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  • 甲状腺功能异常伴发的精神障碍

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍:内分泌功能与精神活动有着密切联系从组织结构看肾上腺髓质和交感神经节都是由神经节细胞演化而来,垂体细胞从胚胎学上可能属神经源性因此它们在功能上联系更密切。正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用。因此。在精神疾病时常出现内分泌功能异常,当内分泌疾病时也往往伴发精神障碍。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 甲状腺功能异常伴发的精神障碍 外文名: mentaldisorderduetodysthyroidism
    就诊科室: 精神病科

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    概述/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退伴发的精神障碍。

    内分泌疾病时的精神障碍可分为3类:第1类是内分泌系统本身引起的精神障碍。是内分泌系统功能亢进或减退时对相应的脑功能影响的结果此时各种内分泌疾病时伴发的精神障碍虽有其共同特征但也各有所侧重。第2类是急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致,如甲状腺危象糖尿病性昏迷等第3类是明显严重的内分泌疾病造成的弥漫性脑损害出现慢性脑器质性精神障碍,如垂体前叶功能减退甲状腺功能减退等。

    在正常情况下,各种内分泌器官都是自动协调、自动控制的。其激素不断分泌、释放、运输、储存并加以利用。如果这个过程之中的任一环节出现故障就会发生内分泌疾病。内分泌疾病引起内分泌功能异常,其相应的脑功能可直接受到影响,或引起脑代谢障碍或造成弥漫性脑损害从而导致精神障碍。常发生精神障碍的内分泌疾病多涉及有甲状腺甲状旁腺脑垂体、肾上腺皮质和性腺等功能异常。

    甲状腺功能亢进伴发的精神障碍是指甲状腺素分泌过多,直接引起或使脑内代谢改变导致的精神障碍和神经症状。据统计约半数甲亢病人会出现性格改变躁狂抑郁、幻觉妄想等精神障碍,其精神障碍的发生主要是在自身遗传缺陷的基础上,通过应激等因素诱发的自身免疫反应所致也可能与甲状腺的毒性产物对中枢神经系统的直接作用有关而儿茶酚胺类神经递质释放的增多也起了一定作用。

    甲状腺功能减退是由于甲状腺素合成分泌减少或生物效应缺陷引起的脑代谢异常这是导致甲状腺功能减退伴发精神障碍的生物学基础甲状腺素是中枢神经系统不可缺少的物质,也是维持人的正常行为和应激反应的重要成分有报道认为重症甲低病人抑郁症的发生率几乎是100%。

    流行病学/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍甲状腺功能异常伴发的精神障碍报道

    甲亢是指甲状腺分泌过多甲状腺素或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌疾病同时也是内科疾病中与精 神活动关系较为密切的一组疾病本病伴发的精神障碍甚为多见据于清汉等(1979)统计48.2%的甲亢病人会有精神障碍。王家华等(1978)报道164例病人中有76例(50.6%)病人出现性格改变躁狂、抑郁、幻觉、妄想等精神障碍。甲状腺功能亢进伴发的精神症状多见于女性男女之比为1∶4~6,发病以20~40岁居多。

    甲状腺功能减退伴发的精神症状一般统计约占5%~15%。首先是由Cull(1874)报道的Watanakuakem(1986)报道了400例甲减中,智力障碍和精神活动减退的占60%,嗜睡者占25%,神经质占13%。中国于清汉等(1978)在32例中发现12例有精神障碍曾国珩等(1982)报道地方性克汀病247例,精神障碍的表现有情感障碍意志缺乏言语障碍听力下降、瘫痪等。桥瓜洁志等(1986)提出甲状腺素是中枢神经不可缺少的成分,而重症甲减病人抑郁症发生率几乎是100%。

    病因/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    1、甲状腺功能亢进的病因尚未完全清楚,研究证明本病的发生主要是在遗传缺陷的基础上加上精神刺激等因素而诱发的自身免疫反应所致。现今普遍认为甲亢的发生与免疫有关,放射免疫受体分析法证明,90%以上的甲亢患者血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体自身抗体且认为这种抗体可能是促发甲亢的病因。

    本病有一定的遗传倾向,同一家族中常有多个病员。有人统计单卵双生者同病率为30%~60%双卵双生者的同病率仅为3%~9%长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤等负性应激常为本病的诱因,因为上述负性刺激可影响T细胞的功能。

    2、甲状腺功能减退伴发的精神障碍是指由于甲状腺素分泌不足或缺乏引起脑代谢改变导致的精神障碍和神经症状。甲减可分原发性、继发性两类原发性占90%,多为后天获得,常见原因①甲亢治疗或手术切除后,甲状腺组织结构被破坏使甲状腺素合成分泌不足;②甲状腺炎症;③应用甲状腺药物过量抑制甲状腺素合成;④遗传缺陷引起甲状腺素合成酶系统功能失常继发性甲减多因下丘脑-垂体病变如肿瘤、炎症、手术、放疗及产后垂体缺血、坏死等使TRH或TSH分泌不足T3T4也相继减少地方性呆小病者多因母体缺碘,致使胎儿期甲状腺激素合成不足发生甲状腺功能减退。

    发病机制/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍甲状腺功能异常伴发的精神障碍治疗
    1、甲状腺功能亢进伴发精神症状的产生有以下几种学说①内分泌障碍说:远藤みどリ(1988):指出精神障碍的发生 是与β肾上腺素受体的感受性亢进有关代谢障碍和毒性物质说:高桥三郎(1976)认为甲亢时由于代谢亢进导致缺氧和营养不足,甲状腺产生的毒性物质,可引起谵妄或错乱状态②心理因素:Brom报道3343例病人中2842例病前有火灾、地震、车祸等应激因素长期的精神紧张抑郁、过度悲伤常为本病的诱因③性格特征:有不少学者认为甲亢时的精神障碍是病前性格心理因素和甲状腺功能亢进三者共同作用的结果国内也有不少有关甲亢病人个性特征的研究,李秋香(1982)应用艾森克成人个性问卷(EPQ)调查了100例甲亢病人结果发现N量表分增高。蔡雄鑫等(1985)对81例甲亢病人的调查也得到了类似
    甲状腺功能异常伴发的精神障碍甲状腺
    结果,发现患者的E量表分显著低于健康人。以上这些都说明甲亢病人的个性特征是内向情绪不稳临床表现为急躁、易怒紧张多疑易焦虑、抑郁等。

    2、甲状腺功能减退伴发的精神障碍的机制有如下解释①脑循环障碍说:Lisman提出甲减伴发精神障碍是由于甲状腺素缺乏导致脑代谢改变这不仅是对脑组织的直接影响,也因心脏受累影响循环障碍脑组织出现低氧症Raymond等(1978)也持有同样的观点。②有人认为黏液水肿伴发的精神障碍是由于脑水肿或脑内蓄积神经纤维蛋白物质或由动脉硬化导致循环功能减退。③甲状腺系统活性是维持正常行为和应激反应的一个重要成分甲状腺素治疗抑郁症已有肯定的疗效,故甲状腺素低下与抑郁情绪的关系是十分密切的。

    临床表现/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍甲状腺功能异常伴发的精神障碍检查

    1、甲状腺功能亢进伴发精神症状起病一般较缓慢,少数可在较重的精神刺激、外伤感染等因素下急性发病。其躯 体症状主要为易烦热出汗进食多但消瘦心悸,也可发生心律不齐胸闷、气短;血压升高月经量少或闭经、阳痿甲状腺肿大部分病人可有突眼症状,平时疲乏、无力、工作效率明显下降。

    (1)精神障碍:

    ①神经衰弱综合征:多发生在疾病的早期。几乎所有患者在早期或病程中都会出现失眠、健忘疲倦、性情急躁、自制力差易激动、情绪不稳、注意力不集中工作能力减退、敏感、虚弱无力、易疲劳、适应能力差等症状此时易误诊为神经衰弱或焦虑症有报道一组甲亢病人中有36例经1~2年后才得以确诊。

    ②人格改变:发生率可达50%表现为不同程度的急躁、易怒、好争斗、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦、敏感多疑、激惹性增高、情绪不稳定或神经过敏等也可有紧张、过敏多疑冲动或攻击行为。有人提出情感不稳紧张过敏甲亢精神障碍的三联征群。同时也常伴有性欲减退食欲异常睡眠障碍月经失调等内分泌精神综合征。少数老年患者表现为情感迟钝、动作缓慢、寡言少语称为“淡漠型”甲亢甲亢患者常伴有性欲减退食欲异常睡眠障碍等。

    ③躁狂或抑郁状态:部分患者可出现情感高涨活动过度、兴奋性增高欣快多言忙忙碌碌、好管闲事、好提意见联想奔逸但感染性不鲜明个别病人可出现片断妄想和幻觉等类似躁狂状态间或有恐惧、焦虑、悲观抑郁等,易与情感性精神病躁狂症相混,以青年女性多见在老年患者临床常出现表情淡漠反应迟钝嗜睡乏力、厌食、消瘦等有时仅以消化道症状如厌食、腹泻消瘦为主,临床称之为淡漠型甲亢,极易误诊为抑郁症也可表现为抑郁状态、忧郁、焦虑、少动、寡言等,往往伴有自卑、自夷焦虑抑郁状态表现紧张恐惧烦躁不安或情绪低沉易伤感兴趣减少,多不适主诉。

    ④幻觉妄想状态:幻听多为言语性、评论性,妄想往往为较系统的持续的被害、罪恶等内容幻听内容与妄想一致。有思维散漫,类似精神分裂症。多系慢性甲亢患者。

    ⑤意识障碍:多在甲状腺危象发生时出现呈谵妄状态伴严重的精神运动性兴奋。随后迅速进入昏迷以谵妄或错乱状态多见,此多因炎症、感染外伤手术躯体病恶化或心理因素诱发开始表现为嗜睡或昏睡,以后发展至谵妄乃至昏迷常伴有高热、多汗震颤等甲状腺中毒症状,这类严重的中毒症状由于诊断及治疗的进步目前已较罕见。

    ⑥长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍等据于清汉等(1978)在伴有精神障碍和不伴有精神障碍的两组对照研究中发现精神障碍与甲状腺肿的大小、基础代谢率的高低和放射性碘吸收率有一定关系伴发精神障碍组中基础代谢率在+40%以上者居多;甲状腺肿多在Ⅱ度以上;甲状腺肿愈大精神障碍的发生率愈高。反之,在不伴发精神障碍组中基础代谢率多在+40%以下;甲状腺肿都在Ⅱ度以下;碘吸收率同样也是伴发精神障碍组比不伴有精神障碍组为高。

    (2)神经症状:可表现为重症肌无力肢体震颤周期性瘫痪、眼肌麻痹、舞蹈样运动、帕金森综合征少数患者可有癫痫样痉挛发作,膝腱反射活跃或亢进等。并常出现多种自主神经功能紊乱症状如多汗畏寒心速心悸、食欲亢进顽固性腹泻手细速震颤皮肤红斑慢性荨麻疹、皮肤划痕征及体重减轻等症状。还可有性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等。

    2、甲状腺功能减退简称甲减是由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神神经障碍。因起病年龄不同分为3种类型:①呆小病(克汀病):功能减退始于胎儿期或新生儿。可分为地方型和散发型;②幼年型甲减:功能减退始于性发育前儿童。又称幼年型黏液水肿;③成年型甲减:成年期发病。本病最典型和严重的表现是黏液水肿躯体症状主要有黏液性水肿闭经低血压、畏寒、乏力无欲淡漠、体温低等。

    (1)精神障碍:

    ①3种不同类型精神障碍:

    A、呆小病的精神障碍:以智力发育低下和躯体矮小为特征。

    a、智力障碍:发育不良低下意志障碍:精神运动性抑制,孤独冷淡。

    b、情感障碍:反应迟钝和淡漠、对周围不关心。

    B、幼年黏液水肿的精神障碍:以发病年龄而定年幼者类似呆小病的症状成年后呈现黏液水肿。

    C、成人甲状腺功能减退时的精神障碍:

    a、智力障碍:领悟轻度迟钝注意力不集中记忆不良、思维贫乏等。

    b、抑制状态:迟钝少动、寡言缺乏意志疲倦或嗜睡等精神活动减退抑郁状态多发生于疾病的早、中期表现为情绪低沉、兴趣减少、少语、少动迟钝、懒散接触被动、意向减退、困倦疲乏等。

    c、躁狂或抑郁状态:抑郁较躁狂多见。

    d、幻觉妄想状态:幻觉特征以人面及小动物形象的幻视为多妄想常为系统性、持续的被害妄想,症状类似精神分裂症。

    e、意识障碍:昏迷较常见见于病程长者及老年患者,常发生在冬季昏迷前常出现畏寒、嗜睡和皮肤干而粗糙及声音嘶哑等严重甲低症状可先出现短暂的错乱状态逐渐向昏迷移行,如不及时处理,病死率可达50%。

    ②智能减退:可表现为思维贫乏迟缓理解力及判断力减低,注意力集中困难计算力和记忆力减退。

    ③幻觉妄想状态:幻觉以幻视多见常为人物或动物形象。妄想则以片断的偏执观念较多见。

    ④意识障碍:在甲状腺功能减退危象时可出现短暂的意识模糊在寒冷的环境和季节中可发生昏迷,称为黏液水肿性昏迷。

    (2)神经症状:呆小症多见听力和构音障碍、视野缩小视神经萎缩球后视神经炎等。成人可见有面瘫、共济失调、步态不稳震颤、痉挛发作、神经炎等。

    诊断/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    1、根据症状体征以及实验室检查确诊为甲状腺功能异常(甲亢甲减)如血清促甲状腺激素释放激素(TRH)、T3T4改 变。

    2、精神症状常与甲状腺功能异常密切相关。

    鉴别诊断:排除其他原因伴发的精神障碍并注意与功能性精神病如精神分裂症情感性障碍和神经症等加以区别。

    检查/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    实验室检查:符合原发疾病实验室检查结果。

    其它辅助检查:呆小症多出现弥漫性低幅慢波α波少见。黏液水肿多为低幅慢波,α波几乎不见。脑电图异常率一般在50%左右。

    治疗/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    甲状腺功能异常伴发的精神障碍甲状腺功能异常伴发的精神障碍

    1、甲状腺功能亢进治疗

    (1)一般治疗:首先要避免诱发意识障碍的各种因素如受寒感染手术、精神刺激等。症状严重者应卧床休息给予支 持疗法,包括进高热量高蛋白、高维生素等饮食。

    (2)抗甲状腺素药物治疗:首先要控制甲状腺功能亢进可选用抗甲状腺药物如:甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)甲巯咪唑(他巴唑)卡比马唑(甲亢平)等;放射性131I治疗;腺体显著增大者,可手术治疗这不仅能使躯体症状明显改善对精神障碍也有良效剂量要逐渐递增,治疗一旦开始,不宜随意停药要逐渐减量用药初期密切注意副反应放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑。

    (3)心理治疗:应以支持性心理治疗为主,对病人应给予精神上的安抚即做好耐心解释安慰疏导鼓励等进行有关本病的健康教育解除其疑虑增强对治疗的信心,以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁积极配合各项治疗计划。

    (4)精神障碍的处理:对具有神经官能症症状者,可采用安定类抗焦虑药对精神兴奋躁动不安以及伴有幻觉妄想者可给予抗精神病药物治疗如利培酮2~4mg/d,分2次服用氟哌啶醇2~4mg/d,分2次服用为避免出现锥体外系反应,可并用苯海索(安坦)2~4mg/d分2次服用。抑郁情绪者可用抗抑郁药对幻觉、妄想兴奋躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静氯丙嗪氟哌啶醇等。

    (5)在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和异丙嗪等。

    2、甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

    (1)甲状腺素替代疗法:对单纯甲状腺肿的孕妇应及早予以口服碘剂,以防胎儿甲状腺发育不全;对呆小症儿童,应早期服用甲状腺制剂,越早治疗越好。失去治疗机会,可使智能减退。对智能减退者,除给予甲状腺制剂外还需给予脑代谢剂,如吡拉西坦(脑复康)、α-氨酪酸、谷氨酸和大量维生素;成人黏液水肿主要给予甲状腺素。开始剂量易小然后慢慢加量。可由每天15mg以后渐增至每天30mg,2~3周后再加30mg直到症状消失为止。最大剂量可达每天180~200mg基础代谢率正常后,可给予维持量120~180mg/d;黏液水肿性昏迷者在给甲状腺素的同时,可并用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸),静脉注射。

    (2)精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药慎用或禁用镇静药、催眠药麻醉药和抗精神病药因患者对药敏感易诱发昏迷氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

    预防/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    提高对原发甲状腺疾病的警惕性并注意寻找原因本病的发生率即可大为减少。避免诱发意识障碍特别是昏迷的各种因素,如受寒感染手术等冬季更要小心积极治疗原发疾病。

    目前沒有任何方法可预防甲亢的发生突眼性甲状腺肿患者,必须长期定时服药,以尽量达到永久缓解的效果,所以患者的配合很重要另一方面,饮食中碘元素缺乏与甲亢发育缓慢及智力低下有关。在碘摄入不足地区年龄大的女性毒性多结节性甲状腺肿发生率增加因此,日常生活需注意碘的摄入量特別在孕妇及儿童,甲状腺素是生长发育不可缺的物质良好生活习惯均衡饮食,保持健康虽不能阻止甲亢的发生,但可防止或减轻甲亢症状

    甲状腺功能减退预防极其重要,对于地方性克汀病孕妇胚胎期缺碘是发病关键。因此,地方性甲状腺肿流行区孕妇应供应足够碘化物,妊娠最后3~4月可加服碘化钾20~30mg/d妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者,应尽量避免剂量过大,并同时加用小剂量甲状腺片制剂。妊娠合并甲亢禁用131I治疗,诊断用的示踪剂避免口服,但可作体外试验目前在国内地方性甲状腺肿流行区由于大力开展了碘化食盐及碘油等防治工作呆小病已非常少见。

    成人的甲状腺功能减退不少由于手术切除或使用I131治疗甲亢引起,必须掌握甲状腺功能切除的多少和131I的剂量避免切除过多和剂量过大等因素导致甲状腺功能减退症本症。

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    参考资料/甲状腺功能异常伴发的精神障碍 编辑

    火罐网http://www.huoguan.com/disease/d10_d0/39300/comment.html

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