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  • 甲亢

    甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿大等。具体症状及体征因人而异。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 甲状腺功能亢进 外文名: thyrotoxicosis
    别名: 甲亢 并发症: 甲亢合并妊娠、甲状腺相关性眼病
    发病部位: 甲状腺
    科普视频来源:有来医生
    • 3.32万时长01:21

      甲亢是如何诊断的?

    • 2.0万时长01:52

      甲亢怎么治疗?

    • 2.24万时长01:25

      甲亢临床症状

    • 3.48万时长02:32

      手抖可以治愈吗?

    • 2.99万时长02:27

      手抖是什么原因?

    • 2.79万时长03:23

      手抖是什么病的征兆?

    • 4.51万时长03:02

      手抖怎么治疗?

    • 2.33万时长01:10

      甲亢传染吗?

    • 3.28万时长01:27

      甲亢不能吃什么?

    • 3.02万时长01:29

      甲亢的症状有哪些?

    • 2.96万时长01:44

      甲亢的治疗方法

    • 4.05万时长01:41

      甲亢能治愈吗?

    • 2.77万时长01:22

      甲亢是怎么引起的?

    • 5.36万时长01:47

      甲亢的早期症状有哪些?

    • 4.79万时长01:31

      甲亢是怎么引起的?

    目录

    疾病原因/甲亢 编辑

    甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。

    临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。[1]

    临床表现/甲亢 编辑

    甲亢甲亢

    临床上甲亢患者主要表现为:心慌心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。

    甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。 

    疾病类型/甲亢 编辑

    T3型甲亢 

    T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。

    T4型甲亢 

    又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4、FT4增高,而TT3、FT3正常的一类甲亢。

    儿童甲亢 

    以3岁以后发病逐渐增高,11-16岁发病率最高,女孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。
    老年性甲亢
     

    由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。

    淡漠型甲亢 

    该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。  
    隐匿型甲亢
     

    隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。 

    并发症状/甲亢 编辑

    1.甲亢合并妊娠

    甲亢多发生在育龄的女性,所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠患者,由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用,所以需要和医生根据病情共同讨论,决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证,需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗,尽量采用最小有效剂量,治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素。

    每1~3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH,而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。

    2.甲状腺相关性眼病

    甲亢多数是Gravs病,是一种属于器官自身免疫病,器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病,甲亢患者常常合并突眼,突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼,其他一些甲状腺自身免疫病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼,所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系,它们之间不是“父子”关系,而是“兄弟”关系,甲亢控制满意对眼病有帮助,但并不是一定会好转的。

    疾病诊断/甲亢 编辑

    自我检测

    甲状腺位置甲状腺位置

    甲状腺功能亢进表征甲状腺机能亢进的症状很多变,不一定是典型的心跳快、焦虑、易紧张、体重下降,可依下列常见症状自我检测:

    全身状态:焦虑、急躁、郁闷、易激动、易惊吓、神经质、失眠、多言、好动、体重减轻、肌肉无力。

    发:头发脱落稀疏。

    眼:凸眼、眼胀、眼痛、视力模糊、怕光、异物感、角膜溃疡、易流泪。

    颈:脖子变粗、甲状腺肿大、喉咙有压迫感。

    循环系统:心悸、心跳加快、高血压心律不整

    神经:手指颤抖、周期四肢麻痹。

    消化:饮食大增、大便次数增加。

    皮肤:皮肤细腻而湿润、怕热、体温不正常、白斑、盗汗、色素沉淀、小腿前皮肤如橘子皮、红且痒。

    生殖:月经少而紊乱、不孕流产早产

    医院确诊

    当怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时,应由新陈代谢专科医师进行下列检查以确定诊断:

    甲状腺触诊:为新生健康的检查项目之一。如异常,并有相关症状产生,应立即就医检查,早期治疗,医师会根据其专业经验,做初步的判断。

    三碘甲状腺素T3与四碘甲状腺素T4检查:甲状腺机能亢进者所测出的血中T3和T4偏高。

    甲状腺促进激素TSH检查:当甲状腺分泌过量时,则脑下垂体原本分泌的TSH,会受到抑制,使甲状腺机能亢进者所测出的血中TSH偏低。

    配合超音波心电图、胸部X光、一般血液及一般生化检验,可更进一步确定与了解病情。

    疾病治疗/甲亢 编辑

    术疗

    放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发,治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者,因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

    药疗

    西药

    抗甲状腺药物治疗适应范围广,无论大人小孩,男性还是女性,轻症或者重症甲亢,首次发病还是甲亢复发,孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)。

    药物治疗适合甲亢孕妇儿童、甲状腺轻度肿大的患者,治疗一般需要1~2年,治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高,大约在50%左右。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2016-04-20
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    疾病

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