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  • 甲状腺功能亢进”是“甲亢”的同义词。

    甲亢

    甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿乳房发育等。甲亢多发生在育龄的女性,所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者,由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用,所以需要和医生根据病情共同讨论,决定胎儿的留或舍。甲亢治疗有三种方法,百结消汤药治疗,放射碘治疗手术治疗

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 甲状腺功能亢进 外文名: thyrotoxicosis
    别名: 甲亢 临床表现: 心慌、消瘦、多汗等
    并发症: 甲亢合并妊娠、相关眼病 发病部位: 甲状腺
    就诊科室: 内分泌科

    目录

    疾病原因/甲亢 编辑

    甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。
    临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。[1]

    临床表现/甲亢 编辑

    甲亢甲亢
    临床上甲亢患者主要表现为:心慌心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。

    甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。 

    疾病类型/甲亢 编辑

    T3型甲亢 
    T3型甲亢是指有甲亢的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲亢。

    T4型甲亢 
    又称甲状腺素型甲亢,是指血清TT4、FT4增高,而TT3、FT3正常的一类甲亢。

    儿童甲亢 
    以3岁以后发病逐渐增高,11-16岁发病率最高,女孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。

    老年性甲亢
     
    由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,

    淡漠型甲亢 
    该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢  

    隐匿型甲亢
     
    隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。 

    并发症状/甲亢 编辑

    1.甲亢合并妊娠
    甲亢多发生在育龄的女性,所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠患者,由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用,所以需要和医生根据病情共同讨论,决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证,需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗,尽量采用最小有效剂量,治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素,

    每1~3个月需要测定游离T4(FT4)、游离T3(FT3)和TSH,而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。

    2.甲状腺相关性眼病

    甲亢多数是Gravs病,是一种属于器官自身免疫病,器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病,甲亢患者常常合并突眼,突眼是眼眶(包括眼外肌和眼球后脂肪)的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼,其他一些甲状腺自身免疫病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼,所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系,它们之间不是“父子”关系,而是“兄弟”关系,甲亢控制满意对眼病有帮助,但并不是一定会好转的。

    疾病诊断/甲亢 编辑

    症状自我检测

    甲状腺位置甲状腺位置
    甲状腺功能亢进表征甲状腺机能亢进的症状很多变,不一定是典型的心跳快、焦虑、易紧张、体重下降,可依下列常见症状自我检测:

    全身状态:焦虑、急躁、郁闷、易激动、易惊吓、神经质、失眠、多言、好动、体重减轻、肌肉无力。

    发:头发脱落稀疏。

    眼:凸眼、眼胀、眼痛、视力模糊、怕光、异物感、角膜溃疡、易流泪。

    颈:脖子变粗、甲状腺肿大、喉咙有压迫感。

    循环系统:心悸、心跳加快、高血压心律不整

    神经:手指颤抖、周期四肢麻痹。

    消化:饮食大增、大便次数增加。

    皮肤:皮肤细腻而湿润、怕热、体温不正常、白斑、盗汗、色素沉淀、小腿前皮肤如橘子皮、红且痒。

    生殖:月经少而紊乱、不孕流产早产

    医院确诊

    当怀疑自己可能罹患甲状腺亢进时,应由新陈代谢专科医师进行下列检查以确定诊断:

    甲状腺触诊:为新生健康的检查项目之一。如异常,并有相关症状产生,应立即就医检查,早期治疗,医师会根据其专业经验,做初步的判断。

    三碘甲状腺素T3与四碘甲状腺素T4检查:甲状腺机能亢进者所测出的血中T3和T4偏高。

    甲状腺促进激素TSH检查:当甲状腺分泌过量时,则脑下垂体原本分泌的TSH,会受到抑制,使甲状腺机能亢进者所测出的血中TSH偏低。

    配合超音波心电图、胸部X光、一般血液及一般生化检验,可更进一步确定与了解病情。 

    疾病治疗/甲亢 编辑

    术疗

    放射碘治疗和手术治疗
    治疗治疗
    都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发,治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者,因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

    药疗

    西药
    抗甲状腺药物治疗适应范围广,无论大人小孩,男性还是女性,轻症或者重症甲亢,首次发病还是甲亢复发,孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类,代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)。

    药物治疗适合甲亢孕妇儿童、甲状腺轻度肿大的患者,治疗一般需要1~2年,治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高,大约在50%左右。

    中成药

    治疗甲亢的中成药较多,是临床医生从不同角度对本病治疗的经验总结。

    复方甲亢宁片

    组成:夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等。

    适应证:主要用于甲亢肝阳上亢、气阴两虚型患者。

    用法用量:上方加工成片剂,每次10片,每日3次,1个月为1疗程。

    疗效:用本方片剂治疗甲亢指数简化方案T1>10者30例,最长服药6个疗程,临床治愈11 例,显效14例,好转4例,无效1例(服用本药时停用其他中西药物)。实验表明本方具有降低甲亢家兔能量代谢及血中TT3浓度的作用,其药理机制可能为:一方面减弱甲状腺激素靶器官、靶组织对甲状腺素的反应,另一方面加速对已进入血液循环的甲状腺激素的降解。且其中大部分药物具有免疫调节作用,利用此中药复方的双向免疫调节作用,重建人体免疫系统的稳定性。〔陈梅湘,等.湖南中医学院学报 1989;(3)∶147〕。

    甲亢丸

    组成:橘红100克,清半夏150克,云苓150克,海藻150克,昆布150克,夏枯草200克,煅牡蛎150克,大贝150克,三棱100克,黄药子50克,甘草50克,琥珀10克,朱砂10克。

    适应证:因内伤七情,忧思恼怒,日久酿成痰气郁结的瘿瘤。

    用法用量:上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重15克,每日2次,每次1丸。

    疗效:以本丸治疗甲亢125例,治愈65例,显效24例,好转23例,无效13例,治愈者最少服药90丸,最多服药180丸。

    药物研究表明:本方中海藻、昆布、黄药子、夏枯草均为含碘中药,碘是合成甲状腺素(TH) 的一个要素,在一定剂量限度内,TH的合成量随碘的剂量增加而增加,倘若利用超过了限度则引起相反的结果——抑制甲状腺素的合成。药理剂量的碘,除抑制甲状腺素合成外,还同时抑制TH的释放。甲亢病人在碘剂治疗后,由于TH的合成与释放受到抑制,血中TH水平很快下降,甲亢症状便迅速开始缓解。〔黄泰康.中医疑难病方药手册 中国医药科技出版社1997年〕

    昆明山海棠片

    用法用量:甲组20例,每日服本品6片(相当于生药2.6克);乙组36例每日加用他巴唑15毫克。疗程4~8周,甲组缓解(临床症状缓解,心率<90次/分,血清T3

    、T4降至正常)19 例,乙组全部缓解。两组治疗后的血清T3、T4和抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒抗体均较治疗前明显下降,统计学处理均有显著性差异(P<0.05~0.01)。〔吴淦,等.中医杂志 1989;(8)∶36〕

    甲亢灵片

    组成:夏枯草墨旱莲丹参山药煅龙骨煅牡蛎 等制成片剂。

    适应证:甲亢阴虚阳亢型。

    用法用量:治疗组每次服本品7片,每日3次,对照组用他巴唑2片(10毫克)每日3次,并分别用安慰剂2、7片。1个月为一疗程。

    疗效:治疗组150例,对照组75例。结果两组分别治愈26、14例,显效89、36例,有效23、1 7例,无效12、8例,总有效率为92%、89.3%。心率、基础代谢、TT3、TT4两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。〔杨春华.湖南中医学院学报 1997 ;(4)∶5~6〕

    食疗

    忌食

    禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;

    禁忌海味:海带、海虾、带鱼;

    禁忌浓茶、咖啡、烟酒; 

    宜食

    多吃蔬菜多吃下列食物:绿花椰菜、甘蓝莱芽、甘蓝、白花椰莱、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙

    多吃花生和凉性食物花生有益于甲亢患者,可以常吃。有火旺表现者,可多食西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物。有阴虚内热表现者.可食用桑葚,甲鱼、木耳、百合、枸杞子、鸭子等食品。

    多吃新鲜水果可常吃富含维生素的新鲜水果,如苹果、桃、枣、柠檬、椰子、芒果、无花果、香蕉、柿等。花生、核桃、莲子、菱角、鸡头米等干果也可以常吃。

    ①银耳太子参茶   银耳15克,太子参25克,冰糖适量,水煎饮用,治疗心慌、气虚气短症。

    ②龙眼莲子汤龙眼肉4-6枚,莲子、芡实各20克,水煎汤,于睡前服,连服3—5天,治疗失眠、健忘、心慌怔忡、自汗盗汗等。

    ③柿子膏青柿子1000克,蜂蜜适量。将柿子洗净,去蒂切碎捣烂,以纱布挤压取汁,将柿子汁放于锅内煮沸,改用文火炼为稠膏,加蜂蜜一倍搅匀,煎成稠膏,停火待冷,装瓶备用,每次1汤匙,以沸水冲服,每日二次。

    ④百合粥百合(干者30克,鲜者60克),粳米60克。百合、粳米一起煮粥,加冰糖适量。早晚分服。清心润肺、止渴化痰。

    ⑤蒸甲鱼甲鱼1只,西洋参2克,调料适量。甲鱼去内脏,加西洋参、酒、酱油、姜片等作料,上笼蒸熟,食肉喝汤。治气虚神疲,足很好的补益之方。

    ⑥紫菜萝卜汤紫菜50克,陈皮10克,萝卜 250克切碎,每天煮汤服用。有化痰、软坚、消瘿、散结之功。

    ⑦牡蛎海带汤蚝豉(牡蛎肉)100克,海带50克,加水和调料共煮。每天分2次服食。蚝豉补虚壮阳,海带补碘。

    其他

    注意休息在疾病发作期应注意休息,避免劳累,并保持乐观。避免刺激患者甲亢患者容易神经紧张、心情烦躁,家人应多给予关心,对患者病态的情绪要给予理解,不要刺激患者加重病情。

    疾病影响/甲亢 编辑

    甲亢可以引起肝脏的损害,主要见于较重的甲亢病人。引起肝脏损害的原因是:①肝脏相对缺氧:这是因为甲亢时氧消耗增多,致使肝脏相对供氧不足。②分解代谢亢进:甲亢时分解代谢明显增加,造成肝糖原耗损增加,各种营养物质如氨基酸、维生素消耗过多。③心力衰竭 :可见于甲亢病人。由于心力衰竭的存在,致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死。④并发感染和休克。

    甲亢病人发生肝脏肿大的病例并不少见,但肝脏肿大的程度一般较轻。一般没有黄疸,但甲亢极为严重时可以合并黄疸。不过也有例外,个别甲亢病人,甲亢病情并不太重,也合并了黄疸。这种情况可能由于肝脏本身已有潜在的病变,甲亢只是加重原有肝病的一个因素。化验检查可以发现有的甲亢病人肝功能异常。肝功能异常指标中最常见的是血清谷丙转氨酶增高,少数有血清白蛋白降低,发生黄疸者血清胆红素明显增高。有的甲亢病人虽然未出现黄疸,但化验检查发现血清胆红素轻度增高,说明有濡性黄疸存在。

    怀孕生孩子是每一个小家庭中的一件重要事情,它关系着夫妻关系、家庭和睦、生活协调等一系列问题,同时也关系下一代的健康问题。鉴此,对甲亢病人的怀孕要持慎重志度。从优生优育、甲亢患者的健康角度来讲不过早的怀孕比较合适。首先是甲亢病人必须进行正规治疗,而治疗甲亢的硫脲类药物,包括硫氧嘧啶类的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶等,可经过胎盘到达胎儿体内,剂量过大可致胎儿脑发育不良,并可造成胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退,巨大的甲状腺可造成胎儿娩出困难和窒息。且硫脲类药物可经乳汁排出,故哺乳期列为禁忌,同时,甲亢孕妇用心得安也可能对胎儿和新生儿带来一些不利影响。此外甲亢怀孕可加重甲亢病人的病情,甚至引起更为严重的并发症。同时甲亢怀孕早产流产死胎者也较多。因此认为,患有甲亢的婚后妇女,应积极治疗甲亢,待甲亢治愈后再怀孕是比较合适的。

    有的甲亢妇女偶然怀孕,如果不急于要小孩,最好是做人工流产。如果是怀孕后患了甲亢,或着是因要小孩心切而怀孕的甲亢病人,如果不愿中止妊娠,必须治疗甲亢,以保证甲亢病情不加重,但给药的剂量不能大。

    甲亢与糖尿病
    甲亢可引起机体内糖代谢紊乱,可在非糖尿病患者中造成食后血糖增高和糖耐量减退,表现为尿糖阳性和餐后血糖值升高。一般认为甲亢并不引起糖尿病,但可加重糖尿病病情,能诱发酮症酸中毒。临床上确有甲亢并见糖尿病者,这也并非偶然,因糖尿病在正常人群中本来发病率就高,甲亢至少说也是重要的诱发因素。甲亢究竟能否引起糖尿病,各家意见颇不一致,目前尚无定论。

    治疗上,首先控制甲亢,用药同一般甲亢,甲亢得以缓解,糖代谢紊乱也能随之纠正。如不能纠正,空腹血糖和尿糖检查仍异常者,可适当服用降糖药,很少使用胰岛素治疗。治疗中应注意二者均为高代谢、高消耗性疾病,在一定疗程中(2~3个月)要适当补充高蛋白和各种维生素,总热卡可增加,必要时给予胰岛素治疗。有报道治疗甲亢并糖尿病28例,13例先出现甲亢而后出现糖尿病,其中有糖尿病家族史者3例。均有消瘦、食欲亢进、心悸、怕热、多汗、多饮、多尿等,20例以糖尿病症状为主,8例以甲亢症状为主。治疗上两病兼顾,12 例皮下注射胰岛素40~60单位/日,加服他巴唑30毫克/日;16例服优降糖5~7.5毫克/日,加他巴唑30毫克/日。3个月内症状明显改善,后逐渐减量,疗程2年。28例病情均得以控制。唐氏对甲亢合并糖尿病19例进行分析,甲亢先于糖尿病者占总例数的58%,同时存在者占42% 。认为甲亢可合并糖尿病又能诱发糖尿病,主要是两者有共同的免疫学基础。体会到凡甲亢有明显的烦渴、多饮、多尿,甲亢控制后病人仍明显消瘦,或经正规治疗症状未能控制者,应考虑并存糖尿病的可能。反过来,糖尿病患者在血糖控制良好情况下出现消瘦、心动过速、低热或老年人表现为胰岛素依赖型(IDDM)者,应考虑并存甲亢的可能。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2016-04-20
    扩展阅读
    1甲亢了怎么吃

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