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  • 男性乳腺增生

    男性乳腺增生称为男性乳房发育症。好发于青春期前后及老年期,病理表现为腺管增生而无腺泡增生,一般可分为原发性和继发性两大类,通常以青春期男孩和老年男子为多,主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致,常可自行消退,继发性者常见于肝脏疾病,睾丸疾病,肾上腺疾病,甲状腺疾病,糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤,前列腺疾病长期服用雌激素者,或其它疾病长期服用一些药物,比如;利血平,雷米封,洋地黄,氯丙嗪等也会引起乳房发育,一般停药后可消退 。另外,两性畸形,先天性睾丸发育不良,也会导致乳房肥大。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 男性乳腺增生 外文名: gynecomastia
    季节分布: 四季 临床表现: 出现乳腺组织,乳头,乳晕增大
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    中医理论/男性乳腺增生 编辑

    中医认为,男子乳房属肾,乳头属肝,若情志不调,暴怒伤肝,致肝气郁结不畅,郁久则化火,灼伤肝肾之津液,肝功能损害,解毒功能低下,使人体过多的雌激素不能在肝脏得以灭活,而作用于靶器官乳房,或年老体虚,久病及肾,肝肾亏虚,肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,木气不舒,疏泄失职,则痰湿停聚,上结乳络亦可发生本症,或先天禀赋不足,精血不能资助冲任,致冲任失调,或外邪伤肝,肝失疏泄皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血淤痰凝,阻滞经脉而成男性乳房发育症。

    症状/男性乳腺增生 编辑

    男性乳腺增生症状一、弥漫型的乳腺增生症状主要表现:增生的乳腺与周围组织融合在一起,没有明显的界限,呈弥漫性的增生,触摸也没有明显的结节,严重的乳房逐渐隆起如女性的乳房大小。弥漫性的乳腺增生常伴有乳房胀痛、刺痛或者跳痛,触及有疼痛感。少数的患者在挤压乳头时会有白色的分泌物,但自行溢液者少见。

    男性乳腺增生症状二、腺瘤型的乳腺增生症状主要表现为:常在乳晕的皮肤下触及扁平圆形结节,质地较硬韧,边缘清楚,整齐,活动度好,与皮肤无粘连,肿块位于与乳头呈同心圆位置。增生可能两侧同时出现,也可能单侧出现,两侧时可能呈对称发育也可能不对称。

    男性乳腺增生还可能会伴有如下的症状:1.肝硬化肝癌及肝炎等肝功能受损,可能由于体内雌激素灭活作用减弱,使雌激素水平增高。2. 性腺发育异常,如男子假两性畸形睾丸发育不良,伴有垂体促性腺激素增多。3. 伴有女性化的肾上腺皮质肿瘤,常为恶性发生于青春期或成年人,除乳房发育外,伴有睾丸萎缩阴茎缩小,性功能减退。尿中酮类固醇及雌激素排量增多。

    病理/男性乳腺增生 编辑

    在一些病理情况下,也可导致男性乳腺增生,例如:

    睾丸疾病:如睾丸炎症、肿瘤、外伤或隐睾症、睾丸萎缩等,可造成睾丸组织的破坏,使睾丸的正常功能减退,雄激素生成减少,体内雌激素水平相对增高,出现乳房发育等女性化现象。

    肝功能损害:正常时,体内所产生的雌激素是在肝脏内被破坏和灭活的,当肝脏发生疾病,如慢性肝炎、肝硬化时,由于肝脏功能损害,对雌激素的灭活作用减弱,体内的雌激素水平增高,刺激乳腺增生肥大。这类病人在临床上除乳腺肥大外,尚有肝功能其他方面的损害的表现。

    药物因素/男性乳腺增生 编辑

    有些药物的结构或某方面的药理作用与雌激素相类似,服用后可刺激乳腺组织增生。例如,洋地黄、维生素D、雷米封、安体舒通、脑益嗪、灰黄霉素、氯丙嗪、西米替丁、甲基多巴等都有此作用。前列腺癌的病人因治疗的需要,长时间服用雌激素,更容易直接刺激乳腺引起增生。这种情况可通过减少或避免使用这类药物,乳腺会逐渐回复正常。

    内分泌疾病:肾上腺、脑垂体、甲状腺等内分泌器官的病变,分泌异常,都有可能直接或间接地通过其他激素特别是雌激素作用于乳腺组织,造成乳腺组织的增生。当然,这些原因引起的疾病,除乳腺增生外,还会有相应的内分泌紊乱的表现。

    其他/男性乳腺增生 编辑

    文献上报道可与男性乳腺增生并存的疾病很多,如营养不良、慢性疾病,包括结核病、麻风、风湿性关节炎、截瘫、慢性肾衰等。

    分类/男性乳腺增生 编辑

    生理性男性乳腺增生症在男性一生中,有三个阶段出现的乳房增大可以看作是生理性的,而不是一种病理性表现。

    1.新生儿男性乳腺增生症 约有50 %以上的新生儿出生时乳腺增大,这是由于母体或胎盆的雌激素进入胎儿循环,作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退,个别病例持继更长一点时间。

    2.青春期男性乳腺增生症 正常男性青春期阶段可出现一过性乳房增大。发生率约为39 %,也有高达50 %~70 %的报告。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13~14 岁。多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称,一般一侧较另一侧大。两侧乳腺增生出现的时间也可不一致,持续数月至1~2 年,绝大多数在20 岁前增生的乳腺自然消退,仅有少数男孩一侧或双侧乳房永久残留不能完全消退的乳腺组织。

    青春期乳腺增生的确切原因还不清楚,可能有以下两种原因: 一是伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生症;

    3.老年性男性乳腺增生症 健康老年男性可以发生乳腺增生症,在作诊断时首先要排除是一些疾病的一种外在表现。老年男性乳腺增生症的发生率较高,一组老年男性尸检的结果为40 %。另一报告在50~69 岁的住院男性中高达72 %。但老年男性常有各种疾病,如心血管病、肝脏病、肾脏病,而且常服用多种药物,这些因素均有可能引起乳腺增生,使老年男性乳腺增生症的发生率以及发病原因难以做出正确估计。

    关于老年性男性乳腺增生症的原因有以下解释: 老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降,雌激素和雄激素的代谢已发生变化,血浆总睾酮,游离睾酮的平均水平下降,老年人身体组成中脂肪含量增高,使外周组织的芳香化酶作用增强,血浆LH和FSH 水平升高,血浆睾酮水平的昼夜节律变化消失或减弱等。这些足以使乳房组织中睾酮与雌二醇的比例发生改变而使乳腺组织增生,因此在没有其它疾病的状况下也可出现男性乳腺增生。

    临床表现/男性乳腺增生 编辑

    该症可见于各种年龄,乳房发育约60-80% 呈双侧对称或不对称,也有呈单侧发育者(左侧比右侧多见),其乳房发育表现大小不一,两乳常可见不对称性或对称性隆起,小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节,质地较硬韧,边缘清楚,整齐,活动度好,与皮肤无粘连,肿块位于与乳头呈同心圆位置。如发现偏心圆肿块,则应考虑其它病变,临床上称这一肿块为‘腺瘤型’,另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生,与周围乳腺组织往往融合在一起,乳晕下也无明显的结节触及,大者可逐渐隆起如女性乳房大小,临床上称这一类型为‘弥漫型’,发育的乳房常可有胀痛感,或刺痛,跳痛,如有明显结节,常可有压痛或触痛,无疼痛者少见。少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物,自行溢液者少见。

    治疗/男性乳腺增生 编辑

    男性如果发现自己有乳房肥大,应尽早去医院确诊,如果是生理性,药源性的,则不必过于紧张,能自行消退或于停药后消退,如果是病理性的,则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗,男子乳房肥大,在较早时即给予积极有效地治疗,尚可恢复正常,而时间较久,乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化,必须行手术治疗。

    目前,西医对本病还没有一个切实可行的治疗方法,主要采用激素对抗治疗及手术摘除,但对于手术摘除易留癍痕,既影响美观又易复发。目前多不采用,除因乳房过大,胀痛明显,甚至引起患者精神上焦虑不安,同时药物治疗无效,而病人坚持要求做切除手术者,否则一般不主张采用手术治疗。另外,男性乳房发育症,由于病因复杂,不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者,多有自愈倾向,一般在6个月内恢复正常。

    而成人及老年人的原发性患者,多不易自愈,应积极治疗。继发性的男性乳房发育,因其常为其他疾病的伴发症;因此,针对病因治疗是一项重要措施。多年来,根据中医理论,按其不同的临床表现辨证论治,多采用调补肝肾,以调节下丘脑---垂体---睾丸轴之间的功能,同时恢复肝功能,加强对过剩雌激素的灭活作用,促进新陈代谢,改善气血循环,达到保肝益肾,合理调节内分泌,使体内激素水平保持相对平衡;现代中医推出五联整合疗法,治疗男性乳房发育症,从病根出发,标本兼治,效果十分显著,从药理研究上讲,中药无许多西药,激素类药物的副作用,疗效也十分显著。同时本病的发病与情绪有一定关系。

    术后护理/男性乳腺增生 编辑

    1、男性乳腺增生手术后药物:一般不用消炎药物或者应用不超过72小时。在术后1-2天就可以出院。要保持伤口敷料干燥,避免污染等,2-3天换一次药酒。

    2、男性乳腺增生手术后饮食:肯定要戒酒。不要吃发的东西,如:牛肉、羊肉、狗肉、公鸡、连鱼、竹笋、椿叶、酸菜等。

    3、男性乳腺增生手术后卫生:要注意伤口的清洁干燥,这样避免感染。

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