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  • 疣(wart)是人类乳头瘤病毒(HPV)所引起,是由病毒引起的一种皮肤表面赘生物,以往认为这些疾病是慢性良性疾病,但发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤,如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等,因而引起人们的重视。疣多见于儿童及青年,潜伏期为1~3个月,能自身接扩散。病毒存在于棘层细胞中,可促使细胞增生,形成疣状损害。常见的有寻常疣、扁干疣,传染性软疣、尖锐湿疣等。中医学称之为疣目,鼠乳、枯筋箭、千日疮,痂疮、悔气疮,俗称“瘊子”或“坚头肉”。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 外文名: wart,verruca
    临床表现: 结节丘疹 就诊科室: 皮肤性病科
    发病部位: 皮肤
    就诊科室: 皮肤科 多发群体: 儿童,青年

    目录

    疾病描述/疣 编辑

    疣
    疣是人类乳头瘤病毒(HPV)所引起,以往认为这些疾病是慢性良性疾病,但发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤,如皮肤癌舌癌宫颈癌等,因而引起人们的重视。疣是病毒引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物。受到感染后,约潜伏四个月左右发病。多见于青少年。 潜伏期为3周-8个月,平均3个月。患者以年轻妇女居多。病变以性交时容易受损伤的部位多见,如舟状窝附近、大小阴唇,肛门周围、阴道前庭、尿道口,也可累及阴道宫颈

    临床症状常不明显,部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征是初起为微小散在的乳头状疣,柔软,其上有细小的指样突起,或为小而尖的丘疹,质稍硬,孤立、散在或呈簇状,粉色或白色。病灶逐渐增大、增多,互相融合成鸡冠状或菜花状,顶端可有角化或感染溃烂。宫颈病变多为扁平状,肉眼难以发现,常需阴道镜及醋酸试验协助发现。[1]

    传染性软疣/疣 编辑

    是由传染性软疣病毒所致,多见于儿童及青年人。病毒通过直接接触传染,潜伏期约14-50天。初起为米粒大的半球状丘疹,后渐增至豌豆大,中心微凹,表面有蜡样光泽,呈灰白色或珍珠色,将顶端挑破后,可挤出白色豆腐渣样物质。皮疹数目不定,好发于身躯干,四肢阴囊等处,自觉瘙痒。经过缓慢,愈合后不留疤痕。本病多采用局部治疗。局部消毒后,用消毒小镊子将软疣夹破,挤出豆腐渣样物质然后用2%碘酒涂点,一般一次即可,如皮疹多时,可分批治疗。[2]

    症状体征/疣 编辑

    疣
    疣的分类如下:

    1.传统的分类是根据疣的临床表现及部位,将疣分为寻常疣扁平疣跖疣生殖器疣(尖锐湿疣)及疣状表皮发育不良。

    2.组织学分类公认的有:①包涵疣(蚁丘疣),在棘细胞层上部见有丰富、透明、均质性、嗜酸性大的包涵体,见于深在性过度角化掌跖疣;②局灶性空泡化及角化不全的乳头状疣,见于寻常疣、表浅性镶嵌型掌跖疣及尖锐湿疣;③表皮上部弥漫性空泡化疣,见于扁平疣、某些疣状表皮发育不良;④“发育不良”空泡化疣,见于某些疣状表皮发育不良。

    注意病损类型、大小、数目、色泽,有无乳头状增生或中央脐窝,分布部位如何。足跖病损可削除表面角质层后再作检查,有无针尖大小黑点,是否容易出血。[3]

    病理生理/疣 编辑

    疣
    疣的病程与机体免疫有重要的关系,在免疫缺陷状态者,如肾移植恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用,50%疣的患者对植物血凝素(PHA)、结核菌素试验反应程度降低。至于体液免疫是否也有关系,报告不一。疣消退时,可测出抗HPV的IgG抗体,且此型抗体对再感染似能起着免疫作用,但也有作者指出,并未发现此种抗体与疣消退之间有关。

    疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV有多种亚型,与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。外阴尖锐湿疣的发病率明显升高,已成为常见的女性性传播疾躺。HPV主要感染鳞状上皮,外阴尖锐湿疣约50%—70%同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣,且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗、滴虫、白念珠菌、衣原体、梅毒螺旋体等并存。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长;妊娠糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时,尖锐湿疣生长迅速,且不易控制。少部分患者的尖锐湿疣可自行消退,但机制不明。HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外,还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关.尤其是HPVl6、18型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。

    生殖器疣又称为尖锐湿疣、性病疣等,是感染人类乳头瘤病毒(HPV)而引起的一种表皮瘤样增生。病毒可通过皮肤或粘膜的破损处入侵,经过1~6个月的潜伏期后出现临床症状。该病仅限于人类。生殖器疣主要是通过性交或触摸快速传播。此外,有证据表明,生殖器疣可能导致生殖器官的癌变。

    诊断检查/疣 编辑

    疣
    典型病例,肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型者,则需进行辅助检查以确诊。主要辅助检查有以下几种。

    1.细胞学检查可见到挖空细胞,表现为中层细胞核大,有时可见到双核,核深染,核周有大空泡,虽然挖空细胞的特异性较高,但挖空细胞的检出率较低。
    2.阴道镜检查阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宫颈涂以3%醋酸后,可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块,襄面隆起不平或为小乳头指样突起,有中央毛细血管,也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。
    3.病理组织学检查尖锐湿疣镜下呈外向性生长,增生的乳头小而密集,表层细胞有角化不全或过度角化;棘细胞层高度增生,有挖空细胞出现,为HPV感染的特征性改变;基底细胞增生,真皮水肿,毛细血管扩张,周围有慢性炎细胞浸润。
    4.聚合酶链反应(PCR)PCR方法简便、快速、敏感性高,特异性强。可检测极微量HPVDNA,不仅可确诊是否为HPV感染,且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。
    5.核酸DNA探针杂交以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应,通过光镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。[4]

    治疗方案/疣 编辑

    疣
    尚无根除HPV方法,治疗原则为去除外生疣体,改善症状和体征。

    1.局部药物治疗用药前,局部涂以1%的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。①33%~50%三氯醋酸外涂,每周1次,一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小,对周围正常皮肤无损害,病变修复后不形成瘢痕,可用于阴道及宫颈病变。②1%酞丁安膏涂擦,每日3-5次,4-6周可望痊愈,刺激性小,被广泛应用。③10%-25%足叶草脂涂于病灶,本药具有细胞毒性,能抑制细胞分裂的M期,刺激性大,注意不要涂及正常皮肤,不能用于阴道及宫颈病变,涂药后2-4小时洗去,每周1次,可连用3-4次。④5%氟尿嘧啶软膏外用,每日1次,10~14日为1疗程,一般应用1-2个疗程。

    2.物理或手术治疗物理治疗有微波、激光、冷冻。微波是在疣体基底部凝固,因其为接触性治疗,可适用于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。3.干扰素干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制;减慢病变部位中细胞的分裂速度;增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-2a,剂量100万u,隔日肌注1次,连续3-4周为一疗程,也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用,多作为辅助用药。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。

    1.除去病因治疗原发性皮肤病。
    2.局部疗法先去脓痂(可用3%过氧化氢液浸泡、杀菌性溶液湿敷或植物油浸软后除痂),刺破脓疱(周围正常皮肤可用75%乙醇涂搽保护),吸去内容物,然后选用呋喃西林、新霉素利凡诺等所配制的溶液、洗剂、油剂、糊剂或软膏外用。中药可用1∶2000黄连素液湿敷或用四黄散或青黛散调油外用。
    3.全身疗法对重症伴有发热或淋巴结炎者给予磺胺类、抗生素或内服五味消毒饮、四黄汤。新生儿脓疱病应及早选用对葡萄球菌敏感的抗生素,并予富营养易消化饮食,补充维生素等。[5]

    健康保健/疣 编辑

    疣
    注意保持外阴清洁,常见于淋病患者:

    1、避免不洁的性交或滥交,以防感染性病。
    2、保持外阴清洁,治疗各种容易引起白带增多的妇科疾病,妊娠期间白带往往增多,更要注意外阴清洁。
    3、不与他人共用浴巾,不在公共浴池或浴盆内沐浴,坐式马桶圈也可能是传染源。
    4、患者的衣裤均应煮沸消毒,疾病未愈前要进行隔离,并避免性生活。
    5、外阴部瘙痒或发生不正常小疙瘩时,应立即到医院检查以明确诊断。
    6.按皮肤科一般护理常规,适当隔离;新生儿脓疱病严格按接触隔离常规护理。
    7.进行卫生宣传,毛巾、面盆等应经常消毒。
    8.注意清洁卫生。禁用塑料制的床单、尿布。

    疾病诊断/疣 编辑

    一、疣目相当于西医的寻常疣,多发子儿童及青年。
    初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物,呈半球形或多角形,突出表面,色呈灰白或污黄,表面蓬松枯稿,状如花蕊,粗糙而坚硬。以后体积渐次增大,发展成乳头状赘生物,此为原发性损害,称母疣。此后由于自身接种,数目增多。一般为二三个,多则十余个至数十个不等,有时可呈群集状。好发于手指手背,也可见于头面部。生于指甲边缘者,可向甲下蔓延,增本时可将指甲顶起,引起疼痛或染毒成沿爪疔;生于头皮,手指或足趾间的疣如指状突起,称指状疣。病程慢性,可自然消退,一般无自觉症状,常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血

    二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女,故又称青年扁平疣。
    皮损为表面光滑的扁平丘疹,芝麻至黄豆大小,淡红色、褐色或正常皮肤颜色,数目较多,散在分布,或簇集成群,亦可互相融合,可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部,一般无自觉症状,偶有瘙痒感,病程慢性,可持续数年,有时可自行消退,愈后仍可复发。

    三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。
    皮损初起为米粒大的半球状丘疹,渐增至绿豆大,中央呈脐窝状凹陷,表面有蜡样光泽。早期质地坚韧,后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后,可挤出白色乳酪样物质。数目不定,数个至数十个不等.常呈散在分布,也可簇集成群,但不融合。好发于颜面躯干四肢阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒,经过徐缓,可自行消失。

    四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹,渐增大,表面粗糙角化,灰黄或污灰色,圆形,中央稍凹,周围绕以增厚的角质环。因足底受压,皮损常不高出皮面,除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物,边缘可见散在小的、紫黑色出血点,数目从几个至几十个不等。有明显的压痛,用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部足部多汗者易患本病。

    五、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色,可自行脱落,不久又可长出新的皮损。
    一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。

    病因/疣 编辑

    多由风热毒邪搏于肌肤而生:或怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣,肌肤不润所致。跖疣;多由局部气血凝滞而成,外伤、摩擦常为其诱因。

    中医学认为,本病系阴血不足,肝失荣养,气血不和,血枯生燥,筋气外发于肌肤,或风毒之邪侵袭,阻于经络,凝聚肌肤而成。

    现代医学认为,疣为病毒性皮肤病,寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起,三者都有表皮角化过度,棘层肥厚,皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传染性软疣病毒(属痘类病毒)引起,表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。

    针灸祛疣法/疣 编辑

    此病是一种病毒性皮肤病,其发生多因肝火妄动,外受风热之毒邪,客于皮肤所引起。扁平疣多发于颜面,手背及前臂部或颈部,为米粒大小的扁平丘疹。其色多为正常肤色或褐色,形态为圆形,多对称,密集发生。本病易复发。针灸治疗扁平疣有很好的疗效。

    1针刺治疗扁平疣

    【功效】祛风清热,活血散结,疏肝解郁,通调经气。

    【穴位】印堂、阳白、四白、太阳、颧■、颊车为主穴,风热型加风池、合谷、血海;肝郁型加中渚、蠡沟。

    【方法】选1寸毫针斜刺,在病损部位下针,行平补平泻法,留针20分钟,留针期间每6~7分钟针1次,隔日1次,10次为一疗程。

    【按语】面部为阳经之所,是扁平疣的好发部位,因此取面部阳经腧穴,以疏通局部经气。印堂可镇静安神止痒;风池、合谷、曲池、血海,清泻少阳与阳明之风热,疏通面部之气血;中渚、蠡沟可疏肝理气止痛痒。风热型发病较突然,但疗效较好,一般情况在2周左右治愈,而肝郁型则疗效较慢些。本病治疗期忌辛辣及情志不畅等因素。

    2耳针祛疣法

    指采用耳针达到祛疣的方法:

    【功效】活血祛疣。

    【穴位】左肺、右肺、肾、胃、肝、皮质下及患处在耳相应的部位。

    【方法】耳部的皮肤做常规消毒,镊子夹住揿针,选准穴位,垂直进针,深度不要穿破耳软骨为度。用小块胶布固定于揿针上。每次只刺单侧,双侧交替治疗,每次留针5日,每日用手按揉埋针部位5次,以加强刺激,发挥耳针祛疣之效。

    【按语】耳针治疗扁平疣,尤其是病程较短的,应及早治疗。

    3耳穴压王不留行籽祛疣法

    指采用压耳穴达到祛疣的方法:

    【功效】扶正祛邪,清泻风热,疏肝解郁。

    【穴位】神门、热点、肝、胆、大肠、胃、左肺、右肺、内分泌、顶、疣好发部位的相应耳穴。

    【方法】王不留行籽用胶布贴于耳穴上,三日更换一次,两侧轮流贴压,嘱患者每日用拇、食指按压耳穴处5~6次,10次为一疗程。

    【按语】风热型取大肠、胃、左肺、右肺、热点等。肝郁型取神门、热点、肝、胆、左肺、右肺、内分泌、顶穴。治疗期间禁食辛辣。另有记载,灸赘疣穴歌:赘疣灸奇穴,手之左右中指节,屈节尖上宛宛中。

    4艾灸法治疗扁平疣

    指采用艾灸治疗扁平疣的方法。

    【功效】通经活络祛疣。

    【穴位】患处阿是穴。

    【方法】在疣的顶端处,用小艾柱(大小与疣体相同)连灸3壮,三天后疣自行脱落,面部皮肤不留疤痕。

    【按语】施灸期间忌食辛辣之物。[6]

    肛门疣/疣 编辑

    肛门疣病在我们日常生活中是很常见的一种疾病,根据临床显示肛门疣病可分为肛门尖锐湿疣、传染性软疣和扁平疣三种病症。而肛门疣病的病发原因主要是因性行为、免疫功能、年龄、性别、吸烟、饮酒和患有其它性病有关。而这种病症也是一种传染性很强的一种疾病,它可以通过各种渠道进行传染,例如浴巾、浴池和自体抓痒引起,这种病症还能导致集体发病。像传染性软疣就是一种病毒性的疾病,而扁平疣就是以接触传染为主要引起原因。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-09-19
    [2]^引用日期:2017-09-19
    [3]^引用日期:2017-09-19
    [4]^引用日期:2017-09-19
    [5]^引用日期:2017-09-19
    [6]^引用日期:2017-09-19

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