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疝气

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疝气即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”,是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道或薄弱点突出而形成的包块。一般是咳嗽、便秘、生气、重体力劳动、排尿困难等因素引起腹腔压力突然增高冲破疝环腹膜所致。男女老幼均可发病,向体外突出的疝内容物不是气体,多为小肠和其它脏器,女孩多为卵巢和输卵管,有时按压平躺可消失,伴有不同程度酸、胀、痛感,有少数无痛感。

编辑摘要
中文名: 疝气 就诊科室: 外科
俗称 : “小肠串气” 分类 : 水疝和小肠疝。
治疗方法 : 保守疗法和手术疗法

目录

疝气 - 疾病简介

疝气,即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
小儿疝气病症示意图小儿疝气病症示意图
俗称“小肠串气” ,有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。?
由于疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域,导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外,在皮下形成明显突出,伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。[1]

疝气 -  病理解剖


典型的腹外疝  腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部,由疝囊颈疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分,是疝环所在的部位,是疝突向体表的门户,又称疝门,亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门部位作为命名依据,例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为最多见,大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进入疝囊,但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。

疝气 - 分类

疝气可分为两大类,即水疝小肠疝

水疝:分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。
症状:逐渐增大,按压不可消失,无痛感。

小肠疝:分为直疝斜疝股疝脐疝白线疝嵌顿疝绞窄疝切口疝等。

一般症状:站立时突出,仰卧后消失,按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿,因此应及早接受治疗。

疝气 - 类型

1、腹股沟疝气:此类疝气可能出现、发生在任何年龄,但高峰发生在初期的童年时期,80%——90%发生在男孩,其次为老年人。

2、腹壁疝:这类疝气主要发生在肚脐周边部位,妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20---50岁之间。

3、脐疝:发生在肚脐,肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童,其次成年女性比较常见。

4、阴疝(阴囊坠胀):男士发生在阴囊部位,产生阴囊坠胀,严重时明显肿大,行走极为不便。女性发生在卵巢部位,使得下身明显肿大,伴有坠胀疼痛感。

5、切口疝:(腹壁切口疝、会阴切口疝)此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。

疝气 - 症状

所谓“脐疝”,是指推压脐部时,它会短暂地被推回肚子,而把手放开时,它又会再度凸出来,这种情形称之为“脐疝气”。在脐带进入婴儿腹壁的地方,周围有一个脐环,正常情形下,脐环在出生前就会关闭,而有些婴儿的脐环,在出生后没有完全关闭,于是形成了脐疝气。脐疝气上层是皮肤,下层是腹膜,大一点的脐疝气甚至会有肠子进入,因此摸起来时,会觉得有空气在里面的感觉。

疝气的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升,最常见的原因是哭泣,其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块的出现,肿块可能只见于腹股沟区,有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时,则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软,退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音,其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

除了可以看到或摸到肿块之外,有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象,也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。

逐渐增大,按压不可消失,无痛感。
小肠疝:分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。

一般症状:站立时突出,仰卧后消失,按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿,因此应及早接受治疗。

疝气 - 并发症

睾丸鞘膜积液

肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外,肿块有一清楚界限,其上  腹股沟斜疝极不与外环处相接,睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及,肿块不能回纳,亦无可复性病史,如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别。

疝气 - 形成

疝气疝气
一般来说一是腹部先天性均发育薄弱和异常或者腹壁手术切口感染,手术后愈合的斑痕病理改变;

二是腹内压力过高,引起腹内压增高的原因(如婴幼儿啼哭,成人的超负荷持重,腹内巨大肿瘤妊娠等,挤压腹腔内器官从薄弱处脱出等诸多因素),病理因素则见于高血压糖尿病慢性咳嗽、长期便秘、前列腺肥大、增生致排尿障碍等。

此外还有肝腹水均可造成腹压持续增高,以上因素均可诱发疝的形成或造成疝气术后复发。从中医学角度出发,其病因多属寒邪内侵,中阳受困;心肾阳虚,阴寒内生及气机运行不畅;血行阻滞不畅等,病因较为复杂。

大部分的脐疝气在宝宝3~4岁前都会自行关闭,若4~5岁还未愈合,才需要考虑手术缝合。另外,假如婴儿出现哭闹不休、无法安抚的情况,也要考虑脐疝气塞的可能,此时脐疝气部位会出现触痛、肿胀和颜色异常等症状,可能已造成肠子绞结及缺血,必须紧急开刀处理才行。

并不是每个出生的宝宝都会发生脐疝气的现象,只有大约15%的新生儿会发生,其中早产会比足月儿容易产生脐疝气。 

疝气 - 病因 

疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。中医认为,疝气病是由于小孩发育不健全,老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留,腹腔内产生负压,导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠盲肠大网膜、 膀胱卵巢输卵管等脏器见孔就钻,也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

疝气的症状最主要的是在腹股沟区,可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现,较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升,最常见的原因是哭泣,其他的还有咳嗽排便排尿等。较年长的小孩可令其站立,腹部用力也可诱发肿块的出现,肿块可能只见于腹股沟区,有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时,则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软,退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音,其他如大肠阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多,因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

除了可以看到或摸到肿块之外,有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象,也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。

疝气 - 分类

水疝

水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种。

症状:逐渐增大,按压不可消失,无痛感。

小肠疝

小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。

一般症状:站立时突出,仰卧后消失,按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿,因此应及早接受治疗。

血疝

血疝为静脉曲张,造成阴囊下坠,睾丸坠涨不适等,逐渐增大。触摸柔软弹性好。

疝气 - 检查 

1、对无合并症的脐疝患者检查专案以检查框限心电图肝功能检查为主;

2、对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者检查专案可包括检查框限心电图肝功能检查和血肌酐血尿素氮(BUN)胃肠道疾病的超声检查

疝气 - 治疗方法

1、保守疗法
保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两大类
药物疗法:能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状,从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸桔核丸补中益气丸等;或用肉桂研末醋调,纱布包敷脐部等。

疝气带疗法:分治疗型和保健型疝气带,能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状,准字号磁疗疝气带通过物理、磁疗、中药等原理使疝环口自身修复闭合痊愈。缺点是保健型疝气带无法根治疝气,治疗型疝气带无法治疗嵌顿疝和水疝。

2、手术疗法
手术疗法有传统疝修补术、无张力疝修补术(疝修补补片修补术)、疝腹腔镜修补术                                                                                

国内应用广泛的“善释”疝修补片

国内应用广泛的“善释”疝修补片

传统疝修补术:通过剥离部分腹外斜肌用以修补疝环口,复发率相对较高、术后舒适感略差;

无张力疝修补术(疝修补片修补术):用一种补片材料代替剥离部分腹外斜肌修补疝环口,是目前国内县级以上医院的主流治疗方式。术后病人恢复快,舒适感复发率不到百分之一。(儿童因身体快速生长,而补片大小一定,不伸缩,因此,儿童疝一般不建议使用补片修补,用传统高位结扎修补术较多)
疝腹腔镜修补术:是通过腔镜修完成疝修补术或疝补片修补术,创伤相对较小, 对医生技术要求相对要高,省级以上大型医院或专业的疝治疗科室有陆续开展。目前还没有广泛开展。

保守疗法比较

口服药:有助于缓解疝气疼痛、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等,由于不能使疝气脱出物回位疝环口愈合,只能起到辅助治疗效果;

疝气带:保健型疝气带物理上起到小肠不再脱出缓解疝气病情的作用,但保健型无法治疗只能短期内缓解病情,不及时治疗可能更会加重病情

手术疗法比较

传统疝修补术:
有1个大切口(长约6~8厘米);需住院7~10天左右;常规抗感染,疝口护理不好易复发,缝合容易造成另一侧出现疝气;术后疼痛等不适多见;复发率约占20%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月,特大疝约需6~12个月。

无张力疝修补术(补片修补术):
有1个中等切口(长约4~6厘米);住院3~7天左右;常规抗感染;复发率科低于1%;恢复时间短。

疝腹腔镜修补术:
有3个小切口(长约1厘米);需住院4~7天左右;常规抗感染;必须全麻,治疗设备好的医院、经验丰富的医生临床治疗效果较好,普通医院较少采用。完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3~6个月。

疝气 - 自治疗法

1.成药自疗法

(1)疝气丸,每服2-6克,每日2次。
(2)疝气散,每服1-2克,每日2次。
(3)橘核丸,每服2-3克,每日2次。

2.验方自疗法

(1)荔核15克、大茴香6克,研末冲服。
(2)老丝瓜1条焙干研末,每服2-6克,每日2次。
(3)陈向日葵杆1棵,去皮,水煎服,每日2次。
(4)茄子蒂3个焙焦为末,冲服,每日2-3次。
(5)核桃10个,烧炭研末,冲服,10次服完,每日2次。

3.饮食自疗法

(1)猪瘦肉适量、鸭椿子30克,煮熟,食汤与猪肉。
(2)乳鸽1只,生黄芪10克。将乳鸽洗净,生黄芪用布包好,纳入乳鸽中,隔水蒸熟,食之。

4.外治自疗法

(1)用丁香适量,上药研末,撒在独角莲膏药上,敷贴患处。
(2)牡蛎30克,研末,用鸡蛋清调成糊状,每晚睡前,先用手将疝气纳回,再将药糊涂于患侧阴囊,每天1次,连用3晚。
(3)黄精桔梗各9克,上药放入樟脑2克,酒浸泡半小时,取出捣糊状,敷气海穴。
气海穴:位于脐下1.5寸处。

疝气疝气
5.其他自疗法

(1)热薰法:茶叶10克、桔叶70克、老生姜25克、淡豆豉30克、食盐1.5克,水煎,趁热薰洗患处20分钟以上,每日1次,连用3-5次,即可见效。
(2)药浸法:鲜生姜汁一小杯,将阴囊浸杯中姜汁内,阴囊内有针刺感,即渐回缩,约10分钟,缩小如常。
(3)热熨法;吴萸各60克,同炒热,布包,熨脐腹部,冷则加热水袋熨烫1-2小时。
(4)艾灸法:生姜片2毫米厚,置于患侧腹股沟上方,将艾绒做至枣大,灸5壮,燃至有温热感时压穴,每日1-2次。
(5)袋兜法:将艾绒装入布袋内,以袋兜阴囊,半月更换一次。

6.疝气带疗法

治疗原理   
(1)温阳散寒、理气止痛、活血化淤、生肌敛口、改善微循环、促进组织细胞再生。  
(2)疝气带使用方法简便、安全可靠,使疝气患者能在不影响正常工作、正常生活和无忧无虑的情况下得到康复。   

使用方法   

磁疗疝气带磁疗疝气带

(1)患者取平卧,首先将突出于疝口外的疝内容物轻轻推回腹内,把磁疗包小头向下,对准疝环口,系紧腰带,松紧适宜,辅助包可用于健侧,保持对称感,或在洗澡过程时临时替代磁疗包(药包),防止磁疗包受潮或疝内容物脱出。
(2)磁疗疝气治疗带每套使用三十天,一般需要1-2个疗程左右。
注:治疗时间与疝气患者的年龄、病程、病情及诱发因素有一定关系。   


 

 

注意事项   

疝气带佩戴方法展示
疝气带佩戴方法展示
(1)使用时要严防磁疗包直接压在疝内容物上。也就是疝内容物不回纳入位,绝对不能使用疝气治疗带。
(2)在使用疝气治疗带过程中,要经常检查磁疗包的位置和松紧度,要坚持佩带,保证脱出物不再脱出,夜间休息时可适当放松腰带,如有过敏、磨伤等现象,应立即调节,严重时可暂停使用,待上述现象消失后再戴。
(2)治疗期间尽量减少重体力劳动、体育活动,减缓咳嗽、避免便秘,如有腹水、肺感染、前列腺肥大等应及时控制。

 

自疗注意事项

(1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。
(2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。
(3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。
(4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药扁豆、鱼、肉、蛋等。
(5)大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质。

疝气 - 术后注意

疝气疝气
1、术后3个月内尽量避免让患儿过度用力
2、患儿如有呕吐发生暂时进食四小时
3、保护好伤口防止伤口感染化脓如有出血红肿热痛渗出液发高烧请立即就医生
4、让患儿侧身睡如右侧手术就左侧卧位
5、术后阴囊有不同程度肿胀2—3天可消退如有淤血要请医生检查
6、术后4天伤口不能沾水5天后可正常洗澡

疝气 - 危害

疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳。

疝气 - 保健方法

疝气的日常保健十分重要,做好保健工作可以有效预防疝气的复发:

疝气注意事项

避免举、推挤、 或拉扯重的对象;放弃或尽量少抽烟,吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用,放弃抽烟可改善血液, 加速恢复过程;少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;避免、减少打喷嚏;深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽

多数疝气无法被防止,但是有可能减少疝气反复发作。以下建议可帮助减少疝气的复发:   

保持健康体重   

坚持加强腹部肌肉锻炼   

积极预防、控制便秘,慢性咳嗽   

多吃高纤维食物   

避免免举、推挤、或拉扯重物;放弃吸烟恶习   

保证小肠不冲击疝环口使疝环口得到治疗

防止病情恶化

1、避免举持重物;   

2、尽量少抽或不抽烟,吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用,放弃抽烟可改善血液, 加速疝气病恢复;   

3、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;   

4、每天至少喝八杯水可帮助解除便秘;   

5、避免、减少打喷嚏;   

深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。   

多数疝气无法被防止,但是有可能减少疝气反复发作。[2]

保健预防

不排除极少数小儿疝气患者,随着年龄的增长,疝气就不再出现,但这种情况多半是6个月大以内的幼儿。随着年龄的增长,孩子活动量增加,在腹压增大的情况下,疝气还有可能复发。

小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生,发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块,安静后又消失,因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机,留下终身的遗憾。

小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展,肿块下坠接近阴囊/阴唇,就会造成孩子活动及行走不便,严重时会发生嵌顿不能还纳,甚至威胁生命。同时,一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦。

[2]


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相关文献

参考资料:
[1]^引用日期:2012-11-27
[2]^引用日期:2011-02-14
扩展阅读:
1什么是疝气
2疝气治疗方法比较

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