皮肤皱折部位皮疹密集呈线状,口唇周围不出皮疹而显苍白。 并发症: 扁桃体周围脓肿;颈淋巴结炎;鼻窦炎;中耳炎;乳突炎;心肌炎;心内膜炎;肾小球肾炎;风湿热。
    疫苗预防: 预防措施:
    就诊科室: 传染科

    目录

    简介/猩红热 编辑

    猩红热是一种较常见的急性呼吸系统传染病。由于病中发有鲜红皮疹,密集处可以连成红色一片,一望猩红,故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂,故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。本病流行季节多在春冬,受染以儿童为多,但成人亦有染病。本病是由“温热疫毒”之邪,内蕴肺胃,毒郁于里,灼伤营阴所致。由于邪自外来,故开始多见肺卫症状,如恶风寒、发热等,疫毒在里,为热所蒸动而向外透发,其上冲于咽就出现咽喉红肿、溃烂的症状,外出于肌表,就见到红色皮疹[1]

    病因/猩红热 编辑

    猩红热 猩红热

    β型溶血性链球菌,直径0.6~1.0μm,呈链状排列,呈乙型溶血反应,故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌为革兰氏染色阳性,球形或卵圆形,无芽胞,无鞭毛。在有血或血清的培养基中生长良好,β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同又分为18个组,A组链球菌约有80多种血清型。

    任何一种血清型的A组菌只要能产生足够的红疹毒素都可以引起猩红热。M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素,它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用,机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力,且可保持数年但只对同型菌株免疫。

    A组链球菌大多数可产生毒素和酶类,构成此菌的致病力,如红疹毒素,该毒素至少有三种不同的抗原性,可使易感者数次患猩红热溶血素O和S,能破坏红细胞、白细胞、血小板,并能引起组织坏死透明质酸酶链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸,使细菌易于在组织中扩散链激酶,使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。[2]

    临床表现/猩红热 编辑

    猩红热猩红热

    潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。

    1、前驱期

    大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到39℃~40℃,伴头痛、咽痛、杨梅舌、食欲减退,全身不适,恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即黏膜内疹,一般先于皮疹而出现。

    2、出疹期

    出疹期出疹期
    皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。

    典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。

    病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著。2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。

    皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。出疹时体温更高,皮疹遍布全身时,体温逐渐下降,中毒症状消失,皮疹隐退。

    3、恢复期

    退疹后一周内开始脱皮,脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮,手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮,甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2~4周,不留色素沉着。

    4、类型

    (1)普通型在流行期间95%以上的患者属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状,颌下淋巴结肿大,病程1周左右。

    (2)轻型表现为低热或不发热,全身症状轻,咽部轻度充血,皮疹少、色淡、不典型,可有少量片状脱皮,整个病程2~3天,易被漏诊,近年来多见。

    (3)中毒型全身中毒症状明显,高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。此型病死率高,目前很少见。

    (4)脓毒型咽颊局部黏膜坏死形成溃疡,有脓性假膜。可引起各种化脓性并发症和败血症,如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等,已罕见。

    (5)外科型或产科型病原菌由创口或产道侵入,局部先出现皮疹,由此延及全身,但无咽炎,全身症状大多较轻。[3]

    检查/猩红热 编辑

    1、周围血象

    白细胞总数和中性粒细胞比例均升高,白细胞计数可达(10~20)×109/L,中性粒细胞可达0.8以上,胞浆中可见中毒颗粒,有化脓性并发症者更高。出疹后血象中嗜酸性粒细胞增多,可占5%~10%。

    2、病原学检查

    咽试子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。[4]

    诊断/猩红热 编辑

    (一)麻疹 :病初有明显的上呼吸道卡他症状,第3~4病日出疹,疹型与猩红热不同,皮疹之间有正常皮肤,面部发疹。颊内黏膜斑及白细胞计数减少为重要区别。

    (二)内疹:起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片,类似猩红热,但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。

    (三)药疹:有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现,分布不均匀,出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻,与皮疹的严重程度不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等,白细胞计数正常或减少。

    (四)金黄色葡萄球菌感染:有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素,可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快,预后差,应提高警惕。

    (五)川崎病(又名皮肤粘膜淋巴结综合症:本病好发于4岁以下乳幼儿,病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病,热程1~2周;眼结膜充血,舌似猩红热之草莓,口腔黏膜充血;淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟),不化脓,不粘连;手指及指(趾)末端对称性水肿;皮疹呈多形性,主要见于躯干部,表现猩红热样,不痒或轻度瘙痒,红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变,消化道病变,泌尿系病变等。化验室检查显示白细胞总数、嗜中性细胞增高,有时血小板增加,血沉增快。

    并发症/猩红热 编辑

    (一)化脓性并发症: 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法,此类并发症已少见。 

    (二)中毒性并发症 :由细菌各种生物因子引起,多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性,且预后良好。

    (三)变态反应性并发症: 一般见于恢复期,可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻,多能自愈,很少转为慢性。[5]

    治疗 /猩红热 编辑

    1、隔离患者
    隔离患者6日以上,直至咽试子培养3次阴性,且无并发症时,可解除隔离。对咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。
    2、一般治疗
    急性期应卧床休息。吃稀软、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮肤清洁卫生,预防继发感染,年长儿可用生理盐水漱口。
    3、抗生素疗法
    青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症,病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素。严重时也可静脉给药,疗程7~10日。
    4、对症治疗
    高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。若发生感染中毒性休克,应积极补充血容量,纠正酸中毒。对并发的中耳炎、鼻窦炎、肾炎、心肌炎等并发症,给予积极治疗。[6]

    疗养护理/猩红热 编辑

    猩红热猩红热

    1)卧床休息;卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担,减少并发症。

    2)饮食:嗓子痛时,应吃些稀饭、少油的食物,如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水,有利于排除细菌毒素。

    3)口腔保洁:因细菌多集中在咽部,口腔保洁很重要。年龄大的患儿,每次饭后或睡觉醒来时,用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿,可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。

    4)皮肤的护理:出疹时患儿皮肤搔痒,不但影响患儿休息,如果抓破,还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短,用温水擦洗皮肤,帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥,以免皮肤损伤感染。

    5)观察病情;注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状,以便及时发现并发症心肌炎。

    发病1周左右,注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛,可能并发化脓性淋巴结炎;耳内可能并发化脓性中耳炎。

    发病2周左右,注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征,如不及早治疗,还可能导致风湿性心脏病

    发病3周左右,注意患儿有无茶色尿,有无浮肿、腰痛现象,这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征,应立即去医院诊断、治疗,防止病情发展。[7]

    预防/猩红热 编辑

    猩红热防护 猩红热防护

    隔离

    1、患儿在家休息,不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起,不少于 7天。

    2、患儿如有化脓性并发症者,应隔离至炎症痊愈。

    消毒

    l、患儿居室要经常开窗通风换气,每天不少于3次,每次15分钟。

    2、患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。

    3、日常用具可以暴晒,至少30分钟。食具煮沸消毒。

    4、患儿痊愈后,要进行一次彻底消毒,玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍,不能擦洗的,可在户外暴晒1~2小时。

    5、托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作,早期发现可疑者。

    锻炼

    儿童要加强体育锻练,多做户外活动,不断提高自身的抗病能力。 

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-10-10
    [2]^引用日期:2017-10-10
    [3]^引用日期:2017-10-10
    [4]^引用日期:2017-10-10
    [5]^引用日期:2017-10-10
    [6]^引用日期:2017-10-10
    [7]^引用日期:2017-10-10
    扩展阅读
    1猩红热介绍

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